Догляд за пацієнтами з хронічною нирковою недостатністю

Текст догляду за пацієнтами з хронічною нирковою недостатністю

ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З ХРОНІЧНОЮ НЕДОСТОЙНІСТЮ НЕДВІДОМЛЕННЯ Визначення; Хронічна ниркова недостатність (ХНН, хронічна хвороба нирок BRC) = завершальна еволюційна стадія безлічі захворювань нирок, що характеризується прогресуючим і незворотним руйнуванням нефронів, що призводить до аномальної ретенції. Порушення канальцевої функції (порушення виведення води та електролітів); Порушення ендокринної функції нирок (що призводить до анемії та остеодистрофії нирок). Епідеміологічні дані Гломерулярна нефропатія через діабет (= 30% ХХН);

догляд

21% ХХН); хронічна гломерулярна нефропатія (

Етіологія - клубочкова нефропатія; - Інтерстиціальна нефропатія; - Судинна нефропатія; - Спадкова нефропатія

Фактори, що викликають хронічну ниркову недостатність Тривале фізичне навантаження; Неправильне споживання білка; Невиправдане обмеження води та солі; Інфекції (сечові або системні); Непрохідність сечовивідних шляхів; Нефротоксичні препарати; Порушення обміну речовин (гіперурикемія, гіперкальціємія, гіперкаліємія) Постурографічні аварії; Хірургічне втручання; Втрата об’єму - додана функціональна ниркова недостатність; Вагітність; неконтрольована гіпертонія;.

Обставини діагностики IRC1. Видалення відомого захворювання нирок; 2. Невідома ниркова хвороба, що проявляється: Екстраренальною маніфестацією: анемія, гіпертонія, розлади травлення, поліурія-полідипсія, серйозні зміни загального стану, ниркові прояви: макроскопічна/мікроскопічна гематурія, протеїнурія, нефротичний набряк, пієлонефрит. Клінічне та лабораторне встановлення IRC:

Клінічна картина в стадії уремії Зміна свідомості; Шкіра та слизові оболонки: земляний, блідо-брудний забарвлення шкіри та блідість слизових оболонок, сверблячі ураження (свербіж); Геморагічні ураження (порушення згортання); Набряки; Дихальна система: задишка (кислота ), альвеолярні ралі, серцево-судинна система: гіпертонія, серцева недостатність, уремічний перикардит, травна система: гикавка, тяжкість, старіння, анорексія, травна кровотеча; Олігурія-Анурія, розлади ЦНС та периферичної СН: розлади психічної та мозкової функції, парези/паралічі; уремічний сенсомоторний поліневрит. Терапевтичне ставлення Етіологічне лікування: адресоване причині ХХН Симптоматичне лікування: гіпертонії, метаболічного та гідроелектролітичного дисбалансу, корекція анемії, геморагічних проявів; Клінічний та лабораторний диспансер; Корекція обтяжуючих факторів/преципітатів ХХН; анальгетики; Навчання пацієнта та сім'ї щодо способу життя, дієтичних обмежень, важливості диспансеру; Встановлення показника ниркового надходження в нефрологічних центрах, що спеціалізуються на нирковому діалізі;

Гігієно-дієтичний режим при хронічній недостатності нирок

Загальні заходи: Фізичний відпочинок, відпочинок у кліностатизмі (10-14 годин на добу); Відмова від спорту; Медична пенсія; Уникання впливу температурних перепадів; Уникання хірургічних втручань, за винятком основних показань; Уникання щеплень та нефротоксичних ліків.

Дієта: споживання білка: метаболізм 3 г білка призводить до утворення 1 г сечовини; призупинення екзогенного прийому включає метаболізм структурних білків з утворенням 20 г сечовини/добу; адаптація добового споживання білка залежить від тяжкості ниркової недостатності ( Креатинін або стадія IRC).

Адаптація зсуву білка до CIC креатиніну Розрахунок CI креатиніну від значення креатиніну в плазмі: Чоловіки: (140 років) x G/креатинін плазми (мг%) x 72 Жінки: 0,82 x [(140 - вік) x G/креатинін плазми (мг% ) x 72] Адаптація білкового променя до ступеня IRC

Дієта Джордано: гіперкалорійна, з фруктами та овочами, цукристі продукти, дієта Джованетті: 2 яйця, фрукти, овочі, цукри; Саарська дієта: картопляно-яєчна дієта. Аркуш білкового еквівалента при хронічній нирковій недостатності: -1 пор = 5 г білка-1 яйце-25 г м’яса або плями-15 г сиру-60 г сосни-40 г варених макаронних виробів-75 г рису -200 г картоплі Калорійність: 1500 - 2000 кінських сил/день, забезпечені вуглеводами (350-400г/день); Концентровані солодощі: цукор, варення, мед, варення; дрібні макарони; Овочі, фрукти; Жири: л г/кг/день, легко емульгуються (страх, знежирене масло, рослинна олія).

Прийом Na: 2 г/добу на кожні 1000 мл діурезу, додаткові обмеження, що накладаються нефротичним набряком, гіпертонією, серцевою недостатністю, поки ситуація не відновиться. Прийом K: Звичайний для діурезу> 1000 мл/добу та CI креатиніну> 10 ml/хв; Поява олігурії вимагає обмеження K; уникати продуктів, багатих на K (шоколад, банани, сухофрукти, свіжі та свіжі овочі); уникати препаратів, багатих на K K (без натрію сіль) або калійзберігаючий (спіронолактон, аргінін); гіпер-K плазми зі значеннями> 7 мекв/1 є показанням для ниркового діалізу.

Вживання води: Розрахунок потреби у воді: Прийом = Діурез + 500 мл + Позаниркові втрати