Дієта при раку шлунка DKG

Шлунок

Шлунок підбирає їжу, яка є слиною у роті, подрібнюється і транспортується через стравохід, і переробляє її в добре змішаний хімус. Для цього слизова шлунка виробляє соляну кислоту та розщеплюючі білок травні ферменти, які розщеплюють різні компоненти їжі. Для захисту від агресивної шлункової кислоти слизова оболонка шлунка покрита нейтральним секретом. Шлунок може перетравлюватися там, де захисний шар дефектний. Крім того, у шлунку утворюється так званий "внутрішній фактор", який необхідний для засвоєння вітаміну В12.

Функція зберігання шлунка має велике значення для всієї травної системи. Тут можна зберігати їжу до восьми годин - місткість дорослої людини становить від 1,6 до 2,4 літра - до того, як вона остаточно передається порціями в тонкий кишечник.

Часткове або повне видалення шлунка призводить до різноманітних змін у процесі травлення. Спектр варіюється від втрати апетиту та втрати ваги до анемії та остеопорозу. Інші симптоми, такі як печія, діарея, відчуття тиску у верхній частині живота та відчуття ситості після їжі, часто можна лікувати відповідною дієтою, адаптованим способом життя та ліками.

Симптоми пацієнти відчувають по-різному. У деяких пацієнтів майже відсутні симптоми, незважаючи на повне видалення шлунка. Інші скаржаться на значний дискомфорт, навіть якщо частина їх шлунка все ще могла бути збережена.

Втрата ваги

Багато шлункових хірургів скаржаться на втрату апетиту. Одна з основних причин: після операції порушується "функція звітування про голод" шлунка, яка контролюється гормонами. Крім того, люди, які оперували шлунок, менш здатні вживати їжу, ніж здорові люди, і тому вони потребують більше калорій (приблизно на 20-30% більше) Втрата ваги в перші кілька місяців після операції є нормальною. Вага тіла часто стабілізується знову у другій половині року після операції, але деякі пацієнти також борються із надмірною вагою протягом більш тривалого періоду часу.

Поради щодо харчування для "маленьких шлунків"

Іноді причину втрати ваги також можна знайти в недостатньому використанні харчового жиру. На додаток до вищезазначених функцій, шлунок також необхідний для взаємодії жовчного міхура, тонкої кишки та підшлункової залози. Підшлункова залоза виробляє важливі ферменти для перетравлення жиру - порушення цієї функції призводить до непереносимості жиру. Як правило, прийом всередину ферментів підшлункової залози та вживання певних жирів (МСТ жирів) може допомогти.

Демпінг-синдром

Типовим побічним ефектом (часткового) видалення шлунка є так званий "демпінг-синдром". Вираз походить від англійського дієслова "to dump", що означає щось на кшталт "впасти" або "плюхнутися". Що це означає, хімус занадто швидко "потрапляє" в тонку кишку через порушення функції зберігання шлунка. Розрізняють ранній та пізній синдром.

Ранній синдром виникає протягом перших 15 хвилин після їжі і проявляється відчуттям тиску у верхній частині живота або болем у верхній частині живота, нудотою, блювотою, слабкістю та запамороченням, серцебиттям, блідістю, пітливістю та в крайньому випадку колапсом кровообігу. Оскільки хімус раптово надходить у тонкий кишечник, він раптово і сильно перенапружується. Крім того, вода надходить із кровотоку в кишечник, щоб розріджувати хімус, що збільшує розтягнення кишечника. І те, і інше призводить до різкого падіння артеріального тиску і, отже, до згаданих симптомів.
Пізній синдром проявляється через подібні скарги, які з’являються лише через одну-чотири години після їжі. Тяга також характерна. Однак причини синдрому пізньої стадії різні. Оскільки хімус потрапляє в тонкий кишечник за один прийом, вміщений в ньому цукор засвоюється кишечником дуже швидко. Як результат, рівень цукру в крові підвищується - в результаті інсулін виділяється, щоб знову знизити рівень цукру в крові. Оскільки харчового цукру більше немає, гіпоглікемія залишається, що може призвести до потовиділення, труднощів з концентрацією уваги та втоми.

Симптоми демпінгового синдрому зазвичай можна добре полегшити за допомогою дієтичних заходів. У більшості випадків вони покращаться в перші кілька місяців після операції. У будь-якому випадку зверніться за порадою до лікаря.

Дієтичні поради при демпінговому синдромі

Зверніть увагу на поради щодо харчування для «маленького шлунка»
Слідкуйте за появою симптомів. Уникайте продуктів, що викликають дискомфорт.
Іноді корисно мати скибочку хліба за чверть години до їжі.
Лягайте відразу після їжі. Якщо у вас сильний дискомфорт, намагайтеся їсти лежачи. Однак не лягайте, якщо ваш шлунок повністю видалений або якщо ви страждаєте від печії. У цьому випадку існує ризик того, що хімус повернеться назад у стравохід.
Уникайте "солодких" вуглеводів - особливо цукру, виноградного цукру, фруктози та меду. Вони впливають на рівень цукру в крові і можуть посилити демпінг-синдром. Підсолоджуйте їх підсолоджувачами.
Споживайте переважно вуглеводи з високим вмістом клітковини, крохмалисті (наприклад, у цільнозернових продуктах та картоплі).
Не їжте занадто солоне. Це збільшує надходження води в кишечник, що посилює симптоми.

Печія і блювота

Багато пацієнтів відчувають печію - а іноді і нудоту - після операції на шлунку. У цьому випадку існує ризик запалення стравоходу з подальшим рубцюванням і звуженням. Ці проблеми можуть мати різні причини, залежно від локалізації пухлини та типу операції. У більшості випадків шлункова кислота надходить у стравохід або шлунковий сік, а хімус накопичується в решті шлунка. Якщо видалити весь шлунок, в стравохід можуть потрапити соки тонкої кишки та жовч, що може призвести до тих же симптомів. Ризик того, що гострі травні соки можуть безперешкодно потрапляти в стравохід, найвищий, коли під час операції було видалено м’яз-сфінктер між стравоходом і шлунком.

діарея

Діарея після операції на шлунку може мати різні причини. З одного боку, вони можуть проявлятися як побічні ефекти синдрому демпінгу або порушення травлення жиру. Це також може бути, якщо блукаючі нерви були перерізані під час операції (ваготомія).
Діарея також може бути викликана тим, що після операції обмежується вироблення шлункової кислоти, а в результаті порушується мікробна функція шлункової кислоти. В результаті може статися більше інфекцій, які супроводжуються діареєю. У цьому випадку слід терміново уникати ризикованих продуктів, таких як сире або недоварене м’ясо, сирі яйця та сирі молочні продукти.

Здебільшого діарея (разом із метеоризмом) є наслідком непереносимості лактози, якою страждає 60% тих, хто оперував шлунок. Причиною є нестача ферменту лактази, необхідного для перетравлення молочного цукру. Лактаза виробляється не в шлунку, а в тонкому кишечнику, але якщо функція шлунка обмежена або відсутня, а тонка кишка сильно обтяжена хімусом, операція на шлунку часто призводить до дефіциту лактази. Пов’язані скарги можна повністю усунути за допомогою адаптованої дієти.

Дефіцит вітаміну В12

У слизовій оболонці шлунка утворюється так званий «внутрішній фактор», який необхідний для засвоєння кишечником вітаміну В12 з їжею. Вітамін В12 відіграє вирішальну роль у формуванні крові в кістковому мозку і допомагає будувати всю нервову систему. Вітамін може зберігатися в печінці, але не пізніше ніж через кілька років у пацієнтів, у яких шлунок повністю видалений, виникає дефіцит вітаміну В12, що, якщо його не лікувати, може мати серйозні наслідки.

Типовим дефіцитним захворюванням є перніціозна анемія. При цій формі анемії еритроцити збільшуються і незрілі, так що вони більше не можуть належним чином виконувати своє завдання - переносити кисень у крові. Спочатку це проявляється через втому та почуття слабкості, пізніше через підвищену схильність до кровотеч і, можливо, розлади нервової системи. Обов’язково регулярно вводити вітамін В12 після видалення шлунка. Запас у формі таблеток не працює, оскільки симптом дефіциту пов’язаний не з нестачею самого вітаміну, а з дефіцитом «внутрішнього фактора», який вже не формується або недостатньо формується після операції.

остеопороз

Крім того, шлункові хірурги піддаються підвищеному ризику розвитку остеопорозу з двох причин. По-перше, порушення травлення жиру може призвести до неадекватного засвоєння жиророзчинного вітаміну D і - як результат - до дефіциту кальцію. Крім того, якщо пацієнт не може переносити лактозу і з цієї причини змушений припинити прийом молока та молочних продуктів, доступно ще менше кальцію, оскільки майже неможливо гарантувати адекватне надходження кальцію без молока та молочних продуктів. Якщо ви дотримуєтеся кількох порад щодо харчування, ви також можете запобігти цьому.

Порушення використання їжі та поживних речовин можна частково усунути за допомогою харчових заходів. Інші потребують ліків для лікування:

Якщо утилізація жиру значно порушена, можуть допомогти так звані жири МСТ.
Якщо ви не можете терпіти лактозу, вам доведеться обмежувати її в їжі.
Багато вправ на відкритому повітрі. УФ-промені сонця стимулюють власне вироблення вітаміну D в шкірі - принаймні влітку.
Обговоріть зі своїм лікарем, чи можуть бути необхідні регулярні ін’єкції вітаміну D.
Ваш лікар також повідомить, чи потрібно вам вводити вітамін В12 і чи можуть вам також знадобитися інші поживні речовини (вітаміни, мінерали або мікроелементи).

Останнє оновлення вмісту: 06.11.2017