Догляд за АЛД (довгострокові поразки) - Призначений сайт солідарності та взаємодопомоги
Протокол лікування - це форма, яка відкриває права на 100% покриття (на основі тарифу на соціальне забезпечення).
Вибраний вами лікуючий лікар складає ваш протокол лікування, визначаючи всі терапевтичні елементи та згадуючи лікарів та медичних працівників, які будуть стежити за вами у контексті вашого стану: це узгоджений шлях лікування.
Потім його вивчає медичний радник медичного страхування, який погоджується на 100% покрити частину або всю медичну допомогу та лікування, пов’язані з вашим захворюванням.
Зверніть увагу, що в певних випадках і як виняток, зокрема, коли діагноз ставлять у лікарні або в надзвичайних ситуаціях, лікар, який не є вашим лікуючим лікарем, може встановити цей протокол лікування. Потім ваше 100% покриття може бути відкрите протягом шести місяців, можливо, воно може поновлюватися.
Цей документ забезпечує кращий потік інформації та кращу координацію між вашим лікуючим лікарем та медичними спеціалістами, які підуть за вами.
Протокол встановлюється на фіксований термін, зазначений у протоколі лікування консультантом з медичного страхування. Зазвичай для психіатричної хвороби це 5 років. Тривалість курсу можна поновлювати.
Занотовувати: Якщо догляд та лікування, пов’язані з вашою хворобою, були призначені вам між проханням вашого лікаря та погодженням лікаря, що надає медичне страхування, вони будуть покриті на 100% заднім числом за вашим запитом.
Саме ваш лікуючий лікар забезпечує оновлення протоколу лікування залежно від стану здоров’я, досягнень терапевтичних методів, чи ви або якщо хтось із спеціалістів, що слідує за вами, цього вимагає.
У разі незгоди з рішенням, яке надсилає ваша медична каса, доступні юридичні засоби. Засоби захисту вказані у листі, який надіслала ваша медична каса.
Прочитайте та зрозумійте протокол лікування
Протокол лікування складається з трьох частин: Компонент, який зберігатиме ваш лікуючий лікар - Один для консультанта з медичного страхування - Третій компонент, призначений для вас, який ви повинні підписати та подати кожному лікареві, до якого зверталися, щоб отримати 100% покриття на допомогу, пов’язану з вашою хворобою.
Розділ "Інформація (и) щодо хвороби"
Діагностика: за вашою згодою лікар згадує діагноз (и), що стосується запиту на 100% покриття.
Розділ "Дії та вигоди, пов'язані з хворобою"
Цей розділ дозволяє визначити дії та послуги, необхідні для контролю за вашою хворобою.
Процедури та подальші спостереження підтримуються на 100%, якщо прапорці не встановлені.
Тільки консультант медичного страхування після консультації з вашим лікуючим лікарем може втрутитися в цю частину. Процедури, послуги, ліки, біологічні обстеження та медичні вироби, для яких медичний консультант встановив прапорці у протоколі, охоплюються звичайними тарифами.
Злагоджений шлях догляду
Ваш лікар визначає звернення до лікарів-спеціалістів, необхідних для лікування вашої хвороби, а також їх спеціальність та тип спеціалізованого акту, який планується.
Це дозволяє вам безпосередньо проконсультуватися з цими лікарями-спеціалістами, не проходячи свого лікаря.
Примітка: не потрібно копіювати фахівців, згаданих у рекомендаціях HAS.
Розділ "Дата та підпис"
Термін дії протоколу: форма складається на фіксований термін, встановлений консультантом з медичного страхування. Після закінчення терміну його дії можна продовжити залежно від стану здоров’я.
Ваш підпис повинен бути проставлений у полі внизу праворуч, поруч із печатками та підписами медичного радника, установи чи центру направлення та лікуючого лікаря.
Протокол лікування: ваші переваги та зобов’язання
Завдяки протоколу лікування ви отримуєте 100% відшкодування на основі ставки соціального страхування для догляду та лікування, пов’язаного з вашою хворобою.
Вас інформують про медичне лікування вашої хвороби та ваші відшкодування.
Таким чином, ви отримаєте користь від кращого медичного моніторингу завдяки хорошому потоку інформації та кращій координації між усіма лікарями, які стежать за вашою хворобою, а в центрі пристрою - ваш лікуючий лікар.
Ви можете безпосередньо отримати доступ до узгоджених шляхів лікування до лікарів, згаданих у протоколі лікування, без систематичного перегляду Вашого лікуючого лікаря.
Підписуючи цей протокол, ви погоджуєтесь на наступне: Дотримуйтесь приписів, що стосуються вас (лікування, біологічні аналізи, медичні візити, реабілітація тощо) - Представляйте цей документ різним лікарям, з якими ви проконсультуєтесь у рамках АЛД - Відповідайте на перевірки та до медичних візитів, проведених вашою медичною страховою організацією - інформувати вас про 100% догляд та лікування на основі офіційного рівня соціального забезпечення, завжди в рамках вашого ALD.
Догляд, пов'язаний з іншими захворюваннями, буде відшкодований за звичайними тарифами.
Відповідно до медичної конфіденційності, цей документ призначений лише для лікарів, які лікують вас, або медичних консультантів з медичного страхування.
Кому слід повідомити протокол лікування? ?
Цей документ належить вам. Це суворо особисте та конфіденційне. Ви повинні подавати його лише лікарям, які лікують вас, або медичним радникам медичного страхування.
Ніхто не може змусити вас повідомити ці дані, зокрема ваш роботодавець, банк, страховик, навіть якщо вони вимагаються від вас.
Конфіденційність також застосовується до сертифіката вашої картки Vitale. Ви можете, за бажанням, попросити свою лікарняну касу, щоб згадка «100% покриття» не відображалася у паперовому сертифікаті вашої картки Vitale.
Як вам компенсують гроші ?
Ваш лікуючий лікар подав запит на 100% покриття допомоги та лікування, пов’язаного з вашим захворюванням.
У цій ситуації, після погодження з медичною службою, медичне страхування відшкодовує вам більшу частину витрат, які ви зазвичай берете на себе. Цей заклад стосується лише догляду та лікування, пов’язаного з вашою хворобою: це принцип 100% покриття (на основі рівня соціального забезпечення).
Коли ви перебуваєте на АЛД, ваші лікарі виписують конкретний рецепт, рецепт бізону, та заповнюють звичайний аркуш допомоги. Щоб вони добре їх виконали, їм потрібен ваш протокол догляду, щоб знати, що є, а що не покривається на 100%.
Двозонний рецепт, як це працює ?
Бізоновий рецепт - це спеціальний рецепт, який лікар використовує для розрізнення ліків та обстежень, пов’язаних з вашим АЛД та покритих на 100% та тих, що стосуються інших захворювань, що покриваються за звичайними відшкодуваннями.
Він складається з двох частин:
Верхня частина, виключно зарезервована для догляду у зв'язку з вашим ALD, покрита на 100% (ліки, біологічні та рентгенологічні обстеження, сестринська та фізіотерапевтична допомога, медичні вироби тощо).
Зверніть увагу, що відшкодування витрат на догляд завжди встановлюється на основі рівня соціального страхування, а не на основі фактичних медичних витрат, а це означає, що за допомогу, пов’язану з вашим АЛД, відшкодування здійснюється на 100%. тариф.
Нижня частина, зарезервована для догляду, не пов'язаного з вашим ALD, покривається за звичайними ставками відшкодування (як частина шляху лікування).
Технічний лист, як це працює ?
Для догляду за вашим ALD: Технічний лист містить кілька конкретних елементів, які лікар повинен заповнити:
Поле "Дійте відповідно до протоколу ALD", яке він ставить після прочитання вашого протоколу лікування.
Поле «Конкретний прямий доступ», якщо ви безпосередньо звертаєтесь до лікаря-спеціаліста, згаданого у вашому протоколі лікування, не проходячи свого лікаря.
Рядок "Ім'я та ім'я лікуючого лікаря", якщо лікар, якого ви бачите, не є вашим лікуючим лікарем і його спеціальність вказана в протоколі лікування.
Для догляду, не пов’язаного з вашим ALD: d У розділі «Покриття допомоги», у рядку «Звільнення від плати за користування», лікар ставить галочку «Ні».
Добре заповнений аркуш допомоги є гарантією того, що ви отримаєте хорошу компенсацію.
Що не відшкодовується ?
100% покриття не стосується надмірних зборів, виставлених медичними працівниками - для медичних виробів різниця між ціною, яку відшкодовує медичне страхування, і ціною продажу, яку стягує ваш постачальник - фіксована ставка за участь у розмірі 1 євро та медичне перевищення, що автоматично вираховується з вашої відшкодування - Фіксована ставка для лікарні, тобто фінансовий внесок у витрати на проживання та утримання будь-якої госпіталізації більше одного дня - Процедури та послуги, не передбачені у відшкодуванні (наприклад, ліки, не включені до списку ліків, що підлягають відшкодуванню).
Частина, яка не відшкодовується медичним страхуванням, є вашою відповідальністю. Можливо, воно може бути відшкодовано, частково або повністю, вашим взаємним або додатковим медичним страхуванням, якщо договір, який ви уклали, це передбачає. Дізнайся від неї.