ДІЄТА В ГІПЕРУРІКЕМІЇ Люсія Б
Люсія Б.
17 січня 2019 · 4 хв читання
Гіперурикемія - це порушення обміну речовин, що характеризується підвищенням концентрації сечової кислоти в крові (кінцевого продукту деградації пурину) у крові вище норми.
Хоча дані щодо рівня урикемії різняться залежно від авторів, загальний консенсус встановлює верхню межу відхилення від норми - 6 мг% у чоловіків та 5 мг% у жінок. Вважається, що це гіперурикемія, коли рівень сечової кислоти перевищує 7 мг% у чоловіків та 6 мг% у жінок. Така ситуація виникає або за рахунок збільшення кислотності (пуриносинтез de novo, інтенсивний катаболізм клітинних або харчових нуклеїнових кислот), або зменшення її виведення (недостатня елімінація нирками та кишечником сечової кислоти, її руйнування на рівні тканин), або поєднання гіперпродукції зменшення екскреції урату (70% пацієнтів).
З огляду на серйозність наслідків, які має гіперурикемія на здоров'я, терапевтичні заходи повинні бути дуже енергійними і вводити їх якомога швидше.
Дієтотерапевтичні заходи
Незалежно від стадії еволюції гіперурикемії, дієта відіграє важливу роль у терапії цього метаболічного захворювання. Його слід дотримуватись протягом усього життя і постійно пристосовувати до особливостей кожного пацієнта. Вжиті заходи мають наступні цілі: збільшення діурезу та лужність сечі; зниження маси тіла; зменшення споживання пуринів або продуктів, які можуть перетворитися на сечову кислоту, придушення поживних речовин, які спеціально провокують відповідний напад; заборона продуктів, що перешкоджають виведенню сечової кислоти.
Підвищений діурез є одним з основних терапевтичних заходів, що знижує як рівень урикемії, так і ризик ускладнень нирок. Рясний діурез збільшує кліренс сечової кислоти, який у 75% пацієнтів нижчий, ніж у здорових людей. Таким чином тренується більша кількість уратів через сечу, зменшуючи тим самим урикемію. З іншого боку, забезпечення високого споживання води зменшує як літогенез сечі, так і відкладення паренхіми нирок. Проковтування обсягу рідини протягом доби для забезпечення діурезу більше 2,5 л на добу зменшує ступінь перенасичення кристалоїдів сечі. Таким чином, якщо відбувається надлишкове виведення сечової кислоти (виявляється у 25% пацієнтів) або якщо щільність сечі занадто висока через втрату рідини (потовиділення тощо), відбувається розбавлення солей у сечі. Це явище обмежує процес агрегації в кристалічних конкрементах, зменшуючи ризик утворення каменів у нирках.
Більше того, можлива мікропреципітація уратів у сечовивідних шляхах забирається діуретичним потоком і виводиться з організму. Чим більший об’єм сечі, тим вища здатність розбавляти мінеральні солі. Якщо сечокам’яна хвороба вже сформована, не перекриваючи повністю сечовивідні шляхи, вода витягує застояні частинки над перешкодою, тим самим перешкоджаючи її збільшенню в розмірах. Якщо пов’язана інфекція сечовивідних шляхів (у свою чергу, це сприяє літогенезу), збільшення діурезу усуває частину мікробних мікробів, перешкоджаючи випаданню мінеральних речовин і, отже, утворенню каменів. На рН сечі також впливає лікування. рідина. Чим більше концентрована сеча у пацієнтів з гіперурікурією, тим нижче її рН і, отже, можливість утворення уратових каменів.
Збільшуючи об’єм сечі, на додаток до інших вже зазначених корисних ефектів, рН сечі збільшується. Терапевтичний захід є більш ефективним у пацієнтів з гіперурикуром (понад 750 мг на добу).
Щоб діуретичний ефект був максимальним, кількість введеної рідини слід розділити на 6–8 доз на день по 300–450 мл кожна. Як правило, приймають 5–6 доз протягом дня та одну ввечері, перед сном.
Останній необхідний для боротьби з нічною гіперконцентрацією. Очікується, що концентрація сечі буде нижче 1010.
Збільшення об’єму сечі досягається в основному при споживанні великої кількості сечогінних чаїв (з вишневих хвостів, білої берези та ін.), Питної води або лужних олігомінеральних вод, останні також мають властивість підвищувати рН сечі, знижуючи таким чином відбувається кристалізація сечової кислоти. З цією ж метою також вводять бікарбонат натрію або калію в дозі 5–6 мг/добу.
Ми згадуємо, що найважче отримати нічне підлуговування, оскільки вночі сеча, як правило, більш концентрована. Другою важливою метою гігієнічно-дієтичних заходів є глобальне обмеження раціону калорій у людей із зайвою вагою.
Було встановлено, що шляхом поступового ослаблення хворого отримують поліпшення літіазу. Нормалізація ваги може також зменшитися до 2 мг% гіперурикемії. Ми наголошуємо на необхідності прогресивного схуднення, інакше це збільшує катаболізм білка і, отже, вироблення сечової кислоти, а з іншого боку, збільшує кетогенез та периферичний ліполіз, які за допомогою конкурентних механізмів зменшують секрецію сечової кислоти в ниркових канальцях. Загалом споживання калорій при надмірній вазі обмежується 1500–1600 калоріями на день.
Білки зменшуються до 0,8–1,0 г/кг маси тіла. Це продиктовано тим, що деякі амінокислоти є пуриногенними, а з іншого боку, надмірне споживання м’яса приносить кислі валентності, що може сприяти зменшенню ниркової секреції сечової кислоти.
Крім того, збільшення споживання білків тваринного походження підтримує низький рН сечі, що сприяє літогенезу сечі. Ліпіди дають близько 60 г. на день. Зниження споживання пуринів є іншою дієтичною метою. Їх екзогенне споживання не повинно перевищувати 200 мг/добу. Наступна таблиця показує вміст пурину у найважливіших продуктах харчування. Продукти із вмістом більше 100 мг пуринів на 100 г їжі заборонені, а продукти, що містять 50–100 мг пуринів на 100 г їжі, обмежені.
Виключаються нутрощі (нирки, мозок, печінка, приманки тощо), жирна риба (сардини, оселедець, скумбрія, анчоуси), м’ясо зовсім молодих тварин (теля, баранина), м’ясні супи (навіть якщо м’ясо не споживані в процесі кипіння, 50% пуринів, що містяться, переходять у окріп), гриби. Також не рекомендується їсти багаті желатином ковбаси (збільшити синтез сечової кислоти), свинячі ніжки, яловичу голову, фрикадельки, кишечник, барабан.
Можна вживати каву та чай, оскільки вони містять метилпурин, проте в організмі вони не перетворюються на сечову кислоту.