Дивертикули дванадцятипалої кишки Виразка дванадцятипалої кишки ДПК

Дуоденальні дивертикули - це поодинокі або множинні дилатації судин, розвинені внаслідок стінки дванадцятипалої кишки, утворені одним або кількома її шарами, що зв'язуються з внутрішньою частиною дванадцятипалої кишки через вужче або ширше отвір (14).

дванадцятипалої кишки

ІСТОРИЧНИЙ
Перший випадок дивертикулу дванадцятипалої кишки був описаний Морганьї в 1761 р., А першу операцію зробили Форселл і Цей у 1915 р. (Цит. 1). Попутно, із відкриттям рентгенівських променів та проведенням дослідження шлунково-дванадцятипалої кишки в літературі їх кількість зросла, досягнувши майже 150 випадків на початку ХХ століття та понад 300 випадків на сьогодні (1, 13) в результаті ендоскопії.


КЛАСИФІКАЦІЯ


- примітивні, не пов’язані з іншою хворобою;


- дивертикули на D2, які в свою чергу можуть бути:


. дивертикули на D4.


За своєю кількістю дивертикули можуть бути: унікальними і множинними.


- позамежні, які, в свою чергу, є:

. грунтовки, які не містять усіх шарів дванадцятипалої кишки, розташовані периампулярно;
. вторинний, що містить усі шари дванадцятипалої кишки, розташовані на D-i, як правило, є результатом еволюції бульбарної виразки;
- внутрішньопросвітній, результат ембріологічного перетворення дванадцятипалої кишки неповним дублюванням або дуоденальною діафрагмою, розташованою, найчастіше на D2.

Епідеміологія
Частота дивертикулів дванадцятипалої кишки становить між 0,15-23% порівняно з технікою обстеження без різниці між статями.
Рентгенологічні дослідження великих серій показують частоту між 0,16-5,76% (1, 5, 13), тоді як ендоскопія збільшує частку до 23% (9,12).
Під час розтину дивертикули дванадцятипалої кишки були виявлені у 11-22 відсотків, наближаючись до сучасних показників, після сучасних параклінічних досліджень (Ackerman cit. Of 9).
Захворюваність зростає з віком, дуже рідко до 40 років і частіше від 50 до 60 років (15).


етіопатогенність


ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ


КЛІНІКА


- нудота, через розтягнення дивертикулярного мішка;

Об’єктивна експертиза не дає переконливих даних. Біль при пальпації правого або околопупочного підребер’я, блідість (через анемію), жовтяниця або піднижник, мелена при ректальному кашлі або інші ознаки ускладнень.

ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
- Транзит шлунково-дванадцятипалої кишки, в деяких випадках, являє собою основне дослідження і виділяє круглі або олярні зображення з регулярним контуром, поодиноким або множинним (рідко), розташованим на контурі дванадцятипалої кишки, чутливим до тиску, що зв'язується з просвітом дванадцятипалої кишки та слизовою оболонкою. безперервність (. 1, 2, 3), а іноді навіть гідроаерофотознімки дивертикулу або внутрішніх свищів.
Що стосується дивертикулярного дистресу дванадцятипалої кишки, Золлінгер навіть описав патогномонічну тріаду (цит. 5):
- тривале утримання контрастної речовини (протягом 24 год) у дивертикулі;
- біль у фіксованій точці при стисненні під екраном, що відповідає розташуванню дивертикулу;
- ригідність контуру дивертикулярного зображення через відсутність перистальтики.
- Фібродуоденоскопія дає чіткі зображення з розташуванням дивертикулу, взаємозв’язками з сосочком та наявністю кровотечі (коли вона існує). Його звинуватили в інсуфляції дванадцятипалої кишки, спричинивши перфорацію дивертикулу.
- Ретроградна холангіографія чіткіше визначає взаємозв'язки дивертикулу з сосочком із C.B.P. і з підшлунковою залозою.
- Комп’ютерна томографія корисна у разі внутрішньопанкреатичної та заочеревинної локалізації локалізацій, а також у разі перфорації.

ДІАГНОСТИКА
- Позитивний діагноз вимушений на основі симптоматики (коли вона існує) та параклінічних досліджень.
- Диференціальний діагноз проводиться із захворюваннями сусідніх органів: холециститом, жовчнокам’яною хворобою, гострим та хронічним панкреатитом, виразкою шлунка.


Еволюція дивертикулів дванадцятипалої кишки йде до ускладнень.

Описані ускладнення:
- дивертикулярні крововиливи у вигляді прихованих крововиливів, гематемезу або мелени, частіше зустрічаються на дивертикулах D3, які проникають в підшлункову залозу;
- Гострий дивертикуліт є результатом закупорки дивертикулярного отвору з загостренням флори. Клінічно він проявляється як гострий апендицит або гострий холецистит і переростає в перфорацію із генералізованим гострим перитонітом;
- виразка слизової відбувається в результаті запалення і супроводжується кровотечею або перфорацією;
- гострий холецистит або панкреатит, з’являються у віконних дивертикулах і можуть рецидивувати;
- холедохальний літіаз виникає в результаті стазу, здавленням холедоха або повторними дивертикулярними запаленнями;
- злоякісність є винятковою (6, 13) і виникає особливо в місцях на D2;

ЛІКУВАННЯ
Медикаментозне лікування є симптоматичним і складається з гігієнічно-дієтичного режиму з легкозасвоюваною їжею, спазмолітиками та постуральним дренажем і показано в неускладнених формах.
Хірургічне лікування показано у симптоматичних випадках, які не піддаються медикаментозному лікуванню, та обов’язкове у разі ускладнень. Основна мета - видалити дивертикул, коли це можливо.
Втручання оператора є прямим, що стосується дивертикулу, та непрямим, використовуючи методи, які не вирішують його (12).
Прямі операції:
- екстрадуоденальна дивертикулектомія може бути виконана в будь-якому місці за вікном дуету-
деналів і полягає в його висіченні з настінним швом. Ті, що розташовані на опуклій стороні, часто потребують мобілізації дванадцятипалої кишки;
- трансдуоденальна дивертикулектомія адресована внутрішньопанкреатичним локалізаціям або дивертикулам вікон і полягає в їх висіченні та ушиванні дванадцятипалої кишки (під захистом катетеризації сосочків);
- внутрішньосвітлові дивертикули також можна видалити ендоскопічно (10);