Додаткова підтримка КМУ Стоматолог-хірург

підтримка

Що таке додатковий КМУ ?

Додаткове загальне охоплення здоров’ям (CMU-C) дозволяє кожному, чиї ресурси перевищують певний обсяг і постійно та регулярно проживають у Франції, отримати безкоштовний додатковий захист.

Додатковий КМУ забезпечує, із повним звільненням від авансових платежів:

  • сплата абонентської плати (тобто тієї частини, яка не відшкодовується медичним страхуванням) на збори та акти медичних працівників, відшкодовувані ліки та витрати на госпіталізацію;
  • звільнення від фіксованого внеску в розмірі 1 євро для консультацій або медичних актів, рентгенологічних обстежень та медичних аналізів;
  • звільнення від медичної франшизи на наркотики, середні медичні послуги та медичний транспорт;
  • покриття щоденної єдиної ставки у разі госпіталізації (без обмеження тривалості) та звільнення від єдиної ставки 18 євро;
  • і в межах тарифів, встановлених декретами, покриття витрат, що перевищують суми, що відшкодовуються медичним страхуванням за зубні протези та зубопротезні ортопедії (ОДФ), окуляри (окуляри та оправи), слухові апарати та інші медичні вироби та прилади ( бинти, тростини, інвалідні візки тощо).

Занотовувати:

  • Права на додатковий КМУ надаються:
    • всім особам, що складають домогосподарство (заявнику, його дружині чи партнеру або партнеру PACS та утриманцям);
    • на один рік і можуть поновлюватися щороку після розгляду нового запиту.
  • У разі непродовження його прав на додатковий КМУ:
    • однак ваш пацієнт може продовжувати отримувати вигоду протягом 12 місяців від звільнення від авансових витрат на частину, що покривається медичним страхуванням, після пред'явлення сертифіката агента, що платить; у цій ситуації ваш пацієнт виплатить вам безпосередньо ту частину, яка не охоплюється лише медичним страхуванням;
    • Він також може, якщо його ресурси перевищують - у межах 35% - ніж границя, встановлена ​​для розподілу додаткового КМУ, отримати вигоду від допомоги на придбання додаткового здоров'я (ОКС).

Доказ прав на додатковий КМУ

Щоб обґрунтувати свої права на додаткову КМУ, ваш пацієнт повинен представити його сучасна картка Vitale.

Згадка "Кінець прав", що міститься в ній, є доказом відкриття його прав на додатковий КМУ, чинний до зазначеної дати.

Якщо у вашого пацієнта немає картки Vitale або вона не оновлена, або якщо ви не оснащені Sesam-Vitale, попросіть його пред'явити свій паперовий сертифікат прав на додаткову КМУ із зазначенням списку бенефіціарів та дати початку та закінчення додаткових прав КМУ.

Ціноутворення, виставлення рахунків, сторонній платіж

Умови ціноутворення, виставлення рахунків та оплата сторонніми особами, що застосовуються до пацієнта, який отримує додатковий КМУ, є специфічними для стоматологічних процедур, зубних протезів та ортодонтичних процедур дентофаціальної терапії (ODF).

Стоматологічні акти

Щодо стоматологічних процедур (консультацій, консервативної та хірургічної допомоги, радіодіагностичних процедур), ви повинні дотримуватись чинних загальноприйнятих тарифів, встановлених CCAM, і застосовувати сторонній платіж із повним звільненням від сплати заздалегідь. витрати для пацієнта, який користується додатковим КМУ, за умови, що останній обґрунтував свої права на додатковий КМУ. Ваші збори виплачуватимуться вам безпосередньо з медичного страхування.

Перевищення плати

Ви не повинні стягувати плату за надмірну плату, навіть якщо у вас є постійне право перевищення (PD), за винятком виняткових обставин часу або місця, обумовлених конкретними вимогами пацієнта (наприклад, зустріч). Ви поза звичайним годинником консультацій).

У цій ситуації перевищення “DE” ніколи не покривається медичним страхуванням, а також не охоплюється додатковим КМУ. Відповідальність пацієнта, який виплачує його безпосередньо вам, залишається під час консультації.

Протези та процедури ODF, що входять до кошика для догляду CMU-C

Зубні протези та лікування ОРЗ покриваються додатковим КМУ за межами сум, що підлягають відшкодуванню за медичним страхуванням, і в межах тарифів, встановлених постановами*. Це називається "кошик для догляду CMU-C.

Ви зобов’язані поважати ці тарифи та застосовувати платіж третьої сторони з повним звільненням від авансових витрат до пацієнта, який отримує вигоду від додаткового КМУ, за умови, що останній обґрунтував свої права на додатковий КМУ.

Ваші збори виплачуватимуться вам безпосередньо з медичного страхування.

Занотовувати:

  • Перш ніж розпочати лікування зубних протезів, ви повинні встановити та дати своєму пацієнту цитату із зазначенням "Додаткова КМУ".
  • Перш ніж розпочати лікування ОДЗ, ви повинні подати запит на попередню домовленість, що супроводжується кошторисом із зазначенням "Додатковий КМУ", який буде направлений стоматологу-хірургу медичної каси вашого пацієнта. Останній повідомить, якомога швидше, про домовленість про покриття покритої суми.

* указ від 22 березня 2019 року (опублікований в Офіційному віснику від 28 березня 2019 року)