ДИПЛОМНА ТЕЗА. Назва дисертації. Спосіб життя та метаболічний синдром у дітей та підлітків Харчові терапевтичні заходи

ДИПЛОМНА ТЕЗА Назва дипломної роботи Стиль життя та метаболічний синдром у дітей та підлітків Харчові терапевтичні заходи Бажаний науковий ступінь Магістр природничих наук (Mag. Rer.nat.) Автор: Галузь дослідження: Науковий керівник: Carina Eisterer A474 Харчові науки о. Лікар. І. Ельмадфа, Відень, грудень 2010 р

назва

Подяка Я хотів би подякувати пану о. Ун-ту, професору. Лікар. Дякую Ібрагіму Ельмадфі за тему даної дипломної роботи та уважний та корисний підхід до питань та проблем з мого боку. Я хотів би висловити особливу подяку магніті Верені Новак за дружні поради та допомогу під час корекційних робіт. Я також хотів би подякувати своїм друзям Нічі, Сінді та Лізі за спільне навчання та підтримку одне одного протягом усього курсу навчання, а також усіх моїх друзів, яких я зустрів під час навчання і які завжди підтверджували мої рішення. Ви всі збагатили мої студентські часи і зробили так, як було. Дякую, що ти завжди поруч зі мною і завжди маєш для мене відкрите вухо. Найбільша подяка моїм батькам і бабусі, які завжди підтримували мене і без яких навчання не було б можливим в першу чергу.

Я намагався знайти всіх власників прав на зображення та отримав їх згоду на використання зображень у цій роботі. Якщо стане відомо про порушення авторських прав, я прошу вас повідомити мене.

I I Зміст I Зміст. I IV II Список малюнків . V VI III Список таблиць.VII IV Список скорочень.VIII IX 1. ВСТУП І ПИТАННЯ. 1 2. ДИТИНСТВО. 2 2.1. РОСТ, РОЗВИТОК І ВІКОВІ ГРУПИ. 2 3. ФАКТОРИ ЖИТТЯ. 3 3.1. ЇЖА. 4 3.1.1. ЕНЕРГЕТИЧНІ ТА ПОЖИВНІ ВИМОГИ. 4 3.1.2. ЕНЕРГЕТИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ІНГРЕДІЄНТІВ ПРОДУКТІВ. 9 3.1.2.1. Вуглеводи. 9 3.1.2.1.1. Глікемічний індекс. 10 3.1.2.1.2. Глікемічне навантаження. 11 3.1.2.2. Клітковина. 11 3.1.2.3. Жир і жирні кислоти. 12 3.1.2.4. Білки. 13 3.1.2.5. Вимоги до рідини. 14 3.1.2.6. Мікроелементи. 15 3.2. ФІЗИЧНА АКТИВНІСТЬ. 17 3.2.1. БРАНЮ РУХУ. 17 3.3. ПРОМИСЛОВА ПРОДУКЦІЯ. 19 3.3.1. АЛКОГОЛЬ. 19 3.3.2. ДИМ. 20 4. МЕТАБОЛІЧНИЙ СИНДРОМ. 23 4.1. ВИЗНАЧЕННЯ. 23

II 4.1.1. КЛАСИФІКАЦІЯ КОГО. 24 4.1.2. КЛАСИФІКАЦІЯ NCEP-ATP-III (2001). 24 4.1.3. КЛАСИФІКАЦІЯ ІД. 25 4.2. ПОШИРЕННЯ. 26 4.3. ЕТІОЛОГІЯ. 27 4.4. КЛІНІЧНА ПРОЯВА. 28 4.4.1. ВІЗЕРНИЙ ОЖИРІННЯ. 28 4.4.1.1. Визначення зайвої ваги та ожиріння. 28 4.4.1.2. Методи визначення. 29 4.4.1.2.1. ІМТ. 29 4.4.1.2.2 Схема розподілу жиру. 32 4.4.1.2.3. Вимірювання товщини шкірної складки. 33 4.4.1.2.4. Вимірювання імпедансу. 34 4.4.1.3. Поширеність. 35 4.4.1.4. Етіологія. 38 4.4.1.4.1. Фактори ризику, на які не можна впливати. 38 4.4.1.4.1.1. Соціальні фактори. 38 4.4.1.4.1.2. Генетика. 39 4.4.1.4.1.3 Адипогенне середовище. 42 4.4.1.4.2. Впливні фактори ризику. 43 4.4.1.4.2.1. Споживання енергії та фізична активність. 43 4.4.1.4.2.2. Не годуйте грудьми. 44 4.4.1.4.2.3. Маленький сон. 46 4.4.1.5. Вплив на здоров'я. 46 4.4.2. ІНСУЛІНОВА СТІЙКІСТЬ, ГІПЕРІНСУЛІНЕМІЯ, ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ТИПУ.47 4.4.3. ГІПЕРТЕНЗІЯ. 50 4.4.4. РОЗРУШЕННЯ ЖИРА. 53 5. СОЦІАЛЬНО-ЕКОНОМІЧНІ ФАКТОРИ. 55 5.1. ЩОДЕННЕ ХАРЧУВАННЯ ЗМІНАМИ. 55 5.1.1. ЗДОРОВ'Я ТА СОЦІАЛЬНІ ЗМІНИ. 55

III 5.1.2. ПЕРШІ РОКИ ФОНДУ ЖИТТЯ ДЛЯ ПОЖИВНОЇ КОМПЕТЕНЦІЇ. 55 5.1.2.1. Індивідуальні смакові переваги. 56 5.1.2.2. Функція соціального навчання та зразка для наслідування. 56 5.1.3. ЧІПИ ПОКОЛІННЯ. 58 5.2. ВІК СПОЖИВАННЯ ЗМІ. 58 5.2.1. СПОЖИВАННЯ ЗМІ І ДІЯЛЬНІСТЬ. 59 5.2.2. СПОЖИВАННЯ МЕДІА ТА ЗАЙМА ВАГА. 60 5.2.3. СПОЖИВАННЯ ЗМІ І РІВЕНЬ ОСВІТИ. 60 5.3. БІДНІСТЬ ТА ОСВІТА. 61 5.3.1. КОНЦЕПЦІЯ БІДНОСТІ. 61 5.3.2. СИТУАЦІЯ БІДНОСТІ В ЄС І АВСТРІЇ. 61 5.3.3. РИЗИК БІДНОСТІ ВІД БЕЗОСВІТІ. 63 5.4 ВПЛИВ СОЦІАЛЬНОЇ РІВНОВОСТІ НА ЗДОРОВ'Я ЗБІЛЬШУЄ БІДНІСТЬ. 64 6. ТЕРАПІЧНІ ЗАХОДИ. 71 6.1. ПОЖИВНА ТЕРАПІЯ. 71 6.1.1. Харчова терапія для надмірної ваги/ожиріння. 71 6.1.1.1. Дієти зі зниженим вмістом жиру. 72 6.1.1.2. Середземноморська дієта. 72 6.1.1.3. Дієти зі зниженим вмістом вуглеводів. 73 6.1.1.4. Дієти з високим вмістом білка. 75 6.1.1.5. Частота прийому їжі. 75 6.1.1.6. Вживання цукру. 75 6.1.2. Харчова терапія при цукровому діабеті ТИП 2. 77 6.1.2.1. Дієта глікемічного індексу. 77 6.1.3. ПОЖИВНА ТЕРАПІЯ ДЛЯ ГІПЕРТЕНЗІЇ. 81 6.1.3.1. DASH дієта. 82 6.1.4. ПОЖИВНА ТЕРАПІЯ ДИСЛІПОПРОТЕЙНЕМІЇ. 82 6.1.5. ПОЖИВНА ТЕРАПІЯ МЕТАБОЛІЧНОГО СИНДРОМУ 85 6.2. ТЕРАПІЯ РУХУ. 87

IV 6.3. ЗМІНА ЖИТТЯ ТА МОДИФІКАЦІЯ ПОВЕДІНКИ. 89 6.4. УПРАВЛІННЯ ТЕРАПІЄЮ. 89 6.4.1. МОТИВАЦІЯ ДЛЯ ЗМІН. 89 6.4.2. УЧАСТЬ БАТЬКІВ. 90 6.4.3. ІНТЕГРАЦІЯ СЕРЕДОВИЩА. 6.5. Заходи амбулаторної та стаціонарної терапії. 6.6. ПРОГРАМА ВАГИ. 91 6.6.1. СУЖИ БЕЗ ДІЄТИ. 91 6.7. ПРОФІЛАКТИКА. 93 6.7.1. OPTIMIX. 94 6.7.2. РІВНІ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ ЗА ПРОФІЛАКТИКУ. 99 7. ЗАКЛЮЧНІ РОЗМІРКИ. 103 8. РЕЗЮМЕ. 107 9. РЕЗЮМЕ. 108 10. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ. 109 11. ДОДАТОК. 136

VI Рис. 14: Фактори, що впливають на вибір їжі та споживання їжі. 67 Рис. 15: Стан ваги дітей як функція СЕС. 69 Рис. 16: Дієта дітей, оцінена на основі інформації, наданої батьками, та як самозвіт дітей, залежно від СЕС. 69 Рис. 17: Харчова піраміда для дітей. 96 Рис. 18: Рівні відповідальності за профілактику ожиріння у дітей та підлітків 102

VIII IV Список скорочень ADA. Американська діабетична асоціація AEE. Активність витрата енергії AGA. Робоча група з ожиріння у дітей та підлітків BIA. Аналіз біоелектричного імпедансу ІМТ. Індекс маси тіла BMR базальна швидкість метаболізму C. Цельсій DB. Подвійний зв’язок d. день ПИТАННЯ. Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії ECOG. Діяльність Європейської групи з ожиріння серед дітей серед дітей. Витрата енергії на фізичну активність ЕЕ зростання.Енергія споживання на ріст ЕВ . Білок FFM . нежирна маса FFS вільні жирні кислоти FS. Жирні кислоти IGT . порушення толерантності до глюкози GU. Базальна швидкість метаболізму GI . Глікемічний індекс GL. Глікемічне навантаження ЛПВЩ. Ліпопротеїни високої щільності KG. вага тіла CHD . Ішемічна хвороба серця KIGGS Огляд здоров'я дітей та підлітків мільйони мільйонів LDL. Ліпопротеїн низької щільності MS. Метаболічний синдром NCEP.Національна освітня програма холестерину OmniHeart. Оптимальне споживання макроелементів для запобігання серцевим захворюванням

IX OPTIMIX. Оптимізована змішана їжа PAL. рівень фізичної активності РЗЕ. обмеження витрат енергії RU. обмеження обороту SES. соціально-економічний статус SOD. Худий без дієти TEE.загальні витрати енергії TG. Тригліцериди ЛПНЩ. Дуже низька щільність ліпопротеїну VO2 макс . максимальне споживання кисню WHR . співвідношення талії та стегон y. рік

4 3.1. Харчування 3.1.1. ЕНЕРГЕТИЧНІ ТА ПОЖИВНІ ВИМОГИ Людський організм повинен постійно отримувати енергію, щоб підтримувати свої тілесні функції [ELMADFA та LEITZMANN, 2004]. Загальна добова потреба дитини в енергії складається з рівня основного метаболізму (BMR), термогенезу після прийому їжі, споживання енергії для фізичної активності та енергії, необхідної для росту [WABITSCH et al., 2005] . ккал/день 2000 1000 ЕЕ зростання ЕЕ активність термогенез BMR 18,5-25 РЗЕ (МДж/д) = 0,02219 х маса тіла (кг) + 0,02118 х зріст (см) + 0,884 х стать 0,01191 х вік (г) + 1,233 ІМТ> Від 25 до 30 РЗЕ (МДж/д) = 0,05 х маса тіла (кг) + 1103 х стать 0,01586 х вік (у) + 2924 стать: жінка = 0; чоловік = 1 Для перетворення з кДж в ккал помножте на коефіцієнт 0,230 ІМТ = індекс маси тіла

7 Рис. 2: Базальний рівень метаболізму (BMR), споживання енергії для фізичної активності (AEE) та загальне споживання енергії (TEE) дівчат та хлопців від народження до 18 років [мод. згідно BUTTE, 2000] На рис. 2 показано, що в перші роки життя ГУ (BMR), а також загальне споживання енергії (загальні витрати енергії, ТЕЕ) дуже швидко зростають через швидке зростання довжини. Починаючи з десяти років загальне споживання енергії у хлопчиків вище, ніж у дівчаток [WABITSCH et al., 2005].

22 Куріння є однією з найпоширеніших причин смерті в Європейському Співтоваристві і є контрольованим фактором ризику серцево-судинних захворювань. Курці зазвичай набирають вагу не так легко, як некурці. Цей факт говорить про те, що курці частіше страждають від ускладнень надмірною вагою. Однак, проспективне дослідження у Фінляндії прийшло до висновку, що підлітки, які курять активно або пасивно, мають підвищений ризик розвитку діабету 2 типу порівняно з некурящими [LEITHNER, 2007]. RIMM та ін. (1993) дійшли висновку, що споживання сигарет пов'язане зі значним збільшенням ризику діабету.

24 Наступні визначення базуються або на резистентності до інсуліну, або на збільшеній окружності талії. 4.1.1. КЛАСИФІКАЦІЯ ВООЗ ВООЗ визначає резистентність до інсуліну як критерій діагностики РС, оскільки це є найважливішим параметром для неї [GRUNDY et al., 2004]. Техніка гіперінсулінемічно-евглікемічного глюкозного затиску дозволяє визначити кількісне значення споживання глюкози, стимульованого інсуліном, у стандартизованих умовах [DEFRONZO та FERRANNINI, 1991]. Табл. 4: Визначення метаболічного синдрому [мод. згідно з ВООЗ, 1999] ВООЗ 1999 порушена толерантність до глюкози (IGT) або діабет 2 типу та/або резистентність до інсуліну (знижене поглинання глюкози в гіперінсулінемічній затискачі) плюс 2 з таких факторів: ІМТ> 30 кг/м2 та/або співвідношення талії/стегна> 0,9 (Чоловіки) або> 0,85 (жінки) кров'яний тиск 140/90 мм рт. Ст. Антигіпертензивна терапія тригліцериди 150 мг/дл холестерину ЛПВЩ чоловіки 102 см> 88 см 150 мг/дл