Докази - швейцарський медичний огляд
Доказова медицина, яка зараз застосовується до медичної практики, ініціює тонкощі перекладу. Не те, що докази є фальшивим другом: це означає докази англійською, але не тільки, і французький переклад, який найкраще фіксує цей вислів, - це "доказова медицина". Ми також говоримо "доказова медицина", іншими словами, базуючись на об'єктивних фактах, а не на особистих враженнях.
Докази можуть вводити в оману і потребують доказування. В останні роки були переоткриті дані, які здавалися очевидними. Наприклад, великі опитування, включаючи епідеміологічні дослідження, в яких брали участь тисячі людей, навіть рандомізованих, показали, що регулярні та розумні фізичні вправи корисні для здоров'я. Більше століття тому багато вчителів це вказували: у Франції гімнастика була введена в школу в 1850 році, і вона стала обов’язковою там у 1880 році. Це відповідало відновленню Олімпійських ігор в 1896 році.
Але ми про це забули, і нам потрібні ці останні медичні публікації, щоб нагадати нам. Вони стосуються передбачуваних здорових людей або пацієнтів, стан яких покращується під впливом фізичних вправ. Результати цього дослідження поширюються в основному друку, оскільки вони нещодавні, але ми незабаром про них забудемо.
Те саме з ожирінням. Тридцять років тому європейці, які відвідували Сполучені Штати, повернулись вражені великою кількістю людей "Флориди", яких ви зустрічали на вулицях, "пухких" молодих дівчат на парадах. Сьогодні сюрприз менший, тому що американці доклали певних зусиль, тому що більше не потрібно їхати в Америку, щоб бути оточеним ожирінням, і турбуватися про це.
Мимохідь ми бачимо підтверджене, що здоров’я залежить від соціально-економічного класу та освіти: «великі діти» - для початку і тому, що вони дивують більше, ніж дорослі, що передували їм - частіше спостерігаються в неблагополучних районах.
Онкологія вже давно цікавиться їжею, але зосереджена на споживанні алкоголю, чаю та кави, а не на повсякденні продукти. Лише нещодавно дослідники показали, що ожиріння схильне до кількох видів раку, аж до того, що битиме тривогу щодо перспективи відродження цієї напасті після тривожного збільшення ожиріння в наших розвинених країнах.
Нам не слід сміятися з цієї роботи, яка створює враження виламування дверей. Існує занадто багато неправдивих доказів, що дозволяють провести тестування, перш ніж є докази для дії.
Двадцять років тому було багато доказів того, що вітамін А та пов'язані з ним ретиноїди можуть запобігти появі раку, і здавалося, достатньо для оптимістичного запобігання рандомізованому дослідженню: людям, які вважаються здоровими та повністю поінформованими, давали ретиноїд. Після кількох років вербування та спостереження, незважаючи на всі докази, виявилося, що не тільки люди, які отримували вітамінну добавку, не були позбавлені раку, а навпаки, вони представили трохи більше. На щастя, два таких дослідження були проведені окремо по обидва боки Атлантики, і їх результати збіглися. Сьогодні багато інших спостережень подібного роду, поряд з іншими вітамінами, показують, що збагачувати інакше адекватну дієту вітамінами не потрібно ні бажано, ні бажано.
Приклад коксиб, принаймні деякі з них, досить недавній, що на ньому варто наголосити. Ми знаємо, що ці протизапальні препарати, які, як вважають, переносяться краще, ніж попередні, були предметом широких рецептів перед тестами, що проводились з різних причин (лікування запальних або серцево-судинних захворювань, профілактика раку), виявляли появу серцево-судинні ускладнення. серйозні та не виключні. Зверніть увагу, що цих ускладнень не очікувалося, і що лише ретельне спостереження за людьми, добре зафіксоване та кумулятивне, дозволило отримати ці результати.
Частота анемії у онкологічних хворих призвела до її корекції еритропоетином, що покращує якість їх життя. Можна було очікувати, що це не завжди було ефективно. Менше спостерігалося, знову ж таки повне лікування пацієнтів, що виживання деяких з них скорочується, що пояснюється відкриттям рецепторів еритропоетину на певних ракових клітинах.
Дані цієї медичної науки, яка збагачується щодня, надають нам, і лікарям, і пацієнтам, безцінну інформацію для лікування хворих та збереження чи підтримання нашого здоров’я. Однак сили доказування не завжди достатньо для його накладення. Це може настільки засліплювати, що ви не можете його побачити, забути або, що ще гірше, сховати для захисту. “Когнітивний дисонанс” заважає нам слідувати тому, що нам підказують знані на основі фактичних даних знання. Приклад куріння був представлений стільки разів, скрізь, що ми маємо певні сумніви щодо його згадування. Для більшості людей, а також для державних службовців охорони здоров’я знадобилося майже півстоліття, щоб визнати існування переконливих доказів, які так турбують курців. Завжди є діабетики, які вживають занадто багато цукру, гіпертоніки - занадто багато солі ...
Сьогодні ці спостереження ставлять два основних питання:
1. Як передати повідомлення про здоров'я, щоб покращити їх вплив? Інформаційні та комунікаційні методи не позбавляють традиційних засобів - усних, прямих чи телефонних, письмових, малюнків, щоб повторити - а пропонують нові можливості для дослідження.
2. Як забезпечити, щоб поширені повідомлення надходили до маргіналізованих людей, які часто також є вразливими групами населення? 1
Немає гіршого сліпого, ніж той, хто не хоче бачити. Ми не можемо змусити людей бачити, і ми повинні поважати їхню автономію. Однак нелогічно протистояти їм своїм обов'язкам. «Моє тіло - сад, моя воля - його садівник» (Шекспір). Громада не повинна замінювати індивідуальну волю, а також не може відновити шкоду недбалого садівника.