Дивертикул Меккеля
Огляд
Дивертикул Меккеля є найпоширенішою вродженою патологією кишечника (існує у 2-4% населення).
Дивертикул Меккеля має вигляд мішечка і розташований на тонкому кишечнику (дистальний відділ клубової кишки), на відстані 70-90 см від клубово-клубового клапана.
Дивертикул, як правило, має ту ж структуру, що і клубова кишка, але часто може містити шлункову, підшлункову або навіть товсту кишку.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Дивертикул Меккеля насправді є залишком омфаломезентеріальної протоки, яку також називають жовтковою протокою, яка зазвичай повністю скасовується на 7 тижні внутрішньоутробного життя. Роль протоки полягала в транспорті поживних речовин до зародка на ранніх стадіях життя.
Дивертикуліт - це вроджена хвороба, яка не є спадковою (генетичний дефект, пов’язаний та інкримінований у його виникненні, не існує). У літературі описано зв'язок його присутності з вадами розвитку дванадцятипалої кишки та анальними пошкодженнями.
Хоча, за підрахунками, у 2% населення є дивертикул Меккеля, він у багатьох випадках є безсимптомним або безсимптомним і може проявлятися з періоду новонародженості до трьох років.
Коли клінічно проявляється, дивертикул має широкий спектр симптомів та ускладнень: від дивертикуліту (запалення епітелію), до кишкових крововиливів і навіть смерті (особливо, якщо це пов’язано з інвагінацією, перекрутом та кишковою непрохідністю).
Симптомотологія
Більшість людей з дивертикулом Меккеля протікають безсимптомно. Найчастіше дивертикул створює клінічні проблеми в перші роки життя, і інтенсивність та вираженість симптомів слід аналізувати з урахуванням віку, оскільки ризики дуже високі у новонароджених та немовлят (геморагічні та оклюзійні ускладнення), тоді як у віці старше 2 років запальні явища є найпоширенішими.
Загалом звинувачення пацієнтів різняться залежно від переважаючого ускладнення:
У разі оклюзійного синдрому симптоми включають:
- болі в животі;
- здуття живота;
- відсутність кишкового транзиту;
- і загальне погіршення загального самопочуття.
У разі виразки тканин пацієнт звинуватить:
- дифузний біль різної інтенсивності: від помірного до сильного;
- блювота;
- кишкові кровотечі - екстерналізовані гематохезією (стілець з кров’ю та цегляним виглядом).
Дивертикул Меккеля може бути невідкладним хірургічним втручанням, коли ускладнення призводять до гострого живота (наявність дуже інтенсивного болю в животі, дифузний захист м’язів, крововиливи та ознаки подразнення очеревини).
розслідування
Пацієнта з абдомінальними симптомами, що свідчать про наявність дивертикулу Меккеля, слід ретельно дослідити, щоб виявити анемію та виділити наявність крові в калі (або шляхом огляду та прямих реакцій, або шляхом проведення спеціальних тестів на приховані крововиливи, які не видно безпосередньо в калі).
Слід зазначити, що діагноз дивертикулу Меккеля не може бути поставлений лише клінічно, і він завжди повинен підтримуватися лабораторними та візуалізаційними дослідженнями.
Здійснюють аналіз крові пацієнта, визначають гемоглобін та гематокрит, щоб об'єктивувати анемію.
Щоб чітко побачити дивертикул, проводять сцинтиграфічне дослідження з Technetium 99 (він вводиться в кровообіг і має спорідненість до шлункової тканини). Це фактично дослідження, яке вибирають для діагностики дивертикулу. Таке дослідження виявляє наявність слизової оболонки шлунка як у фізіологічному, так і в позаматковому місцях.
Понад 50% дивертикулів містять слизову оболонку шлунка в дивертикулярному мішку, і, отже, на сцинтиграмі він матиме вигляд плями, розташованої на відстані від шлунка. Таке дослідження також може дати помилково негативні результати, тому негативний результат при сцинтиграфії не виключає діагнозу.
Апендицит
Ректальна кровотеча
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
Інші візуалізаційні дослідження - це колоноскопія, ангіографія (особливо корисна при кровотечах дивертикулів для виявлення джерела кровотечі). Ректосигмоїдоскопія - це процедура розслідування, яка полягає у введенні в пряму кишку та сигмовидну кишку гнучкої трубки, оснащеної в кінці, що вставляється з відеокамерою, для отримання зображень та висвітлення можливих крововиливів та оклюзій.
Лікування
Лікування завжди хірургічне і полягає в резекції частини кишки, що містить дивертикул, з подальшим анастомозом 2 кінців і відновленням безперервності просвіту кишки. Пацієнтам з кишковими кровотечами, дискомфортом у животі та болем, а також оклюзійними явищами особливо показані операції.
Дивертикул Меккеля слід вирізати навіть у неускладнених ситуаціях. Хірургічна процедура дуже схожа на апендицектомію (так звану дивертикулектомію), а післяопераційне відновлення, як правило, відбувається швидко.
У разі сильної кровотечі, яка спричиняє появу анемії, пацієнту слід давати препарати заліза, а у важких випадках може знадобитися навіть переливання крові.
Ускладнення та прогноз
Відновлення та післяопераційний прогноз чудові, усуваючи джерело кровотечі, біль та непрохідність.
ускладнення
Найбільш частими ускладненнями є:
- кишкові кровотечі (частіше у випадках, що містять позаматкову шлункову тканину)
- виразкова хвороба (коли в мішку є шлункова тканина)
- дивертикуліт
- Грижа Littre (являє собою наявність дивертикулу в грижовому мішку), якщо її не діагностувати та хірургічно вирішити, може ускладнитися кишковим свищем
- перитоніт
- інвагінація, вульва та кишкова непрохідність.
Фахівці попереджають, що існує також ризик злоякісного перетворення тканини, що міститься в дивертикулярному мішку.
Консультація спеціаліста
Пацієнтам рекомендується звернутися до лікаря, якщо вони відчувають дискомфорт і болі в животі і якщо вони помічають наявність крові в калі.