Дивертикулярна хвороба; шлунок і л; товста кишка; - Шлунково-кишкові розлади; видання
, Доктор медичних наук, медична школа Ікана на горі Синай;
, Доктор медицини, Центр хвороб органів травлення
Дивертикули - це мішкоподібні кишені зі слизовою оболонкою, які виступають із трубчастої структури (див. Також Визначення дивертикулярної хвороби).
Дивертикули рідко вражають шлунок, але спостерігаються в дванадцятипалій кишці у приблизно 25% пацієнтів. Більшість дивертикулів дванадцятипалої кишки є унікальними і розташовані у 2-ій дванадцятипалій кишці, що прилягає до ампули Ватера (периампули) або залучає до неї. В іншій частині тонкої кишки (тонка кишка та клубова кишка) дивертикули є приблизно у 5% пацієнтів, найчастіше трапляються в товстій кишці та частіше трапляються у випадках порушення моторики кишечника. Дивертикул Меккеля знаходиться в дистальній частині клубової кишки.
Більшість дивертикулів шлунку та тонкої кишки безсимптомні та виявляються випадково. Ускладнення дивертикулів включають кровотечі, перфорацію та діарею з порушенням всмоктування внаслідок надмірного розмноження бактерій. Безсимптомні дивертикули не потребують лікування. Слід бути обережними, рекомендуючи операцію пацієнтам з дивертикулами та неясними шлунково-кишковими симптомами (наприклад, диспепсією), оскільки дивертикул може не бути причиною симптомів.
Дивертикули шлунка
Дивертикули шлунка зазвичай виявляються випадково під час ендоскопії або візуалізації (наприклад, обстеження барію верхньої частини кишки, КТ з контрастом). Переважним місцем розташування є проксимальна частина шлунка вздовж більшої кривизни. Розмір дивертикулу коливається від 1 до 3 см у діаметрі. Дивертикули шлунка утворюються шляхом проекції слизової оболонки шлунка через мускулатуру, але не через всю стінку шлунка (можливо, через товщину м’язових шарів шлунка) і тому їх називають інтрамуральними або дивертикулами.
Дивертикули шлунка, як правило, протікають безсимптомно, проте деякі пацієнти відзначають неясне відчуття повноти та диспепсії. Такі ускладнення, як кровотеча, перфорація та рак, є незвичними.
Спеціальне лікування не потрібно для безсимптомного дивертикулу; лікування залежить від тяжкості симптомів. Деякі дослідження повідомляють, що прийом інгібіторів протонної помпи протягом декількох тижнів може полегшити диспепсію. Однак інші дані показують, що симптоми можуть не реагувати на інгібітори протонної помпи або блокатори Н2.
Дуоденальний дивертикул
Дуоденальні дивертикули можуть бути
Позапросвітній (який виступає із стінки дванадцятипалої кишки)
Внутрішньопросвітній (який виступає в просвіт дванадцятипалої кишки)
позасвітлові дивертикули дванадцятипала кишка є загальним явищем і спостерігається приблизно у 25% пацієнтів віком> 50 років, які проходять ретроградну ендоскопічну холангіопанкреатографію; вони є периампулярними у трьох чвертей цих пацієнтів. Дивертикул, який утворюється на 2-3 см від цибулини, називається юкстапапілярним дивертикулом. Пацієнти протікають безсимптомно або скаржаться на неспецифічні симптоми живота.
Ускладненнями позасвіткових дивертикулів є кровотеча, дивертикуліт та перфорація. Діарея та мальабсорбція внаслідок надмірного розростання бактерій можуть виникнути, якщо присутні множинні дивертикули. Дуоденальна непрохідність зустрічається вкрай рідко. Юкстапапілярні дивертикули можуть викликати такі ускладнення, як холангіт, рецидивуючий панкреатит, холедохолітіаз (навіть після холецистектомії) та сфінктер дисфункції Одді.
внутрішньосвітлові або дивертикули windsock є дивертикулами, які повністю розвиваються в просвіті. Вони рідкісні і спричинені патологією розвитку, в результаті якої діафрагма або смуга проходять через просвіт. З часом перистальтика може втягнути діафрагму і кишкову стінку, до якої вона прикріплена, до просвіту. Потім інвагінована кишкова стінка утворює внутрішньопросвітню кишеню або дивертикул. Інтралюмінальні дивертикули, як правило, утворюються у другій частині дванадцятипалої кишки, більшість з яких відбувається поблизу ампули Ватера. Вони можуть впливати на всю окружність або лише на частину стінки дванадцятипалої кишки, а також можуть виступати в четверту частину дванадцятипалої кишки. Часто в дивертикулі є другий отвір, розташований ексцентрично. Зазвичай вони протікають безсимптомно, але у деяких пацієнтів розвивається неповна обструкція дванадцятипалої кишки, перфорація або кровотеча.
Ці дивертикули можна діагностувати за допомогою огляду верхнього барію, але також може бути використана КТ з оральним контрастом та верхня ендоскопія. Під час верхньої ендоскопії дивертикул можна неправильно трактувати як просвіт дванадцятипалої кишки або великий поліп. Варіанти лікування включають хірургічну резекцію, якщо є оклюзія або кровотеча. Є деякі випадки успішного ендоскопічного лікування, коли дивертикул відкривається, щоб запобігти накопиченню в ньому їжі.
Тонус і клубові дивертикули
Ці дивертикули тонкої кишки можуть охоплювати до 5% загальної популяції і бути присутніми в тонкій кишці (80%), клубовій кишці (15%) або в обох (5%). Вони, як правило, множинні, і їх розмір коливається в межах декількох міліметрів. діаметр до 10 см в довжину. Дивертикули тонкої кишки не мають власне м’язової стінки і зазвичай розташовані на мезентеріальній межі. Ці дивертикули можуть бути викликані порушеннями моторики кишечника.
Багато пацієнтів протікають безсимптомно або повідомляють про неспецифічні симптоми, такі як періодичні болі в животі, раннє насичення, здуття живота, гучне бурчання та періодична діарея. Ускладнення включають кровотечу, дивертикуліт та перфорацію. У деяких пацієнтів може розвинутися розростання бактерій та подальша мальабсорбція або вульва тонкої кишки, що може спричинити обструкцію.
Дивертикули тонкої кишки зазвичай діагностуються за допомогою ентероскопії (антеградної або ретроградної), рентгенографії з контрастом барію тонкої кишки, КТ-ентерографії, МРТ-ентерографії або ендоскопії капсул.
Консервативне лікування підходить для більшості безсимптомних пацієнтів. Антибіотики можуть бути призначені при синдромі переростання бактерій. Хірургічне втручання може знадобитися при перфорації або дивертикуліті. Хірургічного втручання зазвичай уникають при хронічній псевдообструкції кишечника.
Ключові моменти
Дивертикули рідко вражають шлунок, але часто зустрічаються в дванадцятипалій кишці та тонкому кишечнику.
Більшість дивертикулів безсимптомні і виявляються випадково.
Ускладнення включають кровотечу, перфорацію та порушення всмоктування, спричинені розростанням бактерій.
Безсимптомні дивертикули не потребують лікування.
Слід бути обережними перед тим, як рекомендувати операцію пацієнтам з дивертикулами та неясними шлунково-кишковими симптомами (наприклад, диспепсія).