ДИПЛОМНА ТЕЗА. Назва дисертації. Важливість ожиріння (ожиріння) для постраждалих людей у зрілому віці.
1 ДИПЛОМНА ТЕЗА Назва дипломної роботи Важливість ожиріння (ожиріння) для постраждалих людей у зрілому віці Автор Azra Taletovic-Kuduzovic Бажаний вчений ступінь магістра філософії (Mag. Phil.) Відень, 2012 Номер дослідження відповідно до навчального листа: Область дослідження відповідно до навчального листа: Науковий керівник Науковий керівник: Індивідуальний дипломний курс з сестринських наук ун-ту проф. Маг. Берта Шремс
2 Почесна декларація Запевняю вас, що я написав цю дипломну роботу самостійно та без сторонньої допомоги, і що я не використовував жодних інших джерел, крім поданих. Я не подавав цю наукову роботу в будь-якій формі як екзаменаційну роботу вдома чи за кордоном. ця робота відповідає зразку, оціненому оцінювачем. Дата. Підпис 2
3 Подяка Перш за все, я хотів би подякувати своєму керівнику дисертації д-ру. Дякуємо Берті Шремс за доброзичливу та компетентну підтримку. Особлива подяка моїм співбесідникам, які зробили можливим це розслідування для мене. Я хотів би подякувати моєму чоловікові магістру Едісу Талетовичу та моїм дітям Абдуллі, Зейнебу та Селсебілу, які активно підтримували мене протягом усього навчання та мали повне розуміння моєї дисертації. Я також хотів би подякувати своїй сестрі доктору Ми хотіли б подякувати Сабіні Кудузовіч за підтримку та особливо за поради щодо медичних питань щодо ожиріння. Я також хотів би подякувати моєму братові маг Серіфу Кудузовичу за форматування дипломної роботи. Особлива подяка моїм батькам, Камілю та Аділі, яким я хотів би присвятити цю роботу, адже вони були моєю великою підтримкою і завжди вірили в мене. Я також хотів би подякувати всім друзям, які завжди були поруч зі мною. 3
6 Отже, батькам було б доцільно підвищити обізнаність щодо цього питання, щоб вони могли діяти превентивно, ставлячись до своїх дітей. До появи проблем зі здоров'ям у зрілому віці створюється усвідомлення проблеми, яка сприймається ожирінням і вважається керованою. Що стосується стигматизації людей, що страждають ожирінням, було б дуже ефективно, якби суспільство було більш відкритим до цієї проблеми зі здоров’ям і наважилося б задавати питання, які причини призводять до ожиріння. Для підвищення обізнаності щодо догляду за тими, хто її потребує, було б доцільно провести навчальні курси, включаючи практичну роботу, яку повинно взяти на себе медичне страхування. 6-й
7 Зміст 1 Вступ Проблема Мета дипломної роботи Структура дипломної роботи Структура дипломної роботи Визначення ожиріння Класифікація ожиріння Індекс маси тіла (ІМТ) Індекс Broca (BI) Коефіцієнт талії та стегна (WHR) Вимірювання товщини шкірної складки Аналіз біоелектричного імпедансу (BIA) Інші методи вимірювання Епідеміологія та поширеність ожиріння Етіологія ожиріння Генетичні причини Вторинне ожиріння Енергетичний баланс Малорухливий спосіб життя Харчова поведінка Наслідки ожиріння Фізичні наслідки Метаболічний синдром Серцево-судинні захворювання Порушення опорно-рухового апарату Психосоціальні наслідки раку Дискримінація та стигматизація Вплив допомоги на ожиріння Вплив на ожиріння
8 6.1 Поведінкова терапія Харчова терапія ЛФК Медикаментозна терапія Хірургічна терапія Хірургічні методи Аспекти управління здоров’ям, психологічне самопочуття та якість життя Управління здоров’ям Психічне благополуччя Якість життя Сучасний стан досліджень щодо аспектів сприйняття ожиріння як захворювання та його впливу на психіку Емпіричне дослідження Дизайн дослідження Метод Якісні інтерв’ю Метод аналізу даних Здійснення збору даних Критерії продукту якісного дослідження Презентація результатів Категорія: Сприйняття Пригнічене сприйняття Свідоме сприйняття Категорія: Стрес Зниження якості життя Невдоволення Стигматизація іншими людьми Категорія: Два світи, що живуть із хворобою Ожиріння Живуть після боротьби із хворобою Обговорення
9 11.1 Сприйняття ожиріння як хвороби Вплив на психіку Перспективи Обмеження роботи Висновок Бібліографія Список рисунків Перелік таблиць Додаток Анкета для вимірювання якості життя Керівництво співбесідою Декларація про згоду CV
13 Далі йде огляд сучасного стану досліджень. Дослідження щодо аспектів сприйняття ожиріння як хвороби та його наслідків для психіки на перший план. В емпіричній частині питання дослідження задаються в якісних інтерв’ю. У наступному розділі представлені результати напівстандартизованих співбесід. У наступному розділі результати порівнюються з теоретичними та існуючими емпіричними висновками в обговоренні та даються відповіді на питання дослідження. Висновки містять рекомендації для людей, які страждають ожирінням, для суспільства та допомоги. 13
17 Окружність талії (окружність живота) вимірюється стоячи за допомогою рулетки на рівні пупка. Окружність стегон також вимірюється стоячи рулеткою навколо найширшої частини стегон і сідниць (Baldus, Huber & Lagerström, 2010). Цей метод є більш простим та ефективним способом визначення рівня ожиріння. В основному є дві різні схеми розподілу. Структура розподілу жиру для андроїдів (центральна), яка також називається формою яблука, і гіноїдна (периферійна) схема розподілу жиру або форма груші (Топлак, 2002). Форма яблук є найпоширенішим способом розподілу у чоловіків, а форма груші у жінок, хоча інша форма тіла також може зустрічатися у обох статей (Pandey & Miklautsch, 2010). Для жінок оптимальним коефіцієнтом WHR є співвідношення окружності талії до стегон> 0,80, для чоловіків> 0,95 (Топлак, 2002) Вимірювання товщини шкірних складок Товщина шкірних складок служить для зменшення маси підшкірної жирової клітковини, яка становить приблизно 75% слід виміряти загальну жирову масу тіла (Barnstorf et al., 2005). Шар жиру вимірюється в сантиметрах на різних частинах тіла за допомогою штангенциркуля або ультразвуку (Wirth, 2008; Barnstorf et al., 2005). Вимірювання штангенциркулем є більш поширеним і дешевим, ніж вимірювання ультразвуком (Wirth, 2003; Wirth, 2008). Жирова маса оцінюється шляхом додавання товщини множинних шкірних складок, виміряних на чотирьох частинах тіла (біцепс, трицепс, підлопаткова, над клубова). Розподіл жиру визначається за допомогою вимірювань рук і тулуба. В принципі, цей метод вимірювання застосовується вкрай рідко, оскільки, з одного боку, він не дає ніякої інформації про жир на животі або жир у м’язах, а, з іншого боку, вимірювання дуже різні (Barnstorf et al., 2005). 17-й
19, яка з нежирної маси становить 1,1 г/см 3. Цей метод застосовується рідко, оскільки він дуже трудомісткий і стресовий для пацієнта. Іншими дуже точними, але також дорогими та трудомісткими методами є комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). КТ - метод, який має незначне опромінення для пацієнта. Двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DEXA) є найновішим методом вимірювання. Цей метод є відносно дорогим, але він має меншу радіаційну радіацію і забезпечує дуже точну інформацію про відсоток жиру в організмі або відсоток жиру в окремих частинах тіла (Barnstorf et. Al., 2005). Цей метод не підходить людям, що страждають ожирінням, оскільки немає різниці між вісцеральним (черевним) та підшкірним (підшкірним) жирами (Phillmann, Schwinger & Brixius, 2009; Barnstorf et al., 2005). У наступній частині дисертації представлені епідеміологія та поширеність ожиріння. 19-го
27 п'яний слід зазначити. Проблема цього методу полягає в тому, що оцінка займає дуже багато часу (Ellrott et al., 1998). Наслідки ожиріння обговорюються в наступному розділі. 27
28 5 Наслідки ожиріння Ожиріння є найбільшим викликом здоров’ю не лише для особистості, а й для суспільства в цілому. Люди з надмірною вагою та люди, які страждають ожирінням, стикаються з конкретними проблемами та наслідками у повсякденному житті. У таблиці 2 перелічено захворювання та наслідки, які дуже часто пов’язані з ожирінням. Метаболізм Серцево-судинна дихальна система Гепатобіліарна система Шкірний метаболічний синдром, Цукровий діабет 2 типу, Гіперліпопротеїнемія Серцевий напад, Серцева недостатність, Гіпертонія Апное сну & Синдром Піквіка Холецистолітіаз та жирова печінка Інтертриго та гірсутизм та карцинома жовчного міхура Сексуальна функція/вагітність Психосоціальна ситуація Різне Зниження народжуваності, ускладнення під час пологів Зниження впевненості у собі, соціальна ізоляція, дискримінація, проблеми з партнерами та професійні проблеми Підвищений ризик хірургічного втручання, важкі умови обстеження, зниження рухливості та витривалості Таблиця 2: Захворювання, часто пов’язані з ожирінням (Kasper & Schlenk, 2003 ) 28
30 стендів: ожиріння, гіперліпідемія, гіпертонія та діабет II типу (Feichtinger, Niedan-Feichtinger & Schaub, 2009). Метаболічний синдром діагностується при наявності резистентності до інсуліну та принаймні двох із згаданих розладів: окружність талії> 94 см у чоловіків та> 80 см у жінок, підвищений рівень тригліцеридів, низький рівень холестерину ЛПВЩ, високий кров'яний тиск та підвищений рівень глюкози в крові натще (Hien & Böhm, 2010; Вірт, 2003). Найпоширенішими наслідками метаболічного синдрому є атеросклеротичні серцево-судинні захворювання та цукровий діабет (Hanefeld et al., 2003). Зазвичай вважають, що близько 20% серцево-судинних смертей спричинені ожирінням (Wirth, 2003). У таблиці 3 перелічені захворювання віднесені до метаболічного синдрому. Про неповний метаболічний синдром говорять, якщо присутні принаймні два із перелічених захворювань, а якщо їх є чотири і більше, то говорять про повний метаболічний синдром (Hanefeld et al., 2003). Android ожиріння IGT/цукровий діабет 2 типу дисліпопротеїнемія (ліпідна тріада) гіпертонія передчасний атеросклероз гіперурикемія/подагра андрогенізм у жінок остеопороз/альбумінурія гіперкоагуляція фібриноліз дефектний апное сну жировий синдром печінки (криптогенний) Таблиця 3: захворювання як клінічне поле et ., 2003, с. 148). 30-й
36 6 Варіанти терапії Використовуються різні методи, що призводять до втрати ваги. З кожною терапією ставляться цілі, що стосуються зменшення захворюваності та смертності, поліпшення якості життя зі збільшенням психосоціального добробуту та запобігання непрацездатності (Wirth, 2003). Загалом застосовуються терапевтичні заходи, перелічені в таблиці 4 та рекомендовані ВООЗ. Ступінь ожиріння Цілі Заходи Нормальна вага ІМТ 18,5-25 кг/м 2 Стабілізація ваги Перед ожирінням периферичний розподіл жиру Запобігання набору ваги Основна програма ІМТ кг/м 2 Розподіл жиру в животі> 5% втрата ваги 1-а базова програма Ожиріння І клас ІМТ кг/м 2> 5% втрата ваги 2. Можливо фармацевтичне ожиріння ІІ ступеня ІМТ кг/м 2> 10% втрати ваги 1. Основна програма ожиріння III ступеня> 20% втрата ваги 2. Можливо фармацевтичні препарати 3. Можливо хірургічне вживання ІМТ> 40 кг/м 2 Таблиця 4: Цілі терапії та терапевтичні заходи (Вірт, 2003) 36
39 2) Щодня слід вживати щонайменше три порції овочів, бобових та фруктів. 3) На третьому етапі щоденна рекомендація складається з чотирьох порцій зерна, хліба, макаронних виробів, рису або картоплі. 4) Щодня слід вживати три порції молока та молочних продуктів. 5) На тиждень слід вживати одну-дві порції риби, три порції м’яса з низьким вмістом жиру та максимум три яйця. 6) На передостанній стадії потрібно щоденне вживання однієї-двох столових ложок рослинних олій, горіхів або насіння. 7) Їжу останньої стадії слід вживати помірковано. Це продукти, багаті жиром, цукром та сіллю, а також високоенергетичні напої (Федеральне міністерство охорони здоров’я, 2011) Рисунок 1: Австрійська харчова піраміда (Федеральне міністерство охорони здоров’я, 2011) 39
40 Харчове коло Так само, як харчова піраміда, харчове коло (рис. 2) також складається із семи харчових груп. Ця модель харчових рекомендацій є більш ефективною у застосуванні, оскільки, окрім груп продуктів харчування, дається відсотковий показник щоденного збалансованого харчування (Німецьке товариство з питань харчування, 2004): 1) крупи та картопля 2) овочі та бобові 3) фрукти 4) напої 5) Молоко 6) Риба, м’ясо, яйця 7) Харчові жири Рисунок 2: Група з харчування (Німецьке товариство з питань харчування, 2004) 40