Доктор Аріана Геркенс, гастроентеролог Шир Бенілюкс - завантажити ppt

Доктор Аріана Геркенс, гастроентеролог Shire Benelux Внесок прукалоприду (Ресолор ®) у лікування хронічних функціональних запорів у жінок Особиста презентація Особистий досвід Доктор Аріана Геркенс, гастроентеролог Shire Benelux Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

План Вступ Визначення Епідеміологія Етіології Фізіопатологія Симптоми - наслідки Сучасні методи лікування Клінічні випадки Внесок висновків Резолору ® Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

1. Вступ (1) Цілі: - Ефекти Ресолору ® - Суттєвий внесок Ресолору ® у колопрокінетику «проносного ринку»! Цілі: допомогти вам краще пізнати:… четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

1. Вступ (2) Засоби: 1 ° нагадування Що таке запор?  Визначення Наскільки це важливо?  Епідеміологія Сучасні методи лікування запору 2 ° Клінічні випадки  “реальне життя” 3 ° Внесок Ресолору ® у стратегію R /? Презентація клінічних випадків (сильні та слабкі сторони) Який внесок надає вирішення проблеми Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

2. Визначення (1) Запор = "Загальний термін" Труднощі, що виникають у пацієнтів при проходженні стільця  Лікар  "Частота" дефекації ≠  Пацієнт  "Симптоми ()" +++ Загальний термін, що використовується для опису труднощів, які повинні усунути стілець (цифрова евакуація, зовнішній тазовий тиск) четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

2. Визначення (2) Критерії Риму III: Загальне Мінімум 3 місяці протягом останніх 6 місяців Конкретні критерії: хв ¼ випорожнення кишечника (25%) Недостатньо критеріїв відсутності СРК або рідкісної дефекації стільця без використання конкретних проносних засобів (мінімум 2) Зусилля при дефекації Твердий/грудкуватий стілець Почуття неповного полегшення Відчуття аноректальної закупорки/непрохідності Ручні/цифрові маневри, необхідні для полегшення евакуації 5 років  «давній» запор 19%: неповне спорожнення прямої кишки (IRV) 75%: Жінки 44,6%: > 65 років! Соціально-економічний статус Значні витрати: прямі (консультація/оцінка/R /) непрямі ( продуктивність/прогули) Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

План Вступ Визначення Епідеміологія Етіології Фізіопатологія Наслідки Поточне лікування Клінічні випадки Внесок висновків Резолору ® Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

4. Етіології (1) Гострий органічний запор 2-й органічний хронічний 2-й хронічний функціональний 1-й четвер 19 січня 2012 р. Shire Benelux

4. Етіології (2): Гострий запор. 2-а непрохідність товстої кишки або стеноз: нео, ВЗК, ішемія, дивертикульоз, післяопераційний спазм анального сфінктера: анальна тріщина, геморой, абсцес, свищ. „Перехідний” запор: гарячка, постільний режим,  дієта, доступ до туалетів Попереджувальні знаки 1.  Вага 2. Кров у калі 3.  раптовий транзит 4.> 50 років 5. Сімейний CRCD 6. D + значний біль у животі  Калібр, ректальна кровотеча, анемія,> 50 років, втрата ваги Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

4. Етіології (3): Хронічні препарати 2-го запору: опіоїди, антихолінергіки, трициклічні АД та МАОІ, анти-Са2 +, нейролептики, цитостатики, діуретики, Са2 +, Fe3 +, протидіарейні, протипаркінсонічні препарати, антациди (Al, Ca), протиепілептичні засоби, антигістамінні препарати,… Ендокринні/іонні/метаболічні розлади: гіпотиреоз, хвороба Аддісона, гіперпаратиреоз, гіпоК, гіперКа, гіпоМг, ХХН з уремією, феохромоцитома, порфірія Вагітність Психічні розлади: ДН, ТСА (анорексія/булімія), деменція зловживання, афективні розлади Міопатія: амілоїдоз, дерматоміозит, системна склеродермія Периферична неврологічна участь: вегетативна невропатія, (діабет, паранеопластичний, POIC), m de Hirschprung, deme de Guillain-Barré, ganglioneuromatosis, m de Chagas, neurofibromatosis of central HRV/HRV центральний (хвороба Паркінсона, інсульт, мозковий t +, MS) Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

5. Етіології (4): Хронічний 1-й запор Товста кишка нормального діаметру Запор із повільним транзитом (CTL) Запор із нормальним транзитом (CTN - SII-C) Порушення функціональної дефекації (TFD) Розширена товста кишка Мегаколон (доліхоколон-доліхосігмоїд) Ідіопатичний мегаректум  клітковина/калорій/H2O, сидячий спосіб життя Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

План Вступ Визначення Епідеміологія Етіології Фізіопатологія Симптоми - наслідки Поточні методи лікування Клінічні випадки Внесок висновків Резолору ® Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

6. Патофізіологія (1): Хронічний запор 1-й 3 патофізіологічні «підтипи»… перекриваються +++! 1 ° запор із повільним транзитом (CTL) 2 ° запор із нормальним транзитом (CTN/SII-C) 3 ° Розлад функціональної дефекації (TFD) = дистальний запор = дисфункція тазового дна = диссинергічна дефекація = аноректальна обструкція Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

5. Патофізіологія (2) 2. Неефективна гіперперистальтика (CTN - SII) 1. Перистальтика (CTL) 2. Неефективна гіперперистальтика (CTN - SII) 3. Порушення рідини (CTL - CTN) 4. Гормональні порушення (CTL - CTN - TFD ) 5. Дисфункція тазового дна (TFD) Надмірне уповільнення перистальтики Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

5. Патофізіологія (3). сприйняття d + Підтипів 5 HT 1P (5-HT1P), 3 (5-HT3), 4 (5-HT4) рецепторів їх модуляція впливає на перистальтичні рефлекси  Перистальтика кишечника Надмірне уповільнення перистальтики Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

5. Патофізіологія (10) 2. Неефективна гіперперистальтика (CTN - SII) 1. Перистальтика (CTL) 2. Неефективна гіперперистальгія (CTN - SII) 3. Розлади рідини (CTL - CTN) 4. Гормональні порушення (CTL - CTN - TFD ) 5. Дисфункція тазового дна (TFD) Надмірне уповільнення перистальтики Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

5. Патофізіологія (11): Неефективна гіперперистальтика Гіперактивність товстої кишки (гіперспазматичність): =  некоординована діяльність товстої кишки   рушій матеріалів Надмірне уповільнення перистальтики Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

5. Фізіопатологія (12): “Мозок - вісь кишечника” = “Мозок - вісь кишечника” Asc: периферійна інформація (механічний стимул)  1-й синапс на рівні післярогу (електрична та хімічна інформація)  1-е реле спино-таламічного променя c ядра біля основи (острова) та на рівні мурахи, серединна цингулярна кора (характеристики d +: когнітивна, пам’ять, емоційна) соматосенсорні (локалізація d +) Desc: частина CCA та модифікація (управління, контроль, обмеження, загострення) сприйняття ноцицептивного сигналу шляхом ретрансляції мигдалини, SGPA: "звичаї" d + інформації за допомогою АСС: передня порожниста кора і PAG: периакведуктальна сіра речовина: спино-таламо-кортикальне реле для обробки d + Інформація про PAG: рецептори канабіноїдів та морфіну Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

5. Патофізіологія (13) 2. Неефективна гіперперистальтика (CTN - SII) 1. Перистальтика (CTL) 2. Неефективна гіперперистальтика (CTN - SII) 3. Порушення рідини (CTL - CTN) 4. Гормональні порушення (CTL - CTN - TFD ) 5. Дисфункція тазового дна (TFD) Надмірне уповільнення перистальтики Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

5. Патофізіологія (14): Розлади рідини  Всмоктування H2O у слизовій оболонці товстої кишки  кишечнику (Cl-канали клітин епітеліального кишечника) Надмірне уповільнення перистальтики Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

5. Патофізіологія (15) 2. Неефективна гіперперистальтика (CTN - SII) 1. Перистальтика (CTL) 2. Неефективна гіперперистальтика (CTN - SII) 3. Порушення рідини (CTL - CTN) 4. Гормональні порушення (CTL - CTN - TFD ) 5. Дисфункція тазового дна (TFD) Надмірне уповільнення перистальтики Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

5. Патофізіологія (14): Гормональні порушення Незрозумілі: - In vivo:  стероїдні гормони у жінок, пов’язані із запорами - In vitro: надмірне вираження рек. до прогестерону може - вниз регулювати скорочувальний prot G - вгору регулювати інгібуючий prot G (у круглому клітині клітинного мускусу) Надмірне уповільнення перистальтики четвер 19 січня 2012 Shire Benelux

5. Патофізіологія (16) Дисфункція тазового дна Погане скорочення прямої кишки Відсутність координації м’язів або диссинергія  Парадоксальне скорочення анального відділу  Дефект релаксації Порушення ректальної сенсації = функціональний мікро/мегаректум 3 клінічні картини ... перекриваються +++! 1 ° Запор із повільним транзитом (CTL) 2 ° Запор із звичайним транзитом (CTN - SII-C) 3 ° Дистальний запор (TFD) Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

Симптоми CTL CTN - SII-C TFD Здуття живота + ++ D +/дискомфорт у животі +++  їжа  дефекація Мало/відсутність відчуття потреби Нормальна низька частота стільця Консистенція BSS 1-2 Змінна на tps ( SII-D) Цифрові маневри Мало/немає анальної блокади тяги - VIR? ++ (дратівлива пряма кишка) Додаткові обстеження TTC подовжений нормальний MAR - TEB аномальний Rx дефективний/динамічний pMRI нормальний аномальний => не потрібно відчувати четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

6. Симптоми - наслідки (3) Основний вплив на якість життя (= астма.) Загальний стан Фізичний та психологічний стан (психічний, емоційний) Життєвість Біль Помилкова діарея Фекаломи Гемороїдальна хвороба, анальні тріщини, пролапс Дивертикульоз Диспепсія, нудота, здуття живота, знецінення/проносне захворювання (?) Помилкова діарея: реактивна гіперсекреція товстої кишки проносне захворювання: супроводжує залежність і проявляється поперемінною діареєю та запорами, пов’язаними з гіпокаліємією або навіть ураженнями слизової оболонки під загрозою дії таких речовин, як фенолфталеїн, антрахінони ... Такі рослини, як сенна і крушина містять ці речовини і сприяють коліту, тобто хронічному запаленню товстої кишки Fecaloma = скупчення зневодненого стільця, накопиченого в прямій кишці, який не можна мимовільно евакуювати Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

4. Поточні методи лікування (1) 1-й підхід  Гігієнічно-дієтичні заходи (мало затверджені) Споживання клітковини  дискомфорт у животі, здуття живота Гідратація (стор. Зневоднена) Фізичні вправи (стор. Сидячий)

4. Поточні процедури (2)> 150 безрецептурних страв… Рустика, Бурдейн, Сенне, четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

4. Сучасна обробка (3) Баластні проносні засоби, наповнювачі. Харчові волокна: пшеничні висівки  15 - 40 г/д. Слізи: псиліум, іспагюл, льон Напівсинтетичні волокна: метилцелюлоза Полікарбофіл кальцію   Об’єм + гідратація стільця, більш рідкий стілець  Моторика ШКТ! Здуття живота Змащувальні проносні засоби, пом'якшувальні засоби Вазелін, Парафінова олія Докузат (із Са)  Механічно проносне дію (“миючі засоби”), abs Н2О абс,  ШКТ. Анальний сок, анальний свербіж! Дефіцит віт A, D, E, K! Якщо ГЕРХ (ПА)  інгаляція  масляна пневмопатія Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

4. Поточні методи лікування (4) Солоні осмотичні проносні засоби: Mg, S, P, T  Na picosulfate (Fleet Phospho Soda®, Fructines ®, Laxoberon®):  Стимулюють  кишкові залози та гальмують резорбцію клубової кістки H2O та електроліти! ДІ при серцевій або нирковій недостатності! Tr ionics - частота серцевих скорочень tr (у поєднанні з дигіталісом, діуретиками тощо) Цукри: дисахариди лактулоза (Duphalac®), лактитол (Importal®), сорбіт (Fibrofalk-S, Spagulax)  Неперетравлений: осмолярність  називається H2O  гідрати стільця   бактеріальна маса калу (1/2 ваги стільця)! Здуття живота, метеоризм, абдомінальний d +, діарея Макроголи (Forlax ®, Movicol ®, Transipeg ®, Colopeg ®): НАЙКРАЩІ ДОКУМЕНТИ! суміші полімерів та електролітів з високим ПМ ПЕГ  Неабсорбовані:  осмолярність , що називається H2O  гідратує стілець! Здуття живота, діарея: мало,! Нудота, мало оцінюється у високих дозах Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

4. Поточні методи лікування (5) Бісакодилстимулюючі проносні засоби (Dulcolax ®)  Маса товстої кишки mvts +  коліка 20 років Стілець навряд чи коли-небудь виходить самостійним ручним віджиманням (від 3 до 4 разів на день!) Консистенція BSS 3-5: невелика кількість/маленькі тверді шматочки VIR QOL?: "1/10! " Лікар, який не пройшов підготовку до цієї практики, четвер, 19 січня 2012 р. Шире, Бенілюкс

5. Валерія (3) AutoR/кілька проносних, включаючи Fybogel ®, трав'яні чаї E II: діарея, важке лікування (уроки, концерти) Fybogel: Ispaghul Четвер 19 січня 2012 р.

5. Валерія (4) Оцінка проведена: MAR (91 ’): гіпертонус SAE Барієва клізма (95’): доліхоколон Загальна колоноскопія (03 ’): N Електрофізіологічні дослідження промежини:? Неефективна фізіотерапія тазового дна Лікар, який не пройшов підготовку до цієї практики Четвер, 19 січня 2012 р. Шире Бенілюкс

5. Валерія (5) Почніть Резолор ® 2 мг/добу Е ІІ: 2-3 тижні В даний час переважно нудота, немає головного болю! В даний час зберігається стримана нудота після їжі Лікар, який не пройшов підготовку до цієї практики Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

5. Валерія (6)  сеча близько 2-3 ранку (≠ потрібно дефекація) Втомилася +++ 50 років 5. Сімейна історія ХРН 6. D + значний біль у животі Почуття потреби? (-) (+) Порушення функціональної дефекації = “термінальний” запор Транзитний запор ➞ МГД, волокна ➞ проносні оральні препарати -PEG (1-й намір) -Бізакодил (від 1 до 2-х разів на тиждень,! Судоми, зловживання  порушення рідини та електролітів) -Лактулоза (! Здуття живота) MAR + TEB TTC MAR і TEB (-) Відповідність MAR або TEB (+) Невідповідність MAR та TEB (+) Конкордація Неефективна? Зупиніть оральні проносні засоби Почніть Résolor® (+) (-) TTC Rx Тазовий МРТ дефекографія TTC (+) Неефективний? (-) (+) (-) Вогнетривкий запор Функціональний розлад дефекації повільний транзит Функціональний розлад дефекація нормальний транзит Функціональний запор нормальний транзит IBS-C Функціональний запор повільний транзит -Bi-R/проносне -Нелекули молекул?  Лінаклотид - Хірургія? (Колостомія, Малоун) -слабні засоби IR -KRP, BFB + пероральні проносні засоби/Résolor® -Bi-R/проносне -спазмолітики -слабні засоби IR -KRP, BFB неефективне неефективне Четвер 19 січня 2012 р. Хірургія Shire Benelux? Ректопексія, обговорення STARR CMPP

6. Внесок Резолору ® (2) У моїй практиці ...     1 ° Анамнез  методичний та орієнтований! ATDS medico-chir, gyneco-obst, fam MDV (фізична активність, RA), R/струм (и) - попередні (и), виконані? Дуже точний опис запору: частота - не єдиний критерій ... частота стільця (більше 1 тижня, більше 6 місяців) calendar календар дефекації/(СРС?) Тривалість розвитку аспекту стільця (ректальна кровотеча, мелана, слиз) консистенція стільця BSS D + abdom/при звільненні l'ex VAS Потрібно відчувати чи ні  пов'язане: ЕГ, травний (здуття живота, газ), сечовий, неврологічний,  Маневри (зовнішні, ендоанальні, ендовагінальні) ЯК 2 ° Фізичний огляд  загальний та проктологічний! Опис, необхідний для оцінки ефективності R/Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

6. Внесок Резолору ® (3) 1 ° + 2 °  Додаткова оцінка? Так, якщо  Біологія (гемато, іоно, CRP, TSH, gl) Тотальна колоноскопія/КТ колоноскопія Сканування черевної порожнини ... Червоні прапори: ректальна кровотеча, анемія, гемокультизм +, втрата ваги, сильний запор, відсутність реакції на R /, погіршення хронічного запору, ATCD персональні поліпи або сім CCR,> 50 років Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

6. Внесок Резолору ® (4) Ні, якщо ні   R/відразу ... 1. Якщо “наївний” транзитний запор МГД (25г волокон, H2O 1,5-2Л, вправи, поради щодо дефекації) ПЕГ (“титрування”)  регулярно прийом, можливе додавання Бісакодилова недостатність/непереносимість ≠ R/Résolor ® при монотерапії = найкраще показання  комбінація (ПЕГ, Бісакодил = 3-й рядок) 2. При дистальному оцінці запору (MAR + BER, Rx дефектографія, МРТ динамічна тазова) Фізіотерапія, супозиторії (ПЕГ) Резолор ® (компонент транзитного запору?) + ректальні проносні препарати з самого початку. 3. Якщо «наївні» спазмолітики SII-C та ПЕГ Ресолор ® + спазмолітики з початку ПЕГ: прийнято в період СН (мало/немає Е ІІ ) Якщо сумніваєтесь? Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

6. Внесок Резолору ® (5) Підсумовуючи ... «Резолор - це основний 2-й рядок хронічних функціональних запорів, включаючи всі форми! »Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

10. Висновки (1) Resolor ® став незамінною молекулою  "Якби його не існувало, його потрібно було б винайти! "Терапевтична імпотенція - це найгірше для лікаря ... і може призвести до справжнього приниження або навіть зневаги деяких пацієнтів ... четвер, 19 січня 2012 р. Шире, Бенілюкс

10. Висновки (2): У своїй клінічній практиці ... я більше не боюся пацієнтів, які виявляють цей симптом, у мене виникає враження, що я маю "реальне рішення" своєї проблеми, і їх визнання велике! Нарешті, фармацевтична промисловість змогла розробити дійсно ефективну молекулу, дуже безпечну у застосуванні (незначна або відсутність взаємодії з лікарськими засобами, тимчасові побічні ефекти) для симптому, який сильно перешкоджає якості життя багатьох жінок, а психологічні наслідки часом важкі Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux

7. Список літератури Глобальні вказівки Всесвітньої організації гастроентерології листопад 2010 р. Положення Американської гастроентерологічної асоціації: рекомендації щодо запорів. Гастроентерологія 2000; 119: 1761-1766 Дроссман Д.А., модератор. Клінічний симпозіум AGA - Рим III: Нові критерії функціональних розладів шлунково-кишкового тракту, DDW 20-25 травня 2006 р. Camilleri M et al. Плацебо-контрольоване випробування прукалоприду для важких хронічних запорів. NEJM 2008; 358: 2344-54 Camilleri M et al. Клінічне випробування: ефективність відкритого лікування прукалопридом у пацієнтів із хронічним запором - спостереження за пацієнтами з основних досліджень Aliment Pharmacol Ther 2010, листопад; 32 (9): 1113-23 Ford AC та ін. Вплив проносних та фармакологічна терапія при хронічних ідіопатичних запорах: систематичний огляд та мета-аналіз GUT 2011 лютого; 60 (2): 209-18. Tack J et Al. Лікування хронічного запору: сучасні фармакологічні підходи та майбутні напрямки Clin Gastroenterol 2009 травня; 7 (5): 502-8 Lee-Robichaud H et al. Лактулоза проти поліетиленгліколю при хронічних запорах. Cochrane Database Syst Rev 2010 7 липня; (7). Четвер, 19 січня 2012 р. Shire Benelux