Діаліз Ускладнення діалізу
Ускладнення діалізу
У всіх пацієнтів, які проходять нирковий діаліз, розвиваються порушення обміну речовин та інші супутні захворювання. Ці стани вимагають належного лікування. Терапевтичний підхід залежить від пацієнта і включає зміни в дієті та корекція порушень обміну речовин.
Дієта:
Дієта повинна бути ретельно контрольована. Як правило, пацієнти з гемодіалізом, як правило, анорексичні, і їх слід заохочувати споживати 35 ккал/кг маси тіла щодня для дітей та 70 ккал/кг у дорослих. Споживання натрію слід обмежити 2 г, а також калію та фосфору. Споживання рідини обмежується 1000-1 500 мл/добу і контролюється зважуванням між сеансами діалізу. Пацієнти з перитонеальним діалізом потребують прийому білка. Виживаність висока у пацієнтів, які підтримують нормальний рівень альбуміну в сироватці крові.
Анемія з порушенням функції нирок:
Анемію, яка виникає при нирковій недостатності, слід лікувати рекомбінантним людським еритропоетином та залізом. Оскільки абсорбція заліза обмежена, багатьом пацієнтам потрібна інфузія заліза.
Ішемічна хвороба серця:
Фактори ризику вимагають агресивної терапії, оскільки багато пацієнтів страждають на гіпертонічну хворобу, дисліпідемію або діабет. Безперервний перитонеальний діаліз є більш ефективним, ніж гемодіаліз, у видаленні рідини, внаслідок чого цим пацієнтам потрібно менше антигіпертензивних препаратів. Гіпертонію можна контролювати у 90% пацієнтів лише за допомогою фільтрації.
Гіпокальціємія та вторинний гіперпаратиреоз:
Ці ускладнення часто співіснують внаслідок порушення вироблення вітаміну D. нирками. Лікування кальцитріолом проводиться перорально або внутрішньовенно.
Токсичність альбумінів:
Токсичність є ризиком гемодіалізу. Проявами є остеомаляція, мікроцитарна анемія та діалізна деменція (втрата пам’яті, диспраксія, галюцинації, гримаси обличчя, міоклонія, судоми). Дефероксамін зв'язує алюміній у тканинах.
Кісткова хвороба:
Ниркова остеодистрофія - це патологічна мінералізація кісток. Він має кілька причин, включаючи дефіцит вітаміну D, підвищений фосфат у сироватці крові, вторинний гіперпаратиреоз, хронічний метаболічний ацидоз та токсичність алюмінію.
Авітаміноз:
Авітаміноз виникає внаслідок втрати води через діаліз та розчинних вітамінів. Його можна відновити, приймаючи вітаміни.
кальцифілаксія:
Це літній розлад із системними кальцієвими кальцифікатами, що спричинює ішемію та некроз у локалізованих ділянках жиру та шкіри тулуба, сідниць та нижніх кінцівок. Причина невідома, хоча гіперпаратиреоз, добавки вітаміну D та кальцій, підвищений фосфор здаються корисними.
запор:
Це незначний наслідок тривалого діалізу. Це заважає розтягуванню кишечника з дренажем катетера при перитонеальному діалізі. Багато пацієнтів потребують осмотичних проносних засобів. Слід уникати проносних засобів, що містять магній або фосфат.
Головний біль, непереносимість травлення:
Вони особливо можливі у пацієнтів із високим вмістом азоту, у яких практикується занадто інтенсивний діаліз. Важкою формою, що супроводжується неврологічними розладами, є синдром дисбалансу діалізу спричинені набряком мозку після початкового інтенсивного діалізу, за відсутності заходів обережності.
сверблячий:
Це ознака неефективного діалізу.
аритмії:
Їм сприяє швидкий іонний обмін під час сеансу діалізу. Зустрічаються у хворих на важка уремічна кардіоміопатія.
перитоніт:
Інфекційний перитоніт є основним ускладненням перитонеального діалізу, який залишається основною причиною відмови діалізу. Клінічні прояви є болі в животі, розлади травлення, лихоманка, озноб. Живіт чутливий до пальпації і болісно спонтанно дифузується. Лікувальне лікування складається з прийому внутрішньочеревні антибіотики.
гіперглікемія:
Глюкоза з діалізату всмоктується і може викликати гіперглікемію у пацієнтів, які не страждають на діабет. Довгострокові наслідки є гіперінсулінізм, погіршення дисліпідемії, ожиріння та гіпотрофія білка.
Збільшення ваги:
Це характерно для пацієнтів з перитонеальним діалізом у перший рік після початку діалізу, особливо у жінок, діабетиків та ожиріння. Цей приріст ваги пов’язаний із всмоктуванням глюкози з діалізату.
висновки:
В результаті правильного діалізу загальний стан швидко покращується, пацієнт може вести майже нормальний спосіб життя з налагодженою професійною діяльністю та задовільним афективним життям. В умовах ефективного діалізу та за відсутності ускладнень госпіталізація не потрібна. В даний час гемодіаліз практикується в Румунії амбулаторно, в окружних центрах діалізу, пацієнтів привозять з дому 3 рази на тиждень. Перитонеальний діаліз практикується вдома.