Дієта та артеріальна гіпертензія поза кухонною сіллю - Swiss Medical Review
резюме
Роль натрію у розвитку артеріальної гіпертензії та його вплив на гіпотензивну терапію добре відомі. Однак існує багато інших компонентів дієти, які можуть впливати на артеріальний тиск. Деякі харчові речовини мають гіпергіпертензивні властивості, такі як фруктоза та кофеїн, інші мають, можливо, гіпотензивні властивості, такі як темний шоколад, калій, харчові волокна та часник. У цій статті ми аналізуємо ці продукти, їх можливі механізми дії на артеріальний тиск та їх роль у «нефармакологічному» лікуванні та профілактиці артеріальної гіпертензії для окремої людини та для пацієнта.
Вступ
Роль натрію в регуляції артеріального тиску добре відома. Однак вплив дієти на АТ не обмежується лише споживанням натрію. Інші фактори, такі як калій, фруктоза та темний шоколад, також можуть впливати на артеріальний тиск (табл. 1). Тому анамнез харчування важливий як інструмент профілактики, а також як керівництво нефармакологічним лікуванням гіпертонії. У цьому огляді ми обговоримо роль деяких з цих продуктів, що не містять натрію, при гіпертонії. Цей огляд не претендує на вичерпність, але насамперед спрямований на ознайомлення читача з деякими менш відомими зв’язками між дієтою та кров’яним тиском. У цьому сенсі роль кальцію, магнію, жирних кислот та вітаміну D у гіпертонії тут не обговорюватиметься.
Їжа/речовини, що мають (можливо) вплив на кров'яний тиск
Цукристі напої
Цукристі напої містять велику кількість простих вуглеводів (до 110 г/л цукру), і в наш час вони є важливим джерелом калорій: наприклад, у Сполучених Штатах 13% споживаних калорій на день надходять з напоїв. . Таким чином, вони часто є причиною збільшення ваги та сприяють епідемії ожиріння. Крім того, фруктоза, що міститься в солодких напоях, може безпосередньо підвищувати артеріальний тиск.
Піддослідження "Національного опитування з питань охорони здоров'я та харчування" (NHANES) 1999-2004 рр., Що включало 4938 підлітків у віці від 12 до 18 років, показало, що кількість підсолоджених напоїв щодня добре корелює з артеріальним тиском та артеріальним тиском. рівень. 5 У підлітків, які випивали в середньому одинадцять солодких напоїв на день, систолічний артеріальний тиск становив 2 мм рт.ст., а рівень сечової кислоти в крові на 10 мкмоль/л вищий, ніж у тих, хто не п’є солодких напоїв. Ці результати були скориговані на такі незрозумілі фактори, як споживання кофеїну, вживання алкоголю та щоденне споживання калорій. Хоча ці відмінності можуть здаватися невеликими, порівняно із масштабами дорослого населення, таке падіння систолічного артеріального тиску призведе до зниження смертності на 7% та серцево-судинних подій на 26%. 6
Для пояснення гіпертонічної дії солодких напоїв було запропоновано кілька механізмів. Фруктоза метаболізується в печінці, зокрема, до сечової кислоти. Дослідження на дорослих фактично показали, що солодкі напої підвищують рівень сечової кислоти до 20 мкмоль/л. Тоді сечова кислота може підвищувати кров'яний тиск, можливо, через її стимулюючий вплив на ренін-ангіотензинову систему.
По-друге, фруктоза, здається, має ефект утримання солі. Зрештою, споживання солодких напоїв стимулює споживання натрію і навпаки, тим самим посилюючи вплив на артеріальний тиск. 7
Слід зазначити, що кількість інтервенційних досліджень обмежена; більшість проведених досліджень були перехресними або проводились у початкових та середніх школах як частина багатофакторних програм втручання, включаючи також збільшення фізичної активності та/або вдосконалення харчових знань. 8,9 Тому необхідні рандомізовані та контрольовані дослідження для кращого встановлення ефективності придушення або обмеження солодких напоїв як нефармакологічного антигіпертензивного лікування. Тим часом, враховуючи негативний вплив солодких напоїв на збільшення ваги та резистентність до інсуліну, ми вважаємо, що розумно відмовлятись від споживання, особливо серед підлітків та дітей.
Напої, багаті кофеїном
Основним джерелом кофеїну в організмі людини є кава. Однак споживання кави слід відрізняти від споживання "чистого" кофеїну, оскільки кава містить не тільки кофеїн (близько 100 мг/чашка), але й речовини з антигіпертензивним ефектом (див. Нижче).
Споживання "чистого" кофеїну різко підвищує кров'яний тиск, і в літературі описано кілька випадків отруєння кофеїном. У пацієнтів спостерігається гіпертонічний пік, тахікардія та тривога, що в рідкісних випадках, особливо у дітей, може призвести до смерті пацієнта. Зазвичай це таблетки (що містять 200 мг кофеїну на таблетку), що продаються як "підсилювач енергії" в Інтернеті або в спеціалізованих магазинах, але споживання енергетичних напоїв також зростає. Нещодавнє дослідження показало, що споживання енергетичних напоїв зменшує снодійний ефект алкоголю і, таким чином, дозволяє (молодим) споживачам пити до трьох разів більше алкоголю, ніж ті, хто п'є енергію, з усіма шкідливими наслідками, які це може мати. 10
Зв’язок між кавою та кров’яним тиском є складним. Гострий прийом кави всередину підвищує артеріальний тиск, але деякі дослідження показують, що споживання чотирьох і більше чашок кави щодня надає захисний ефект на розвиток гіпертонії, особливо у жінок. 11 Цю невідповідність можна пояснити тим, що кава - це суміш різних речовин, що містить крім кофеїну гіпотензивні речовини, такі як поліфеноли, розчинна клітковина та калій. Зовсім недавно інтерес зосередився на екстрактах зелених кавових зерен, які містять хлорогенову кислоту і, мабуть, мають гіпотензивний ефект, якого смажені кавові зерна можуть не мати. Тому ми повинні відрізняти специфічні ефекти кофеїну від ефектів інших компонентів, які можуть міститися в каві.
Лікувальні властивості часнику (allium savitum) вперше були описані китайцями три тисячі років тому. З тих пір часник використовується як антисептик, протиотрута проти зміїних укусів, а нещодавно як "природний" засіб для зниження артеріального тиску. Діючою речовиною часнику є аліцин, тіосульфат, що інгібує дію на перетворюючий фермент ангіотензину in vitro. 12 Вплив часнику на артеріальний тиск вперше вивчався на початку 1990-х рр. Дослідження були в основному безрезультатними або суперечливими, і ентузіазм щодо часнику припинився після негативного мета-аналізу, опублікованого в 1994 р., Згрупувавши 415 осіб з восьми досліджень. 13 Запах, породжений вживанням свіжого часнику, а також шлунково-кишкова непереносимість, обмежений ентузіазм вживання свіжого часнику.
Проте останніми роками ми помічаємо пожвавлення інтересу до часнику. По-перше, були розроблені таблетки, покриті кишковорозчинною оболонкою, які запобігають інактивації аліцину (точніше: аліїнази, його ферменту) у шлунку та призводять до високої потенції; виробники цих таблеток також стверджують, що таблетки не мають запаху та смаку, хоча, за нашим досвідом, це не завжди так.
По-друге, за останнє десятиліття було опубліковано кілька рандомізованих, контрольованих плацебо, подвійних сліпих досліджень. Недавній мета-аналіз одинадцяти досліджень та 565 осіб (включаючи 22,5% гіпертоніків) повідомив про середнє зниження систолічного артеріального тиску на 4,6 ± 2,8 мм рт.ст. (p = 0,001) і навіть на 8,4 ± 2,8 мм рт.ст. (p 14). були екстракти часнику (доза: 600-900 мг/добу), а не свіжий часник, що пояснює, на думку авторів, позитивний результат порівняно з мета-аналізом 1994 р.
Незважаючи на ці позитивні результати, ще рано рекомендувати вживати екстракти часнику усім (до) гіпертонікам. Тривалість процедури становила від 12 до 23 тижнів, і довгострокові наслідки (і переносимість) часнику залишаються невідомими на даний момент.
Темний шоколад
Харчові волокна
Понад тридцять років у науковій літературі публікуються численні повідомлення про користь харчових волокон. "Харчові волокна" - термін, який зазвичай використовується для позначення рослинних компонентів, стійких до травлення, які або розчинні (наприклад: пектини та слизи, джерело: фрукти, овочі), або нерозчинні (наприклад: злаки) - пов’язаний із зниженням рівня холестерину, покращенням чутливості до інсуліну та зниженням артеріального тиску. Були проведені численні дослідження - різної якості та результатів. Мета-аналіз 24 плацебо-контрольованих досліджень (тривалість 2-24 тижні, середня додаткова доза клітковини 11,5 г/день) та 1404 осіб повідомив про помірне та незначне зниження систолічного та діастолічного АТ на - 1 відповідно., 1 і - 1,3 мм рт. 18
Лактопептиди
Молочні продукти були пов’язані в епідеміологічних дослідженнях зі зниженням АТ. Цей ефект можна було б частково пояснити їх вмістом, багатим кальцієм і вітаміном D, але деякі дослідження in vitro описують інгібуючий ефект на перетворюючий фермент, індукований "лактопептидами", присутніми в молочних продуктах. Лактопептиди - це бі та трипептиди, що містяться в молочних білках і які виділяються в травній системі шляхом бродіння; головними представниками є лактотрипептиди ізолейцин-пролін-пролін (ІПП) та валін-пролін-пролін (ВПП), присутні у високій концентрації у ферментованому молоці.
На жаль, результати "in vitro" не можуть бути підтверджені "in vivo". В недавньому дослідженні дванадцять добровольців-нормотензивів чоловіків випивали 330 мл ферментованого молока на добу, що містить 10 мг PPI та VPP. Плазмові концентрації IPP та VPP майже не змінювались через тиждень лікування, і активність АПФ не пригнічувалася. 19 Недавній огляд літератури не виявив користі від АТ, за винятком одного дослідження, яке включало японських гіпертоніків, які не звикли до молочних продуктів. 20
Калій
У кількох дослідженнях було описано зв'язок між дієтою, багатою калієм, і кров'яним тиском (падіння систолічного тиску між 3,1-3,7 мм рт.ст., діастолічне близько 2 мм рт. Ст.), Зменшенням серцево-судинних подій і навіть смертності. 21-23
Незважаючи на ці обнадійливі результати, важко зробити остаточні висновки, оскільки дослідження систематично не коригувались щодо споживання натрію, і добре відомо, що споживання багатих калієм (фрукти/овочі) корелює зі зменшенням споживання натрію і навпаки . Крім того, додаткове споживання калію було призначено у формі капсул, і на щоденній практиці найкраще збільшувати споживання калію, збільшуючи споживання фруктів та овочів, природних джерел, багатих калієм.
Механізм, за допомогою якого калій знижує артеріальний тиск, є складним. Калій стимулює вироблення ендотелію NO, що призводить до розширення судин і зниження артеріального тиску. Крім того, калій пригнічує секрецію альдостерону надниркових залоз та стимулює виведення натрію з сечею. 24
Комбіновані плани
Ми побачили, що кожна обговорювана їжа має певний вплив на АТ; Тому цілком логічно вивчити їх сукупний ефект. Це було зроблено у відомому американському дослідженні “DASH” (дієтичні підходи до зупинки гіпертонії). У цьому рандомізованому дослідженні порівнювали дієту з високим вмістом фруктів, овочів, клітковини, молочних продуктів, калію, кальцію та магнію, а також з низьким вмістом цукристих напоїв та натрію із “стандартною” американською дієтою у 449 учасників з АТ ≤ 160/95 мм рт. Ст. Через вісім тижнів систолічний АТ знизився на 5,5 мм рт.ст., а діастолічний - на 3 мм рт.ст. порівняно з контрольною групою. У (до) гіпертоніків АТ навіть знизився на 11,4/5,5 мм рт. Ст. 25 Практикування комбінованої дієти, багатої фруктами, овочами та з низьким вмістом натрію, виявляється ефективним заходом у профілактиці та лікуванні високого кров'яного тиску.
Висновок
Харчова історія у людей (до) гіпертонії занадто часто обмежується споживанням натрію та споживанням відомих прогіпертензивних речовин, таких як солодка, алкоголь та кокаїн. Цей огляд показує, що історія харчових продуктів може надати набагато більше, а дієтичні втручання, що не містять натрію, можуть покращити профіль артеріального тиску. Найбільш сильний гіпотензивний ефект зазвичай спостерігається у осіб з (до) гіпертонічною хворобою і може становити до 11 мм рт.ст., ефект, подібний до ефекту деяких фармакологічних антигіпертензивних препаратів. Проте кілька моментів заслуговують на нашу увагу. Всі цитовані дослідження були короткочасними, і довготривалі рандомізовані дослідження є важливими перед прийняттям дієти, багатої згаданими речовинами. По-друге, темний шоколад та згущене молоко мають високу калорійність, і їх тривале вживання може призвести до збільшення ваги, що є очевидно контрпродуктивним ефектом. По-третє, жодного дієтичного фактора в більшості випадків буде недостатньо для нормалізації АТ у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Найкращі довгострокові результати були отримані при комбінованих втручаннях, як у дослідженні DASH.
Незважаючи на ці обмеження, вплив на харчову поведінку є важливою нефармакологічною зброєю, яка може знизити серцево-судинний ризик на рівні населення та покращити контроль артеріального тиску у людей з гіпертонічною хворобою. На наш погляд, тема заслуговує на більшу увагу у щоденній практиці та дослідженнях. ■
Практичні наслідки
> Роль дієти для артеріального тиску не обмежується споживанням натрію. Кілька харчових продуктів можуть впливати на кров’яний тиск
> Повна історія харчових продуктів може розкрити дієтичні фактори, що погіршують артеріальний тиск, такі як нестача калію та харчових волокон або надмірне споживання солодких напоїв
> Зміна харчової поведінки на індивідуальному та популяційному рівнях є потенційно ефективним заходом у профілактиці та лікуванні високого кров'яного тиску
Бібліографія
Анотація
Роль надходження натрію з їжею в розвитку гіпертонії та її вплив на лікування гіпертонії добре відомі. Однак показано, що багато інших харчових сполук впливають на артеріальний тиск або, як вважають, впливають на них. Деякі сполуки, такі як кофеїн та фруктоза, можуть підвищувати артеріальний кров'яний тиск, тоді як інші можуть знижувати артеріальний кров'яний тиск, наприклад часник, темний шоколад, клітковина та калій. У цій статті ми розглядаємо декілька аліментарних сполук та їх (передбачуваний) механізм дії, а також наявні докази, що підтверджують роль цих сполук у "нефармакологічному" лікуванні та профілактиці гіпертонії.