Дієтичне та медикаментозне лікування синдрому короткої кишки - sciencedirect
Клінічне харчування та метаболізм
Додати до Менділі
резюме
Резюме
Принципи дієтичного та медикаментозного лікування синдрому короткої кишки головним чином залежать від наявності або відсутності товстої кишки у безперервності. У пацієнтів з єюностомією основною проблемою є втрати натрію та магнію при відповідному виснаженні рідини, а також слід порадити високоенергетичну дієту з додаванням солі, як у розчині ВООЗ, воду Vichy або капсули NaCl. Препарати, що застосовуються для зменшення виходу еюностомії, включають лоперамід та кодеїн, шлункові антисекретори (інгібітори протонної помпи) та аналоги соматостатину. У хворих з товстою кишкою у безперервному режимі бактеріальне бродіння невсмоктуваних вуглеводів у товстій кишці призводить до енергозбереження; цим пацієнтам рекомендується харчуватися високоенергетичною дієтою, багатою вуглеводами і низьким вмістом оксалатів, яка може отримати користь від холестираміну. Лактоза, особливо як молоко, повинна бути обмежена; режим з низьким вмістом клітковини в більшості випадків не виправданий. Пероральні або парентеральні добавки ліпорозчинних вітамінів (вітамін В12) та мікроелементів (цинк) необхідні більшості пацієнтів. Корекція дефіциту магнію буває важкою навіть після тривалого відлучення від парентерального харчування пероральним шляхом. Ефективність цих різних заходів, а також стан мікроелементів повинні регулярно переоцінюватися.
Список літератури (35)
Кишкове всмоктування вільної оральної гіпераліментації при синдромі дуже короткої кишки
Гастроентерологія
Кон'югована замісна терапія жовчними кислотами при синдромі короткої кишки
Гастроентерологія
Ведення пацієнтів з короткою кишкою
Харчування
Терапія аналогом соматостатину тривалої дії та метаболізм білка у пацієнтів з єюностомією
Гастроентерологія
Комплексна модифікована дієта спрощує управління харчуванням дорослих із синдромом короткої кишки
J Am Дієта доц
Товста кишка як травний орган у хворих із короткою кишкою
Ланцет
Бактеріальна адаптація у пацієнтів із короткою кишкою та товстою кишкою у безперервному режимі
Гастроентерологія
Управління пероральним та ентеральним харчуванням та медикаментозне лікування синдрому короткої кишки
Клін Нутр
Пацієнти з високою єюностомією не потребують спеціальної дієти
Гастроентерологія
Адаптивна гіпергагія у пацієнтів із післяопераційною мальабсорбцією
Чи потрібна пацієнтам із синдромом короткої кишки дієта без лактози ?
Харчування
Важливість підтримки товстої кишки для засвоєння енергії в міру прогресу тонкої кишки
Am J Clin Nutr
Споживання вітамінів при патології травлення
Gastroenterol Clin Biol
Оксалати та травний тракт
Енн Гастроентерол Гепатол
Збереження товстої кишки зменшує потребу в парентеральній терапії, збільшує частоту ниркових каменів, але не змінює високу поширеність каменів у жовчному міхурі у пацієнтів із короткою кишкою
Докази надмірного всмоктування оксалату товстою кишкою при кишкової гіпероксалурії
Scand J Gastroenterol
Ізотонічний розчин для пероральної регідратації з високим вмістом натрію для збільшення абсорбції натрію при синдромі короткої кишки
Am J Clin Nutr
Переглянути більше посилань
Процитовано (6)
Вказівки щодо стандартних та терапевтичних дієт у лікарнях
Харчування в лікарні піддається багатьом виробничим, організаційним, санітарним та екологічним обмеженням, які впливають на піднос з їжею, що пропонується пацієнту. Додавання однієї або декількох дієт може скласти складність та сприяти її неспоживанню та збільшує ризик недоїдання. Розробка рекомендацій щодо госпітального харчування та дієт є головним питанням.
На основі результатів була створена керівна група, до складу якої входять однаково лікарі та дієтологи з Французької асоціації дієтологів та дієтологів (AFDN) та Франкофонського товариства клінічного харчування та метаболізму (SFNCM). лікарняні дієти та дані з літератури. Потім було подано двадцять три рекомендації 50 національним експертам, згідно методу DELPHI, визначеного Верховним авторитетом Санте, для формування формалізованого консенсусу експертів.
Ці двадцять три рекомендації були визнані доречними та підтверджені твердою домовленістю після трьох турів голосування, після змін та аргументів. Вони мають на меті визначити у дорослих: 1 - словниковий запас, пов’язаний з їжею/дієтою в лікарні, 2 - продовольчий запас (кількісний та якісний), 3 - харчові рецепти, 4 - дієтичні схеми та адаптація пацієнта, 5-обмежена обмежена дієти з метою зменшення непотрібних дієт без наукових доказів, 6 - показати важливість місця дієти, спеціально пристосованої до недоїдаючих пацієнтів та ризику недоїдання.
Ці рекомендації повинні дозволити всім групам громадського харчування та раціону раціоналізувати продовольчі та терапевтичні дієти та зосередити свою мету на якості пропозиції продуктів харчування, адаптованій до потреб та задоволення пацієнта.
На лікарняне харчування поширюються численні обмеження (виробництво їжі, організація, безпека здоров’я, екологічне ставлення), які впливають на лоток для їжі, пропонований пацієнту. Багаторазові дієти можуть скласти складність і сприяти невживанню їжі. Щоб уникнути недоїдання, виявилось необхідним запропонувати рекомендації щодо продуктів харчування та дієт у лікарнях.
Ці вказівки були розроблені з використанням методу Дельфі, як рекомендував HAS (Французький орган охорони здоров'я), на основі офіційного консенсусу експертів та під керівництвом групи практиків та дієтологів з AFDN (Французька асоціація дієтологів) та SFNCM (Французьке товариство Клінічне харчування та метаболізм).
Двадцять три рекомендації були визнані доцільними та затверджені групою з 50 національних експертів після 3 раундів консультацій, змін та аргументів. Рекомендації мають на меті визначити для дорослих: 1/словниковий запас, пов’язаний з їжею та дієтами в лікарнях, 2/кількісні та якісні пропозиції щодо їжі, 3/рецепти харчування, 4/схеми дієти та адаптація пацієнтів, 5/обмеження обмежень для зменшення непотрібних дієт і без наукових докази, 6/підкреслення місця збагаченої та адаптованої дієти для пацієнтів із ризиком та недоїданням.
Ці вказівки дозволять службам громадського харчування та бригадам охорони здоров’я раціоналізувати лікарські та терапевтичні рецепти, щоб зосередитись на індивідуальних потребах та смачних продуктах харчування.
Чи можна зупинити внутрішньовенне введення ранітидину дітям з тривалим парентеральним харчуванням?
Через гіперсекрецію шлунка та/або втрати товстої кишки деякі пацієнти потребують ранітидину в суміші для парентерального харчування (ПН). Метою було переоцінити клінічну користь ранітидину в рецептах ПН відповідно до тиску подачі ін'єкційного ранітидину.
Проспективне клінічне спостереження за хворими на НП в домашніх умовах (НПАД) проводилось протягом 4 місяців за трьома критеріями: припинення, заміна або підтримка ранітидину в рецептах НП.
Серед 109 пацієнтів у NPAD 64 (59%) мали ранітидин у своїй ПН. Остаточне припинення лікування, яке було здійснено у 23 пацієнтів (36%), призвело до двох невдач із поверненням до початкового рецепту. Оральна естафета стосувалася 22 пацієнтів (34%) і призвела до чотирьох невдач. У цих 6 пацієнтів спостерігали нудоту/блювоту та прискорення кишкового транзиту. Ці побічні ефекти вплинули на пацієнтів із синдромом короткої кишки (SGS). Нарешті, у 19 пацієнтів (30%) з тяжким СРС, великою хворобою Гіршпрунга або хронічною псевдообструкцією кишечника, ранітидин повинен був підтримуватися.
Була проведена повторна оцінка призначень, враховуючи конкретні клінічні профілі пацієнтів з відміною великої кількості рецептів ранітидину. Однак ранітидин залишається важливим у пацієнтів з важкими розладами травлення (нудота, блювота, великі втрати). Однак внутрішньовенний шлях може бути прийнятий пероральним шляхом, коли це можливо, пов'язано з клінічним моніторингом.
Через шлункову гіперсекрецію та/або великі втрати водяних електролітів деяким пацієнтам потрібен ранітидин у суміші для парентерального харчування (ПН). Нашою метою було переоцінити клінічну корисність додавання ранітидину в суміші NP після напруженості у постачанні ранітидину для парентерального введення.
Проспективне клінічне спостереження за пацієнтами на домашньому парентеральному харчуванні (HPN) протягом 4 місяців проводилось за трьома критеріями: “припинення”, “заміна” або “підтримка” ранітидину у рецептах НП.
На початку дослідження за програмою HPN спостерігали 109 пацієнтів. Більшість із них (48%) мають синдром короткої кишки (СРС). Спочатку 64 пацієнти отримували ранітидин у поєднанні з ПН. Спроба зупинити внутрішньовенне введення ранітидину була досягнута у 23 пацієнтів (36%): 2 невдачі призвели до повернення до початкового призначення. Перехід на пероральний шлях взяв участь у 22 пацієнтах (34%) з 4 невдачами. Ці збої відбулися незабаром після модифікацій, з нудотою/блювотою, збільшенням втрат водно-електролітів у пацієнтів з СРС. У 19 пацієнтів (30%) ранітидин підтримувався через недостатню кишкову абсорбцію у дітей з екстремальним СРС, тривалою хворобою Гіршпрунга та хронічною кишковою псевдообструкцією.
Був проведений огляд призначень ранітидину відповідно до конкретних клінічних профілів пацієнтів. Ранітидин представляється необхідним для пацієнтів з важкими розладами травлення. Тим не менш, пероральне введення ранітидину можна розглядати під час клінічного моніторингу.
Післяопераційне харчування літніх людей
Тривале лікування дорослих пацієнтів із синдромом короткої кишки
Найпоширенішою причиною хронічної кишкової недостатності є синдром короткої кишки. Тонка кишка вважається «короткою, коли залишковий кишечник менше 2 метрів; анатомія залишкового сегмента кишечника впливає на навички подолання. Майже 50% пацієнтів, які страждають на короткий кишечник, потребуватимуть підтримки парентеральної харчової підтримки. Прийом ліпідів повинен становити від 1 г/кг/тиждень до 1 г/кг/день, щоб уникнути дефіциту незамінних жирних кислот, а також зменшити ризик гепатопатії. Постачання вітамінів і мікроелементів має важливе значення; існує ризик церебральної токсичності у разі введення високих доз марганцю. Позитивний ефект введення глютаміну та гормонів росту для збільшення всмоктувальних можливостей залишкової кишки залишається обговорюваним.
Короткий кишечник є основною причиною хронічної кишкової недостатності. Тонка кишка вважається «короткою», коли довжина кишки, що залишилася, менше 2 метрів; анатомія залишкової кишки може впливати на адаптаційні можливості кишечника. Майже половина пацієнтів з “коротким кишечником” потребує тривалої парентеральної підтримки. Кількість парентеральних ліпідів повинна коливатися в межах від 1 г/кг маси тіла/тиждень до 1 г/кг маси тіла/добу, щоб запобігти дефіциту незамінних жирних кислот і, з іншого боку, обмежити ризик ліпідної гепатопатії . Вітаміни та мікроелементи повинні регулярно забезпечуватися; існує ризик токсичності мозку через надмірне внутрішньовенне введення марганцю. Переваги глютаміну або гормонів росту все ще обговорюються.
Синдром короткої кишки: причини, ускладнення, управління харчуванням та дієтологія
Синдром короткої кишки: Поживні рекомендації для дорослого пацієнта
Рекомендовані статті (6)
Тривала кортикостероїдна терапія у людей похилого віку та діабету
Тривала кортикостероїдна терапія може бути причиною багатьох побічних ефектів, включаючи порушення обміну глюкози. Непереносимість глюкози та зниження чутливості до інсуліну є загальними явищами і можуть призвести до діабету 2 типу або погіршити вже існуючий діабет. Профілактичні та терапевтичні заходи допомагають контролювати метаболічні відхилення та їх ускладнення, про що свідчить спостереження у літньої людини.
Терапевтичне застосування глюкокортикоїдів може супроводжуватися низкою побічних ефектів, головним чином порушенням обміну глюкози. Непереносимість глюкози та зниження інсулінової чутливості є загальними явищами і можуть переростати до діабету 2 типу, як показано на цьому клінічному випадку.
Клінічна оцінка підшкірного введення цефепіму
Цефепім - цефалоспорин четвертого покоління, активний проти синьогнійної палички та більшості ентеробактерій. Внутрішньовенне введення (IV) є стандартним способом призначення рецептів. Однак підшкірне введення (СК) може представляти цікаву альтернативу. Ми мали на меті оцінити введення СК цефепіму порівняно з IV введенням у геріатричних хворих.
Багатоцентровий ретроспективний аналіз у пацієнтів, які отримували цефепім по ШК, які проходили моніторинг концентрації у плазмі крові.
Дванадцять пацієнтів були включені до групи СК та відповідали 12 пацієнтам IV групи. Медіана та середній рівень Cmin становили 29,05 мг/л [14,2–48,2]; 33,4 мг/л (± 21,8) у групі СК та 31,9 мг/л [26,5–51,7]; 39,6 мг/л (± 27) (P = NS) у IV групі. Не повідомлялося про місцеві ускладнення, пов’язані з адміністрацією СК. Протягом шести місяців спостереження рецидивів не спостерігалось.
Здається, підшкірне застосування цефепіму має таку ж клінічну та мікробіологічну ефективність, як і парентеральне введення.
Recomendaciones para el tratamiento nutrometabólico especializado del paciente crítico: consecuencias de la desnutrición en el paciente crítico y valoración del estado nutricional. Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)
Колектомія у важкій ситуації - судинний пацієнт або вже прооперований: підводні камені та запобіжні заходи
Кровопостачання артерій товстої кишки в основному забезпечується двома вісцеральними гілками черевної аорти: верхньою і нижньою брижовими артеріями. У фізіологічній ситуації існує багато анатомічних варіацій, знання яких є необхідним перед будь-якою операцією на товстій кишці, щоб адаптувати жест до операції або інтраопераційно. Знання про ці варіації та про судинну мережу, що залишилася, є ще більш важливим, якщо пацієнт вже пройшов колектомію або якщо у нього є тромботична судинна патологія, яка може призвести до справжнього анастомотичного заміщення між клубовою сіткою та брижовою артерією. Метою цього оновлення було згадати модальну анатомію та основні варіації васкуляризації товстої кишки та їх застосування в колоректальній хірургії.
Кровопостачання товстої кишки забезпечується двома основними гілками з аорти: верхньою і нижньою брижовими артеріями. У фізіологічній ситуації існує безліч анатомічних варіацій, знання яких необхідні перед будь-якою операцією на товстій кишці. Хороше знання цих варіацій особливо важливо, коли пацієнт вже мав колектомію або страждає від тромботичних судинних захворювань. Метою цього огляду є узагальнення модальної анатомії та основних варіацій кровопостачання товстої кишки та їх застосування в колоректальній хірургії.
Посилення ефектів гіперкаліємії гіпокальціємією, індукованою цинакальцетом, під час діалізу
Ми повідомляємо про випадок двох пацієнтів на хронічному гемодіалізі, у яких спостерігалася типова симптоматика гіперкаліємії (парез нижніх кінцівок та характерні відхилення електрокардіограми [ЕКГ]), тоді як рівень калію в сироватці крові становив лише 6,1 та 6,2 мЕкв/л, значення часто зустрічається у пацієнтів з безсимптомним діалізом. Їх спільним знаменником повинна була бути одночасно чітка гіпокальціємія, індукована лікуванням цинакальцетом (7,5 та 6,4 мг/дл). Ця гіпокальціємія, швидше за все, спричинила початок як клінічних, так і електрокардіографічних проявів гіперкаліємії. Наші спостереження узгоджуються з попередніми публікаціями, які показують, що в інших клінічних ситуаціях, крім використання синакальцету, гіпокальціємія посилює м’язові ефекти гіперкаліємії. Ми рекомендуємо звертати особливу увагу на помірне підвищення рівня калію в сироватці крові (більше або дорівнює 6,0 мЕкв/л) у пацієнтів на діалізі з кальцемією менше 8 мг/дл, викликане кальциміметиком.
Ми повідомляємо про двох пацієнтів на хронічному гемодіалізі, які мали типові симптоми гіперкаліємії (парезія нижніх кінцівок та характерну електрокардіограму [ЕКГ]) для лише незначно підвищеної калемії (6,1 та 6,2 мЕкв/л), значення, які часто спостерігаються безсимптомні пацієнти на хронічному гемодіалізі. Їх спільним знаменником була супутня гіпокальціємія (7,5 та 6,4 мг/дл), індукована лікуванням синакальцетом. Гіпокальціємія дуже ймовірно прискорила появу клінічних та електрокардіологічних проявів гіперкаліємії. Це спостереження узгоджується з попередніми публікаціями, які показують, що в інших клінічних ситуаціях, крім застосування синакальцету, гіпокальціємія посилює ефект гіперкаліємії на м'язову мембрану. Нефрологи повинні знати про це ускладнення та приділяти найбільшу увагу своїм пацієнтам хронічному діалізу з кальціємією менше 8 мг/дл, спричиненою лікуванням синакальцетом.