Для асциту варіанти лікування - діуретики та пункція

Мюнхен (wst). Якщо у пацієнтів з цирозом печінки розвивається асцит, який неможливо контролювати обмеженням натрію, можна спробувати м’який діурез з антагоністами альдостерону. Пункція асциту також можлива амбулаторно. Як новий варіант, потужні акваретики вже тестуються в клінічних дослідженнях.

лікування

Опубліковано: 8 січня 2007 р., 8:00 ранку

У хворих на цироз печінки, які страждають на асцит, централізовано ефективний зменшений об’єм крові. Це означає, що загальний обсяг збільшується, оскільки варикози заповнені. Однак обсяг, доступний для кровопостачання органів, зменшується. Тому подальшого масового зменшення обсягу плазми, наприклад шляхом примусової терапії діуретиками, слід уникати будь-якою ціною. На це звернув увагу професор Олександр Л. Гербес з мюнхенської клініки Гросхадерн на гепатологічному тренінгу в Мюнхені.

Антагоністи альдостерону є агентами вибору для щадного діурезу. Петлеві діуретики можна додавати обережно та поступово, якщо лікування не є достатньо успішним, за словами Гербеса на заході, підтриманому Фондом Фалька та Essex Pharma.

Якщо приймається рішення про проведення пункції асциту (парацентез), процедура також можлива амбулаторно, на думку гепатолога. За даними дослідження, в якому взяли участь понад 600 пацієнтів, які мали обсяг асциту в середньому дев’ять літрів і були пробиті амбулаторно, не було жодних доказів відповідних кровотеч або інших серйозних ускладнень.

Однак, щоб уникнути ниркової недостатності, важливо замінити достатню кількість внутрішньовенного альбуміну (6 г на літр асциту) у розчині безхлоридного натрію для парацентезів більше шести літрів.

Пацієнти з рецидивуючим асцитом отримують користь від створення трансгугулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунту (TIPS). Однак, на думку Гербеса, слід пам’ятати про протипоказання. Це, наприклад, важкі порушення функції печінки, наприклад, білірубін більше 3-5 мг/мл (51,3-85,5 мкмоль/л), печінкова енцефалопатія II ступеня та більше, виражена серцева недостатність, пухлини печінки, одна для шунтуючої системи несприятлива судинна ситуація або, умовно, вік старше 65 років.

Щодо медикаментозної терапії асциту зараз великі надії покладаються на нові акваретики, такі як антагоніст рецептора вазопресину V2 VPA-985. Дослідження фази III з цього приводу вже розпочато, зокрема, у відділенні Гербеса в клініці Гросхадерн.