Дистальна холангіокарцинома

Визначення

Холангіокарцинома починається з клітин, що вистилають просвіт жовчних проток. Це найчастіше аденокарцинома, і для цього місця існує безліч гістологічних підтипів (жовчний, кишковий, шлунковий фовеолярний тип, плоский та ін.)

Дистальна позапечінкова холангіокарцинома відповідає загальній пухлині жовчної протоки, розташованій між кістозною протокою та її отвором у дванадцятипалій кишці (ампула Ватера не включається і не лікується окремо).

Фактори ризику

Хронічне запалення є загальним етіологічним фактором розвитку всіх видів раку жовчних проток. Первинний склерозуючий холангіт та зараження жовчної протоки паразитами (печінковий метелик, Clonorchis sinensis та Opisthorcis viverrini) є важливими чинниками, що схильні до розвитку. На відміну від жовчного міхура, холедохолітіаз, схоже, не відіграє певної ролі в патогенезі раку позапечінкової жовчної протоки.

Клінічні прояви

Холангіокарцинома - це повільно зростаюча пухлина, яка поступово блокуватиме потік жовчі. Ця непрохідність загальної жовчної протоки проявиться поступовою появою жовтяниці (жовтяниці) та свербежу (свербіння, сильного бажання подряпати). Ця картина може супроводжуватися більш загальними симптомами, такими як анорексія та втрата ваги.

Застій жовчі схильний до інфекцій, а холангіокарцинома може проявлятися епізодами бактеріального зараження жовчних шляхів (холангіт).

Лабораторія

Непрохідність жовчних проток викликає збільшення кон'югованого білірубіну та лужної фосфатази. Рівень СА 19-9 у більшості випадків високий.

Візуалізація

Позапечінкові холангіокарциноми різняться за зовнішнім виглядом, але найчастіше помітні як пристінкове потовщення стінки жовчної протоки або як ефект внутрішньосвітлової маси. Цей аспект є неспецифічним, і остаточний діагноз повинен бути встановлений за зразком тканини або клітин.

Зазвичай дослідження починаються з УЗД, яке підтверджує наявність розширення жовчних проток, щоб визначити (інколи) місце перешкоди та причину.

Як правило, дослідження продовжує торако-абдомінальний сканер. Якщо рівень обструкції загальної жовчної протоки легко знайти, виявити її причину важче. Основною метою сканера є виявлення наявності метастазів, лімфаденопатії та можливої ​​інвазії сусідніх судин.

МРТ завдяки своїй контрастній чутливості виявляє легше (але не завжди) холангіокарциноми. Пухлина представляє собою потовщення стінки або зменшення/обструкцію жовчної протоки, що супроводжується розширенням жовчних проток вгору за течією.

Діагноз часто ставлять під час ретроградної холангіографії ендоскопічним шляхом, під час якого можна проводити біопсію.

Ендоскопічне УЗД завершує оцінку, надаючи додаткову інформацію про резектабельність пухлини.

Позапечінкові холангіокарциноми буває важко визначити. Оцінити стадію захворювання важко. Отже, усі методи, описані вище, послідовно використовуються. До цього списку додано ПЕТ, який, схоже, систематично запитується лікарями-направниками.

Лікування

Якщо можливо, резекція пухлини на здоровому краю є вибором лікування. Видалення дистальних хологіанкорцином часто проводять за допомогою панкреатикодуоденектомії (процедура Уіппла). Основною метою паліативного лікування є відновлення прохідності жовчних проток.

Ілюстративний випадок

Клінічна інформація: Дослідження жовтяниці, яка з’явилася без болю у 62-річної жінки, яка не мала медико-хірургічного анамнезу.

Щоб переглянути зображення більших розмірів, натисніть на ескіз нижче.

  • дистальна

Всі рентгенологічні дослідження показують стеноз середньої 1/3 загальної жовчної протоки з розширенням жовчних проток вище за течією.

• В анамнезі (жовтяниця без болю)
• Відсутність хірургічного анамнезу (малоймовірне доброякісне післяопераційне звуження)
• відсутність регіонального ефекту маси (малоймовірна зовнішня компресія)
• поява стенозу (потовщення стінки)
є елементами на користь a позапечінкова холангіокарцинома.

Бібліографія

• Chung YE, Kim MJ, Park YN, Choi JY, Pyo JY, Kim YC, Cho HJ, Kim KA, Choi SY. Різні прояви холангіокарциноми: рентгено-патологічна кореляція. Рентгенографія. 2009 травень-червень; 29 (3): 683-700.
• Menias CO, Surabhi VR, Prasad SR, Wang HL, Narra VR, Chintapalli KN. Імітації холангіокарциноми: спектр захворювання. Рентгенографія. 2008 липень-серпень; 28 (4): 1115-29.
• Парк HS, Lee JM, Choi JY, Lee MW, Kim HJ, Han JK, Choi BI. Передопераційна оцінка раку жовчних проток: МРТ у поєднанні з МР холангіопанкреатографії проти МРКТ при прямій холангіографії. AJR Am J Рентгенол. 2008 лютого; 190 (2): 396-405.
• Sainani NI, Catalano OA, Holalkere NS, Zhu AX, Hahn PF, Sahani DV. Холангіокарцинома: сучасні та нові методи візуалізації. Рентгенографія. 2008 вересень-жовтень; 28 (5): 1263-87.
• Чой Ш.Х., Хан Ж.К., Лі Дж.М., Лі К.Х., Кім С.Х., Лі Дж.Й., Чой Б.І. Диференціація злоякісної від доброякісної стриктури загальної жовчної протоки за допомогою багатофазної спіральної КТ. Рентгенологія. 2005 липень; 236 (1): 178-83. Epub 2005 13 червня.
• Lim JH. Холангіокарцинома: морфологічна класифікація за схемою росту та результатами візуалізації. AJR Am J Рентгенол. 2003 вересень; 181 (3): 819-27.
• Han JK, Choi BI, Kim AY, An SK, Lee JW, Kim TK, Kim SW. Холангіокарцинома: живописний нарис КТ та холангіографічні знахідки. Рентгенографія. 2002 січень-лютий; 22 (1): 173-87.