Діагностика та медичний аналіз при цукровому діабеті 1 типу
Періодичні дослідження крові надзвичайно важливі для будь-якої людини, оскільки на початковій стадії діабет 1 типу може протікати безсимптомно. Додіабетична стадія відома як переддіабет або порушення толерантності до глюкози.
Тести для діагностики захворювання
Деякі люди звертаються до лікаря для планових обстежень і на аналізах крові з’ясовують, що щось не так. У інших вже є симптоми, і лікар може подумати, що у вас діабет. Тому для цього знадобляться аналізи крові. Зазвичай використовуються такі тести:
1) Аналізи глюкози в крові.
• Глюкоза в крові натще> 126 мг/дл.
• Глюкоза в крові в будь-який час доби> 200 мг/дл.
• TTGO (пероральний тест на толерантність до глюкози) - рідко показаний дітям.
3) Тести на антитіла
Іноді буває важко визначити, чи є у вас діабет 2 або 1 типу, тому ваш лікар може рекомендувати наступні тести для визначення рівня антитіл у вашій крові. Ці аналізи такі:
• Транспортери проти цинку (ZnT8Ab). Люди з цукровим діабетом 2 типу або гестаційним діабетом не виробляють антитіл проти цинку-транспортера, які є у 60-80% пацієнтів з діабетом 1 типу на початку. Ці антитіла також є у 2% людей без діабету і частіше виникають у старшому віці, а не у дітей.
• Анти IA-2/IA-2beta (IA-2Ab). Вони є особливо у дітей з діабетом 1 типу на початку.
• Антиінсулін (ІАА). Вони є особливо у дітей або підлітків.
• Анти-GAD65 (GAD65Ab). Вони також є у дітей з діабетом 1 типу на початку, але частіше трапляються у старшому віці.
Ці тести також можна проводити профілактично, особливо якщо відомо, що в родині є випадки діабету. Ризик розвитку діабету 1 типу ще вищий, оскільки у вашій крові перелічено більше антитіл, і в результаті їх присутності існує ризик захворіти цією хворобою протягом наступних восьми років. Однак навіть ці тести не завжди можуть підтвердити тип діабету. Чіткий діагноз може зайняти місяці або роки. В обох випадках потрібно негайно перевірити рівень цукру в крові.
На консультації ваш лікар базуватиметься на результатах аналізів крові, на критеріях діагностики діабету, а також буде стежити за вашою історією хвороби. Діагноз буде поставлений з упевненістю лише на підставі лабораторних досліджень крові, взятої з вен. Дослідження на відбитій пальцях крові за допомогою позабіржового фармацевтичного обладнання корисні лише у випадку контролю глікемії, коли діагноз уже встановлений.
Якщо підвищений рівень цукру в крові та симптоми діабету (надмірна спрага, часте сечовипускання, підвищений апетит, але втрата ваги), діагноз майже вірний. В інших випадках діагноз важко поставити і часто вимагає подальшого обстеження.
Період настання та ремісія
Початок діабету 1 типу може виникнути навіть через кілька днів (діабетична кома швидко встановлюється) або через 6-8 тижнів, у цьому випадку це проявляється надмірним сечовипусканням, сильним почуттям спраги, втратою ваги, втомою тощо. Іноді його можна встановити навіть через 1-2 роки з однаковими проявами.
Діабет 1 типу може бути двох типів:
1) за аутоімунним механізмом і
2) за невідомим механізмом (ідіопатичний)
Період ремісії
Іноді, незабаром після постановки діагнозу (як правило, у перший рік), може наступити період ремісії, який триватиме від одного місяця (так званий «медовий місяць при діабеті») до кількох місяців. При цьому рівень цукру в крові сильно падає (навіть до норми), а доза інсуліну зменшується до менш ніж 0,5 од/кгс за умов глікованого гемоглобіну (HbA1c) Причинами ремісії можуть бути:
а) повернення, відновлення на деякий час вироблення інсуліну бета-клітинами підшлункової залози, які не були повністю зруйновані;
б. підвищення чутливості клітин організму до інсуліну.
Однак ремісія не означає зцілення. Під час ремісії слід припинити припинення терапії інсуліном, навіть якщо дози, які приймаються, повинні бути значно зменшені.
Постдіагностичні тести
Після постановки діагнозу потрібно буде відвідувати лікаря кожні 3 - 6 місяців. Ваш лікар може провести або рекомендувати такі тести:
• Вимірювання рівня цукру в крові, і якщо є зміни порівняно з останнім відвідуванням, лікар може переглянути цільовий інтервал глюкози в крові.
• Вимірювання артеріального тиску і, отже, лікування може бути розпочато або скориговано, якщо це необхідно. Пошкодження нервових клітин і судин може призвести до високого кров'яного тиску, що може призвести до проблем із серцем та інсультів.
• Також проводяться перевірки на ногах на наявність ознак проблем, особливо якщо у вас є цукровий діабет принаймні кілька років, і він не встановлювався з підліткового віку. Пошкодження нерва в області ніг змусить вас відчувати себе важким у будь-якому випадку, ніби у вас інфекція. Знімайте шкарпетки кожного разу, коли звертаєтесь до лікаря, і не забувайте казати йому перевірити їх. Лікар повинен оглядати ноги принаймні раз на рік.
• Тест на глікований гемоглобін (HbA1c). Цей аналіз крові показує, наскільки постійним був рівень цукру в крові протягом останніх трьох місяців.
Періодична оцінка досягнутого прогресу
Регулярні візити до лікаря та медичні огляди - також гарний час для:
• Перегляньте графік їжі та перелік продуктів із лікарем. Ми відстежуємо спожиту їжу та рівень цукру в крові, який ви визначаєте та вимірюєте вдома.
• Оцініть фізичну активність. Ви робите якісь вправи чи достатньо вправ? Як це впливає на рівень цукру в крові?
• Вивчіть свій психологічний стан. Хвороба є проблемою для будь-кого, і інсулінозалежний діабет може викликати особливий стрес. Ваш лікар може допомогти вам впоратися зі стресом, а також може порекомендувати психологічну консультацію або відповідні ліки у разі виникнення проблемних ситуацій.
• Разом перегляньте свою особисту історію цукру в крові. Покажіть лікарю щоденник із рівнями, які ви вимірювали за період до візиту до лікаря.
• Перевірте ліки та, можливо, скорегуйте їх.
Тести на виявлення ускладнень
Після трьох-п’яти років діабету 1 типу лікар може рекомендувати такі тести:
• Повний очний огляд у офтальмолога. Високий рівень цукру в крові може призвести до проблем з очима. Якщо у вас немає ознак діабетичної ретинопатії, лікар може рекомендувати менш часті обстеження. Наприклад, раз на два роки.
• Огляди ніг для перевірки ризику розвитку діабетичної нейропатії. Ваш лікар все одно може оглянути ваші ноги під час кожного візиту, перевіряючи наявність ушкоджень та мозолів. Якщо у вас є одна або кілька проблем з ногами, можливо, вам доведеться показувати їх своєму лікарю частіше одного разу на рік. Дитина, що страждає на діабет, не потребує ретельного обстеження ніг щороку до закінчення статевого дозрівання.
• Аналіз холестерину ЛПНЩ ("поганого" холестерину) та тригліцеридів. Ваш лікар відкоригує ваш план лікування залежно від того, наскільки високі ці рівні. Дорослий із нормальними результатами тестів може повторювати тести кожні 2 роки, а дитина кожні 5 років.
• Аналіз сечі для перевірки сироваткового білка. Білок в сечі може сигналізувати про пошкодження нирок (діабетична нефропатія).
• Аналіз крові на креатинін та швидкість клубочкової фільтрації (eFGR) для виявлення можливих захворювань нирок.
• Тест функції печінки, щоб визначити, чи не уражена печінка.
• Аналіз гормонів щитовидної залози. Проблеми з щитовидною залозою поширені серед хворих на цукровий діабет. Якщо тест нормальний, лікар може запропонувати повторювати тест раз на два-два роки.
• Стоматологічні огляди. Ходіть двічі на рік до стоматолога для професійного чищення зубів та аналізу ясен.
• Якщо ви жінка і завагітніли, вам потрібно буде пройти очний огляд протягом перших 3 місяців вагітності. Також існує потреба у контролі очей під час вагітності та в перший рік після народження. Вагітність може збільшити ризик діабетичної ретинопатії. Якщо у вас вже є проблеми із зором, хвороба може швидко розвинутися під час вагітності.