Діагностика вагітності

Завдання з медичної точки зору він представляє фізіологічний період вагітності жінки, між моментом запліднення яйцеклітини спермою та моментом вигнання плода (народження).

Діагноз вагітності ставлять жінці під час фертильності після її пред'явлення лікареві після швидкого тесту на вагітність з позитивним результатом або після появи симптомів або клінічних ознак, характерних для терміну вагітності. [1], [2], [6]

симптоми

Клінічні прояви під час вагітності можна розділити на клінічні ознаки та симптоми вірогідності, що може припустити діагноз вагітності та клінічні ознаки достовірності, що підтверджують діагноз вагітності:

Ймовірність клінічних ознак та симптомів

Основною клінічною ознакою, яка може припускати вагітність та причиною подання жінки гінекологу, є переривання менструального циклу (аменорея) . Різке припинення менструального циклу у сексуально активної жінки під час фертильності може означати вагітність. Для жінки, про яку йде мова, дуже важливо пам’ятати дату останньої менструації, оскільки це допомагає розрахувати термін вагітності та дату, коли відбудуться пологи. Середня тривалість вагітності становить 266 днів з моменту запліднення або 280 з першого дня останньої менструації.

Модифікація молочних залоз. Під час клінічного огляду пацієнта лікар може виявити зміни зовнішнього вигляду молочних залоз: молочна ареола стає гіперпігментованою, інфільтрованою, набряклою, із виглядом «годинникового скла», наявністю горбків Монтгомері-Морганьї, акцентуванням венозної мережі Галлера, наявністю вторинної молочної ареоли, води рівень молочної залози внаслідок її збільшення в розмірах. Груди громіздкі, болючі, при легкому стисненні молозиво видаляється.

Зміни слизової оболонки піхви. Під час огляду піхви лікар може виявити наявність клінічного ознаки Чадвіка-Жакеймера, що характеризується появою перевантаженої слизової оболонки піхви та вульви, темно-червоно-синього кольору, більш вираженою на рівні вагінального отвору та передньої стінки піхви.

Зміни слизової оболонки та шийки матки. Під час еволюції вагітності відбуваються зміни зовнішнього вигляду матки, яка стає глобулярною:

матка може стати асиметричною при імплантації заплідненої яйцеклітини в один з рогів матки (позитивний знак Піскацека);
зменшення консистенції шийки матки (знак Гуделя) та перешийка матки (знак Гегара;
надмірна рухливість шиї щодо маткового перешийка, яка фіксована (позитивний знак Макдональдса).

Є також кілька клінічні ознаки вагітності, спостерігається обстежуваним лікарем під час клінічного огляду пацієнтки, які є об’єктивними ознаками ймовірності та лежать в основі діагнозу вагітності:

Збільшення черевної порожнини. Під час еволюції вагітності можна спостерігати збільшення черевної порожнини через збільшення розмірів матки, її висота корисна для обчислення терміну вагітності. Через 12 тижнів від переривання менструального циклу пальпацією можна виявити наявність очного дна матки над лобковим симфізом. На 16 тижні аменореї очне дно матки знаходиться посередині відстані між лобковим і пупковим симфізом. На 20 тижні після припинення менструації очне дно матки знаходиться в області пупка, а на 36 тижні очне дно знаходиться на рівні мечоподібного відростка. У жінок при першій вагітності, коли термін вагітності наближається до терміну, очне дно матки рухається приблизно на 2 см нижче мечоподібного відростка, тоді як у жінок з багатоплідною (багатоплідною) вагітністю очне дно матки залишається на рівні мечоподібного відростка до на початку пологів.

Клінічні прояви шкіри. У вагітних через гіперсекрецію меланоцитостимулюючого гормону в шкірі є ділянки гіперпігментації, такі як гіперпігментація щік, висипань чола та маляри (аспект, відомий як "маска для вагітності") та біла лінія живота, гіперпігментація, гіперпігментація пахвової та статевої області, гіперпігментація білої лінії живота, клінічна ознака, відома під медичним терміном «чорна лінія», розташована переважно посередині живота, поява метеликоподібних ангіом, розташованих на шкірі талії, розширення кровоносних капілярів розташовані на рівні ніг. Також через збільшення ваги розтяжки можуть з’являтися в черевній області, на стегнах, сідницях або в молочній залозі.

Клінічні прояви у сечі. У перші тижні вагітності спостерігається зменшення здатності збирати сечовий міхур шляхом стиснення, що існує на цьому рівні, після збільшення об’єму матки. Це викликає поллакіурію. Починаючи з другого триместру вагітності, сечові прояви стихають і з’являються знову, коли головка плода опускається в малий таз, коли вагітність досягла терміну. У деяких випадках може виникнути поліурія.

Дихальні клінічні прояви: збільшення частоти дихання, експіраторна задишка, збільшення окружності грудної клітки на 10 см, гіперемія та набряки дихальних шляхів, закладеність носа, зміна голосу через короткочасне закриття євстахієвих труб.

Серцево-судинні клінічні прояви: збільшення частоти серцевих скорочень, що досягає 90 ударів в хвилину; збільшення серцевого викиду приблизно на 30-50% від початкового значення, починаючи з шостого тижня гестації, досягаючи максимального значення між 16 і 28 тижнями гестації, а потім поступово зменшуючись внаслідок синдрому компресії, що проявляється гіпертрофованою маткою на рівні порожнистої вени; зміни артеріального тиску (у другому триместрі вагітності спостерігається зниження значень артеріального тиску, яке повертається до початкових значень у третьому триместрі вагітності).

Шлунково-кишкові прояви:

втрата апетиту;
дисгевзія (змінений смак);
слинотеча;
печія;
нудота і блювота;
діарея;
запор.

Клінічні прояви нервової системи:

сонливість;
запаморочення;
порушення сну;
емоція;
дратівливість;
зміни поведінки.

Поява рухів плода. У багатородових жінок ворушіння плода відбуваються на 16 або 18 тижні вагітності, тоді як у жінок у першу вагітність ворушіння плода відбуваються на 20 або 22 тижні.
Скорочення матки, Клінічні прояви, відомі під медичним терміном "скорочення Брекстона-Хікса", виникають у другому триместрі вагітності, є безболісними, періодичними, нерегулярними і не викликають змін у структурі та зовнішньому вигляді шийки матки. Під час вагітності частота скорочень матки збільшується.

Під час клінічного обстеження пацієнта, при пальпації лікар може виявити наявність і положення плода або наявність багатоплідної вагітності. У порівнянні з первородящими (жінки у першій вагітності), при багатонароджених пальпація плода є більш доступною, оскільки вони демонструють розслаблення черевних м’язів.

Клінічні ознаки визначеності

Сприйняття серцевої діяльності плода. Тони серця плода ритмічні, добре биті, з частотою близько 140 ударів на хвилину.

Слід диференціювати тони серця плода від інших шумів:

звуки материнського серця;
шум плода на фунікулері, який виникає при викиді крові в артерії пупка, присутній приблизно в 15-20% випадків і виникає одночасно з серцебиттям плода;
шум аорти матері, який виникає, коли кров проходить через аорту і синхронно звучить материнським серцевим тонам;
материнський шум матки, який виникає при проходженні крові по маткових артеріях, синхронно з материнським пульсом;
кишкові шуми матері;
рухи плода.

Рухи плода з’являються з 20-го тижня вагітності і можуть сприйматися пальпацією або аускультацією черевної стінки матері. [1], [2], [3], [5], [6], [7]

Діагностичний

Позитивний діагноз вагітності базується на анамнезі, клінічному обстеженні пацієнтки (ознаки та симптоми ймовірності та визначеності) та ультразвуковому обстеженні. Існують і інші дослідження, такі як ультрасонографія чи фонокардіографія, які рідко використовуються сьогодні, що дають корисну інформацію для завершення діагностики вагітності. [2], [3], [6], [7]

Параклінічні дослідження, що діагностують вагітність

Ультразвукове дослідження саме розслідування ставить діагноз вагітності. Трансвагінальне УЗД дає точну інформацію про анатомо-фізіологічний стан плода, збільшення розмірів плода, життєздатність плода і може бути проведене через місяць після переривання менструального циклу. Ультразвукове дослідження корисне для визначення терміну вагітності шляхом вимірювання черепно-каудальної довжини та біпаріетального діаметра.
Також ультразвукове дослідження дозволяє виявити вади розвитку плода. Ядерна напівпрозорість - це довжина простору між шкірою та м’якими тканинами на поверхні шийного відділу хребта плода. Визначення напівпрозорості плода проводиться в сагітальній площині, у першому триместрі вагітності. Зазвичай напівпрозорість плода має розмір до 3 мм. Підвищена прозорість плоду (понад 3 мм) вказує на наявність хромосомної аномалії плода.

фонокардіографи і Ультрасонографія Доплера є двома корисними дослідженнями для визначення серцевих тонів плода. УЗД є корисним дослідженням для діагностики вагітності в перші два місяці вагітності, надання інформації про розташування плода та плаценти та дослідження кровообігу плода.

Іншим дослідженням є визначення хоріонічного гонадотропіну людини (HCG), глікопротеїну, що розвивається в трофобластичних клітинах у структурі плаценти і значення якого збільшуються під час вагітності.

Біохімічні дослідження, корисні для виявлення вроджених вад розвитку

Їх можна проводити жінкам, у яких в анамнезі були патологічні вагітності (мертвонароджені, діти з вродженими вадами розвитку):

визначення бета-ХГЧ, субодиниця хоріонічного гонадотропіну людини, підвищений рівень вагітності якого свідчить про нормальний розвиток плода; у разі хромосомних аномалій бета-ХГЧ має нормальні або низькі значення;
визначення білка плазми А. асоційований з вагітністю (PAPP-A), глікопротеїн, присутній у материнському кровообігу, вироблений трофобластичними клітинами, значення яких зростають під час вагітності; підвищення рівня PAPP-A прямо пропорційне розвитку вагітності, найвищі показники реєструються в останньому триместрі вагітності; зменшення значень PAPP-A протягом гестаційного періоду вказує на наявність хромосомних аномалій плода (таких як синдром Тернера, синдром Дауна або Трисомія 21, синдром Едвардса або Трисомія 18, синдром Патау або Трисомія 13;
рентгенографія черевної порожнини - це дослідження з підвищеним ризиком опромінення плода, що застосовується у разі підозри на мертвонародження, черевну вагітність або диференціацію діагнозу вагітності з іншими пухлинами з розташуванням тазу або живота.

Додаткові дослідження, які можуть свідчити про функціональні зміни в організмі матері під час вагітності

УЗД щитовидної залози може свідчити про збільшення розмірів щитовидної залози (гіперплазія щитовидної залози), що супроводжується гіперваскуляризацією щитовидної залози; це пов’язано з тим, що під час вагітності на плацентарному рівні відбувається розвиток гормону, подібного до гормону щитовидної залози (ТТГ), який сприяє розвитку щитовидної залози;
УЗД гіпофіза може свідчити про збільшення розмірів гіпофіза, який під час вагітності стає вдвічі більшим за початковий розмір;
електрокардіограма (EKG) та ехокардіографія проведена під час вагітності може свідчити про зміни в положенні та розмірах серця; під час вагітності серце горизонталізується, повертається вліво, зі збільшенням розміру поперечного діаметра;
CBC може свідчити про збільшення загального об’єму крові, з переважним збільшенням об’єму плазми, зниженням рівня гемоглобіну та збільшенням кількості еритроцитів; У випадку вагітних із важким дефіцитом заліза аналіз крові може свідчити про наявність анемії шляхом зменшення кількості еритроцитів, гематокриту та гемоглобіну. Через це під час вагітності необхідно вводити препарати заліза з профілактичною метою;
біохімічне дослідження крові може свідчити про підвищення рівня лужної фосфатази, оскільки під час вагітності в плаценті відбувається посилений розвиток лужної фосфатази.
гормональні детермінації - при вагітності відбувається порушення функціональності залоз внутрішньої секреції через надмірне вироблення в плаценті; Таким чином, під час вагітності можна виявити збільшення концентрації певних гормонів, таких як: аденокортикотропний гормон (АКТГ) шляхом вироблення кортикотропін-рилізинг-гормону (CRH) в плаценті, гормону, який сприяє надмірній секреції АКТГ під час вагітності, тироксину, гормонів надниркових залоз ( переважно альдостерон і кортизол), меланоцитостимулюючий гормон (МСГ), естроген, прогестерон, інсуліназа, хоріонічний бетагонадотропін хоріону людини (бета-ХГЧ), пролактин і вивільняючий гормон тиреотропіну (ТРГ);
дихальні проби свідчить: збільшення частоти дихання, зниження тиску вуглекислого газу (PCO2), зменшення залишкового об’єму, зменшення загальної ємності легенів (CPT), зменшення запасів вдиху та видиху та життєвої ємності (CV) та тиску кисню (PO2) залишаються незмінними. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Запаморочення під час вагітності є нормальним «симптомом» як у першому триместрі, так і в решті вагітності. Аме.

Критеріями виключення вагітності з розумною мірою достовірності є: Жінка не має симптомів або ознак.

Як в позаматковому житті, так і всередині плаценти, активна дитина - це здорова дитина. Частота.

Гестаційний діабет
Мимовільний аборт
Позаматкова вагітність - позаматкова
прееклампсія
Затяжна вагітність хронологічно
Жовтяниця і вагітність
Хвороби серця і вагітність
Анемія при вагітності
Сифіліс і вагітність
Синдром зниклого близнюка
Дієта при вагітності
Вага під час вагітності

У жінок менструація відбувається до менопаузи, коли їх яєчники перестають виділяти яйцеклітини і, d.

У цьому розділі ми поетапно представимо еволюцію завдання. У середньому вагітність триває 9 місяців, тобто 2.

Чи це вагітність із нормальним шляхом, чи еволюція вагітності має ускладнення, з’ясуйте, які саме .