Дієта при нирковій недостатності на форумі ПТА з діалізу

Андреа Пютц/Індивідуально адаптована дієта відіграє важливу роль у хворих на діаліз. Оптимально доглядаючи, вони запобігають гіпотрофії та вторинним захворюванням - і можуть покращити переносимість діалізу. На додаток до зменшеного споживання рідини, кухонної солі, калію та фосфору, особливо важливим є досить високе споживання калорій та білків.

недостатності

Не існує єдиної та універсальної дієти для діалізу. Команда діалізу розробляє оптимальне меню для кожного пацієнта. Цей план також постійно адаптується до змін стану здоров'я. Значення крові, а також залишкова функція нирок є визначальними для необхідного надходження рідини та поживних речовин. Діаліз повинен взяти на себе роботу нирок і фільтрувати токсичні речовини з крові. Однак певні кінцеві продукти метаболізму та солі важко відфільтрувати. Пацієнт полегшує діаліз, якщо приймає менш важливі компоненти їжі. Перитонеальний діаліз (перитонеальний діаліз) дозволяє пацієнту трохи більше гнучкості в плані харчування, ніж гемодіаліз (промивання крові) завдяки щоденній детоксикації.

Гемодіаліз - що відбувається?

При гемодіалізі застосовується принцип вирівнювання концентрації маломолекулярних речовин у двох рідинах - тут кров та діалізний розчин. Вони розділені напівпроникною мембраною. Пори цієї фільтруючої мембрани дозволяють малим молекулам, таким як вода, електроліти та сечові речовини, проходити крізь них - вони таким чином фільтруються з крові. З іншого боку, великі молекули, такі як білки та клітини крові, затримуються в крові.

Якщо пацієнт страждає нирковою недостатністю, але ще не перебуває на діалізі, йому слід бути особливо обережним, щоб уникнути надмірного збільшення вмісту сечових речовин у крові. Оскільки азот, що міститься в білку, перетворюється на сечовину, пацієнт повинен, перш за все, стежити за споживанням білка. Європейська асоціація медсестер з діалізу та трансплантації (EDTNA) та Європейська асоціація допомоги ниркам (ERCA) рекомендують: Пацієнти на стадії предіалізу з добовим споживанням калорій 35 ккал/кг маси тіла не повинні мати щоденного споживання білка від 0,6 до 1,0 г/кг перевищувати. Це приблизно відповідає рекомендаціям Німецького товариства з харчування (DGE) для здорових людей (0,8 г/кг маси тіла).

"width =" 204 "height =" 280 "/>

Пацієнти, яким потрібен діаліз, повинні значно зменшити кількість випитого. Скільки вам дозволено пити на день, можна оцінити за допомогою формули.

Однак споживання німецького населення часто набагато перевищує цю рекомендацію - можливо, через велике споживання м'яса. Якщо ви перебуваєте на діалізі, слід віддавати перевагу рослинному білку, оскільки це забезпечує меншу частку сірковмісних амінокислот. Це покращує кислотність, яка виникає при порушенні функції нирок. Якщо тоді ви розумно поєднаєте і таким чином збільшите біологічну цінність споживання білка, ви ще більше полегшите роботу нирок.

Чим вищий вміст незамінних амінокислот, тим вища якість вживаних в організм білків. Яскравий приклад - страва з картоплею з яйцем та шпинатом. Поєднання картоплі та яєць (у співвідношенні 3: 2) призводить до біологічної цінності 137. Референтне значення - це ціле яйце зі значенням 100. Рекомендації щодо дієти з суттєвим зниженням білка для хворих на нирки, такі як шведська дієта за Бергстремом (не селективна білок) або картопля Яєчні дієти згідно з Клуте та Квіріном (білково-селективна дієта), як правило, не переносяться з міркувань смаку. Також їм не вистачає незамінних амінокислот, які потім доведеться замінити. Проблема недостатнього харчування також зростає при таких видах дієти.

Якщо пацієнт підтримує поживний білок у середньому, він зазвичай автоматично зменшує споживання фосфатів. При нирковій недостатності рівень фосфатів у крові підвищується, що в довгостроковій перспективі атакує кістки та судини і може призвести до надмірно активної роботи паращитовидної залози. Плавлений сир із вміщеними в ньому солями, а також згущене молоко та ковбасні вироби з додаванням фосфату сильно напружують нирки і, за можливості, не повинні бути в меню.

Пацієнтам із захворюваннями нирок, які не потребують діалізу, не потрібно обмежувати кількість випитого. Швидше, споживання рідини від 2 до 3 літрів на день сприяє виведенню сечових речовин. Якщо діурез вже обмежений, індивідуальна кількість пиття розраховується за такою формулою: залишкове виділення (= кількість сечі за 24 години) + 500 мл. Кожен, хто схильний до високого кров’яного тиску та набряків, повинен по можливості зменшити щоденне споживання солі (див. Рамку).

Краще з низьким вмістом солі

Людям із захворюваннями нирок слід уникати сильно соленої їжі, наприклад:

  • Крендельні палички, клювання
  • Кренделі
  • Соління
  • Копчені та в'ялені м'ясні та рибні продукти: наприклад, сира шинка, ковбаса, анчоуси, солоні оселедці
  • Готові страви
  • Супи швидкого приготування
  • Кубики, соєвий соус
  • Готові соуси
  • Кетчуп

Під час діалізу пийте мало

З іншого боку, пацієнтам, які потребують діалізу, доводиться значно зменшувати споживання рідини, щоб запобігти надмірному зволоженню організму і, отже, набряку легенів. Якщо під час діалізу доведеться вивести багато води з організму, існує ризик падіння артеріального тиску та м’язових спазмів. Лікування є м’якшим і більш терпимим для тих, хто дисципліновано дотримується рекомендацій щодо пиття. Щоденна кількість пиття визначається індивідуально - як у формулі вище. Якщо у пацієнта більше не виводиться, щоденне споживання рідини не повинно перевищувати півлітра. Практичний контроль здійснюється шляхом щоденного зважування: Збільшення ваги не повинно перевищувати 0,5-1 кг. Журнал пиття може допомогти, якщо у зацікавленої особи на початку були проблеми з дотриманням кількості випитого. Виділення, що залишилося, слід перевіряти пацієнту приблизно кожні два-три місяці та регулювати кількість випитого.

Невеликі поради допомагають уникнути сильного почуття спраги та заощадити рідину. Ліки, які згідно з інструкцією із застосування слід приймати під час їжі, також можна ковтати разом з їжею. Солодке та солоне викликає спрагу - тому краще заправляти свіжою зеленню та уникати солодких безалкогольних напоїв. При мучних сухих заклинаннях також допомагає смоктати невеликі кубики льоду, шматочки лимона або кислі, краплі без цукру або жувати жувальну гумку без цукру.

Окрім випитої рідини, важливий також прихований вміст води: супи, соуси, фрукти (кавун), овочі (наприклад, помідори, огірки) або йогурт іноді складаються з води на понад 90 відсотків. У середньому їжа містить 60 відсотків води. Цю зарплату також слід враховувати.

Якщо хворий на діаліз любить насолоджуватися їжею з високим вмістом хлориду натрію, це може призвести до підвищення артеріального тиску і, перш за все, до накопичення рідини в тканині та посилення спраги. Справжнє замкнене коло, адже якщо ви потім збільшите кількість випитого, ви продовжуватимете надливати воду. Тому хворим на діаліз більше не слід додавати сіль за столом. Звичайна їжа зазвичай вже містить рекомендовану добову кількість хлориду натрію завдяки прихованій солі, наприклад, у готових продуктах. Особливої ​​обережності вимагають також дієтичні солі. Ці замінники солі містять хлорид калію, який можна вживати лише в невеликих кількостях. Також варто поглянути на маркування мінеральної води, адже тут є великі відмінності. Води з вмістом натрію менше 20 мг/л називаються низьконатрієвими і добре підходять для хворих на діаліз.

Однак пацієнтам на перитонеальному діалізі не доводиться зменшувати споживання солі. Щоденний діаліз втрачає достатньо натрію, так що дієта, в якій занадто мало солі, може призвести навіть до гіпонатріємії.

"width =" 280 "height =" 196 "/>

У страві картопля з яйцем та шпинатом є високий вміст незамінних амінокислот. Він добре підходить для пацієнтів на стадії переддіалізу.

Більше калорій і білка

На відміну від стадії переддіалізу, пацієнтам, які потребують діалізу, більше не потрібно обмежувати споживання білка. Навпаки: під час діалізу амінокислоти втрачаються, а білки дедалі більше розщеплюються (катаболічний метаболізм). Якщо ви вживаєте занадто мало калорій, ви втратите м’язи, а отже, і силу. Потім організм отримує білок із дорогоцінного м’язового резерву. Інші білкові функції організму страждають від нестачі запасів, таких як імунна система та транспортні білки в крові.

Меню з достатньою кількістю білка та калорій стає важливим, коли починається діаліз. З 1,2 до 1,5 г білка на кг маси тіла, підвищений розпад білка можна зменшити. Але будьте обережні: «Багато що допомагає» тут не застосовується беззастережно. Важливо знайти баланс, оскільки занадто багато калорій і білків збільшують кількість сечових речовин і фосфатів у крові. Кожен пацієнт визначає оптимальну масу тіла разом із лікуючим лікарем-діалізом. Для орієнтації близько 2500 кілокалорій для чоловіків (приблизно 75 кг) та 2100 (приблизно 70 кг) для жінок застосовують необхідну кількість енергії - залежно від добової швидкості метаболізму та фізичної активності. Частка жирів як джерела енергії повинна становити близько 35 відсотків, вуглеводів 50 і білків близько 15. Мета полягає в тому, щоб пацієнт підтримував свою нормальну масу тіла. Це підвищує якість його життя, оскільки чим менше сил у нього, тим менше сил у нього для повсякденних справ та дозвілля.

"width =" 231 "height =" 280 "/>

Добре підходить для пацієнтів із слабкістю нирок: чорниця має низький вміст калію.

Якщо виділення сечі зменшується при слабкості нирок, рівень калію в крові підвищується. Якщо концентрація вище 5,0 ммоль/л, лікарі говорять про гіперкаліємію. Це може призвести до серйозних серцевих аритмій або навіть смерті від зупинки серця. Як правило, споживання не повинно перевищувати 2000 мг калію на добу, але це також базується на індивідуальній залишковій функції нирок. Завдяки цілеспрямованому вибору продуктів з низьким вмістом калію та належній підготовці страв, щоденний вміст калію можна підтримувати на рівні нирок.

Приготування їжі з меншою кількістю калію

Чого слід уникати здоровим людям, щоб готувати їжу таким чином, щоб зберегти життєво важливі речовини, корисно хворим на захворювання нирок, щоб знизити рівень калію до 75 відсотків: Овочі ріжуть якомога дрібніше і варять у великій кількості води. Це збільшує площу поверхні, так що багато калію втрачається під час варіння. Овочі також можна нарізати невеликими шматочками і замочити в десять разів більше води на ніч. Оскільки вода для готування дуже багата калієм, вона утилізується. Конденсаційну воду із заморожених продуктів також не слід використовувати. Консервовані фрукти та овочі без соку переважніші перед свіжими.

Фосфорно-білковий коефіцієнт

Фосфорно-білковий коефіцієнт (коефіцієнт Р/Е = співвідношення мг фосфору до г-білка) є хорошим показником того, які страви або продукти містять багато білка, але все ще мало фосфату. Якщо коефіцієнт становить приблизно 16, їжа підходить для хворих на діаліз. При звичайному змішаному харчуванні коефіцієнт перевищує 17.

Декоративний зірковий плід, також відомий як карамбола, може загрожувати життю людей з нирковою недостатністю. Поблажливість може призвести до отруєння, яке проявляється у стійкій гикавці, блювоті, слабкості, психічному розгубленості, м’язовій слабкості, онімінні кінцівок та психомоторному неспокої - і навіть може призвести до смерті. Помилкою є амінокислота, яка не виділяється у хворих на нирки, а потім діє як нейротоксин. Дослідники назвали цю амінокислоту карамбоксином. Якщо найгірше доходить до найгіршого, пацієнтів слід негайно діалізувати. Потім ви зазвичай одужуєте без будь-яких наслідків.

При хронічній слабкості нирок виводиться менше фосфату. Вивести його можна лише за допомогою діалізу в обмеженій мірі: при перитонеальному діалізі організм втрачає в середньому 300 мг на добу, а при гемодіалізі він зазвичай втрачає близько 240 мг тричі на тиждень - тобто значно менше. Тому пацієнтам слід обмежити споживання дієтичного фосфату, щоб уникнути гіперфосфатемії. В іншому випадку це може призвести до збільшення втрати кісткової маси, пошкодження судин та надмірно активної роботи паращитовидних залоз. Фосфати в основному містяться в плавлених сирах, ковбасах, кофеїнсодержащих напоях, таких як кола і згущене молоко, а також у готових продуктах (як консерванти Е 338-314 і Е 450-452).

Проблема хворих на діаліз: їм слід їсти дієту, багату білком. Однак багата білками їжа часто також багата фосфатами (наприклад, молоком, молочними продуктами, рибою, бобовими та горіхами). Тому хворі на діаліз зазвичай приймають додаткові ліки, наприклад, з діючими речовинами севеламером або карбонатом лантану (III) до або під час їжі. Активні речовини значною мірою пов'язують фосфати з їжею і "утилізуються" зі стільцем. Контроль фосфатів працює найкраще, якщо пацієнт самостійно варіює дозу на основі оціненого вмісту фосфатів у їжі.

Через обмеження калію їжа, багата життєво важливими речовинами, тепер рідше входить в меню. Водорозчинні вітаміни, такі як В і С, також втрачаються при діалізі. Лікуючий лікар може призначити їх, якщо це необхідно - індивідуально з урахуванням та дозуванням. Хворі на діаліз так само часто доповнюють вітамін D для регулювання надмірно активної паращитовидної залози. /

Обережно: продукти, багаті калієм

Ці продукти та напої повинні суворо обмежувати хворих на діаліз через високий вміст калію:

  • Томатний концентрат, соус та суп
  • Соєве борошно, соєві продукти
  • Сухофрукти: наприклад, абрикоси, сливи, інжир, родзинки
  • Картопляні чіпси, картопляне пюре швидкого приготування, картопля фрі
  • Пшеничні та вівсяні висівки, мюслі
  • Мигдаль, горіхи
  • Свіжі та сушені гриби
  • Бобові, наприклад зелена квасоля (суха)
  • Види фруктів: наприклад, банани, маракуйя, ківі, абрикос
  • Овочі: наприклад, кріп, салат з баранини, брокколі, спаржа
  • Какао-напої
  • Спортивні напої/ізо-напої
  • Замінники кухонної солі (дієтична сіль)