Доктор колоноскопії Кінер

Колоноскопія для кого ?

Колоноскопія - це незручне обстеження, але воно є найнадійнішим для діагностики раку товстої кишки. Щоб це сталося, підготовка, яка їй передує, повинна бути успішною. Що таке хороша підготовка? Навіщо приймати дієту без залишків? Чи слід очікувати побічних ефектів? Повна суть однієї з найбільш часто використовуваних медичних методик.

Колоноскопія - це дослідження товстої кишки, кінцевого сегмента кишечника, через зонд, який називається колоноскоп. Товщиною вказівного пальця він вводиться в задній прохід, потім поступово вислизає в кишечник і направляється за допомогою важелів. Мета полягає в тому, щоб дістатися до самого початку товстої кишки і візуалізувати стінки товстої кишки під час поступового виведення пристрою. Це може бути профілактичний огляд (пошук аномальних розростань або причин аномальних хронічних симптомів) або терапевтичний (видалення поліпів, які можуть бути причиною раку товстої кишки).

Рак товстої кишки в перехресті

Наприклад, щороку у Франції відбувається приблизно 1 мільйон колоноскопій на рік і майже стільки ж у Канаді. Хоча існує багато причин використовувати його, він залишається тісно пов’язаним з раком товстої кишки: щороку завдяки йому виявляється близько 40 000 нових випадків. Цей тип раку не обов’язково має ознаки, саме тому колоноскопія є рекомендованим скринінговим тестом для людей старше 50 років. Дійсно, при виявленні на просунутих стадіях п’ятирічна виживаність становить лише 11% порівняно з 90% при ранньому лікуванні. Це третя найпоширеніша форма раку як у чоловіків, так і у жінок, а також друга серед провідних причин смертності від раку в Північній Америці.

Що таке товста кишка ?

Товста кишка - це сегмент кишечника, основна роль якого полягає у зберіганні відходів травлення. Він знаходиться відразу після тонкої кишки, де відбувається всмоктування поживних речовин. Речовини, що проходять через нього, стануть калом після поглинання залишкової води та змішування з бактеріями в кишковому тракті. Ця флора захищає людину від нападу патогенних мікроорганізмів і допомагає погіршити решту продуктів, які організм не може засвоїти (наприклад, целюлозу, наприклад). Саме в товстій кишці час транзиту є найдовшим: він складає від 34 до 54 годин, залежно від віку людей, стану їх здоров’я та типу споживаної їжі.

Навіщо робити колоноскопію ?

Основними показаннями до колоноскопії є:

1. Пошук причин ряду симптомів

тривала наявність крові в калі;
початок незрозумілої анемії;
наявність періодичних болів у животі;
хронічна зміна кишкового транзиту (запор або стійка діарея).

2. Скринінг на рак товстої кишки, особливо у груп ризику

люди з сімейною історією раку товстої кишки;
люди старше 50 років;
люди з історією доброякісних поліпів (= потенційно ракові пухлини).

3. Перевірка на виразковий коліт або хворобу Крона (зокрема, шляхом виявлення характерних запалень у певних регіонах).

спостереження після інших обстежень або лікування
огляд товстої кишки після операції на раку товстої кишки;
перевірити наявність інших поліпів, якщо їх виявили під час іншого тесту
пошук аномальних ділянок стінки товстої кишки, виявлених під час рентгенологічного дослідження (барієва клізма).

Важливість гарної підготовки

Щоб вона була успішною, колоноскопія вимагає спеціальної підготовки. Це допоможе спорожнити товсту кишку від калу, щоб медична команда могла оглянути всі стінки. Для цього особа, якій збираються зробити колоноскопію, повинна дотримуватися препарату від кольок (що викликає діарею) та дієти без залишків, тобто переважно без харчових волокон. Вона також повинна переконатися, що вона неухильно дотримується вказівок лікаря, з яким раніше зустрічалася.

Найкраще: індивідуальна підготовка

Існує кілька типів препаратів, докладно описаних у цьому файлі, але жоден із них насправді не є 100% ефективним у 100% людей. Саме з цієї причини попередня консультація є важливою: лікар повинен судити про те, який препарат, швидше за все, буде успішним, залежно від характеру кожного з них. Призначення індивідуального препарату є одним із ключів до успішної та ефективної колоноскопії. Ряд лікарів вважають за краще пропонувати своїм пацієнтам лише один метод підготовки товстої кишки. Це призводить до меншої кількості обговорень з пацієнтом та економії часу для практикуючого. На жаль, це відображає нездатність врахувати відмінності між пацієнтами та їхні відповідні толерантності.

Що таке погана підготовка ?

Погана підготовка, тобто недотримання або неадекватність призначених заходів, призводить до наявності залишків у товстій кишці. Це заважає ідеальному баченню стінок товстої кишки і збільшує ймовірність виходу медичної бригади з певних осередків (особливо тих, що менше 1 см). Кілька досліджень зафіксували частоту несправностей, що призвели до фактичного перепланування або відмови скринінгу приблизно на 22%. Інший показав значне збільшення швидкості виявлення поліпів при чудовій підготовці порівняно з поганою 2

Цей препарат базується на двох основних стовпах: препарат від кольок та дієта без залишків.

Дієта без залишків: заборонені харчові волокна

Більшість рослинних продуктів (борошно, фрукти чи овочі), які ми вживаємо, містять необхідні для організму сполуки, такі як крохмаль або фруктоза. Однак ці рослини підтримуються спеціальним каркасом: харчовими волокнами. Вони складаються з молекул, які протистоять травленню людини. Жоден з ферментів, що виробляються в травному тракті, не здатний їх розщеплювати. В результаті сполуки, що їх складають (целюлоза, лігнін, геміцелюлоза), проходять через шлунок і тонкий кишечник і надходять у товсту кишку майже неушкодженими. Потім їх називають залишками, оскільки вони контрастують в один ряд з рідкою речовиною, яка виникає в результаті травлення (і текстура якої близька до тексту клею).

У товстій кишці ці залишки зіткнуться з бактеріями (кишковою флорою), здатними частково їх погіршити. Це часткове перетравлення спричинить виділення нової кількості цукрів, перетворених у свою чергу в органічні кислоти та клітинні молекули. Ці хімічні операції завадять медичній бригаді правильно візуалізувати стінки товстої кишки. Ось чому, просимо дотримуватися дієти, яка називається "без залишків", де харчові волокна заборонені.

Яка роль харчових волокон ?

Стійкі до травлення в кишечнику, харчові волокна не мають реальної харчової цінності. Однак їх роль важлива при кишковому транзиті, оскільки вони збільшують об’єм харчового болюсу та змінюють консистенцію стільця (роблячи їх м’якшими). Роблячи це, вони стимулюють скорочення кишечника і затримують почуття голоду (допомагаючи боротися з ожирінням).

«Заборонені» продукти

Початок дієти без клітковини корисно зупинити вироблення «відходів», які можуть заважати колоноскопії. Зазвичай це проводиться за 48 годин до дати іспиту, хоча жодне дослідження не довело своєї ефективності понад 24 години.

Необхідно дотримуватися переліку заборонених продуктів харчування: це часто характерно для лікаря, який виконує операцію. Однак, ось загальний список для того, щоб знати, які продукти харчування є і не сумісні з іспитом:

продукти харчування, що містять неперетравлювані α-галактозиди, що містяться, зокрема, в деяких сушених овочах;
продукти, що містять невсмоктувані фруктани (топінамбур, корінь цикорію, лопух);
продукти, що містять складні вуглеводи (полісахариди), включаючи целюлозу та геміцелюлозу: фрукти, овочі, крохмаль, крупи тощо;
продукти, що містять ясна (драже, ячмінний сироп, пасти, лосось та ін.);
продукти, що містять слизи (насіння псиліуму та іспагула);
водорості (карагенан, агар, альгінат);
крохмаль може за певних умов уникнути перетравлення або через його капсулювання, або коли крохмаль сирий.

Зрозуміло, ось таблиця, яка узагальнює дозволені та заборонені харчові продукти.

Їжа заборонена або знижена

Різні препарати від кольок

Для приготування кольок використовують три основні типи продуктів:

розчини на основі поліетиленгліколю (ПЕГ);
продукти на основі фосфату натрію (NaP);
препарати магнію.

Рішення на основі ПЕГ

Найбільш класичне приготування проводиться перорально з використанням розчину типу ПЕГ. Людина повинна випивати 250 мл цього препарату кожні десять хвилин загалом 4 літри з перервою на одну годину між першими двома та останніми двома літрами.

Дослідження показало, що близько 29% пацієнтів не можуть прийняти свою формулу повністю через смак та величезну кількість продуктів.

Найпоширенішими побічними ефектами, крім діареї, яка є бажаним ефектом, є нудота, блювота, біль у животі та здуття живота.

Половина дози, прийнята напередодні, і друга половина, прийнята на ранок обстеження, забезпечували б кращу підготовку, ніж загальний прийом продукту; це вимагає, щоб людина вставала посеред ночі, оскільки мінімальна затримка для прийому очищення рідин перед проведенням анестезії становить приблизно 3 години. Дослідження показало, що 85% пацієнтів заявили, що будуть готові встати за другою дозою.

Деякі поради та підказки щодо цього виду підготовки

випити препарат двома великими соломками;
закупорити ніс при прийомі;
чистити зуби після кожного напою;
випити свіжий продукт;
додавати різні фруктові соки;
попередньо оливковою олією (60 мл).

Зверніть увагу, що іноді лікарі призначають MOVIPREP, розчин ПЕГ, до якого додають аскорбінову кислоту. Це трохи зменшує кількість питної рідини (2 літри розчину + 1 літр прозорої рідини), а ефективність ідентична звичайному розчину. Однак препарат не відшкодовується повністю.

Продукти фосфату натрію (NaP)

Розчини на основі фосфатів натрію також вимагають поглинання великої кількості рідини (близько 2 літрів), але набагато краще Це пов’язано з тим, що діюча речовина знаходиться в таблетці для ковтання: отже, смак вже не є перешкода. Цей препарат настільки ж ефективний, як і попередній, але створює серйозні проблеми з толерантністю, зокрема, для таких людей:

у дітей до 18 років.
у пацієнтів старше 75 років.
у людей, які страждають від:

- клінічно значуща ниркова недостатність,
- первинний гіперпаратиреоз, пов’язаний з гіперкальціємією,
- хронічна серцева недостатність,
- прогресуюче запальне захворювання кишечника.

Одним із призначених ліків є КОЛОКІТ, звичайна доза якого становить 32 таблетки. Їх слід приймати 4 на 4, по 250 мл води (або іншої прозорої рідини), з інтервалом у 15 хвилин. Після перших 20 таблеток слід робити перерву не менше 4 годин, це повинно бути помірним залежно від часу обстеження.

Препарати магнію

Ці препарати, такі ж ефективні, як і попередні, засновані на розведенні 2 пакетиків у склянці води з інтервалом у 12 годин. Обидва прийоми слід поєднувати з прийомом приблизно 3 літрів рідини на ваш вибір. Загалом лікування добре переноситься, особливо тому, що воно не має поганого смаку. Однак не забувайте пити багато води одночасно, ризикуючи відчути серйозні побічні ефекти.

Оптимізуйте підготовку

Важливо, щоб людині, яка робить колоноскопію, видали буклет, що ілюструє проблеми підготовки. Дослідження показало, що після прочитання такого документа шанс отримати хорошу підготовку помножується на 1,9.

Курс колоноскопії

Колоноскопія - це тест, який може призвести до серйозних ускладнень, хоча вони рідкісні. З цієї причини лікар повинен отримати інформовану згоду особи, представивши взаємозв'язок між ризиками та понесеними благами. За кілька днів до цього в медичній лабораторії часто роблять аналіз крові, щоб перевірити фактори згортання крові. Якщо вони занадто точні, колоноскопію можуть відкласти через ризик кровотечі під час обстеження.

Зазвичай колоноскопію роблять під загальним наркозом, хоча близько 5% людей обирають легку седацію. Це можливо, але пацієнт повинен бути добре проінформований про можливий біль та незручності під час операції. У разі анестезії в день обстеження потрібно мати порожній шлунок, тобто не можна пити, їсти та палити.

На операційному столі

Опинившись на операційному столі, внутрішньовенно вводять лінію в руку пацієнта, щоб під час процедури можна було вводити ліки, включаючи заспокійливі, знеболюючі та антибіотики. Потім колоноскоп вводять в задній прохід і обережно ковзають вниз до початку товстої кишки, продуваючи повітря, щоб послабити стінки. Потім ми спостерігаємо ці стінки товстої кишки під час видалення пристрою завдяки вбудованому джерелу світла та камері. Мета полягає в пошуку відмінностей у забарвленні або аномалій рельєфу. Якщо є сумніви, можна видалити невеликі шматочки слизової оболонки (біопсія) або скористатися інструментами для видалення наростів, які вважаються шкідливими. Всупереч поширеній думці, поверхневий рак товстої кишки виникає не лише від поліпів: 37% походять від плоскої або «депресивної» форми.

Після іспиту

Слід спостерігати за людиною протягом однієї-двох годин після іспиту. Вона не може керувати автомобілем протягом наступних 12 годин і повинна запитати лікаря, коли вона зможе відновити звичне харчування та діяльність.

Поширені побічні ефекти

невелика кількість крові в калі протягом 1-2 днів;
нудота, блювота, здуття живота або подразнення прямої кишки, спричинені речовинами, що використовуються для очищення товстої кишки, або повітрям, що використовується для послаблення стінок.

Рідкісні побічні ефекти

перфорація кишечника;
рясні кровотечі, що вимагають переливання, іншої колоноскопії або хірургічного втручання;
алергічні реакції на заспокійливий засіб;
ендокардит (запалення оболонки серця).

Примітка: гіпертекстові посилання, що ведуть на інші сайти, не оновлюються постійно. Можливо, посилання стало не знайдено. Будь ласка, використовуйте інструменти пошуку, щоб знайти потрібну інформацію.

- 1- Ness Am J Gastroenterol 2001, Rex Am J Gastroenterol 2002, Harewood Gastrointest Endosc 2003

-2- Фреліх та ін. Gastrointest Endosc 2005; 61: 378-384

-3- Belsey Aliment Ther. 2007; 25 (4): 373-384

-4- Marmo R, шлунково-кишкова ендоскопія 2010; 72: 313-20

-5- Rex Am J Gastrenterolol.2009; 104: 739-750

-6- Unger Dig Dis sci 2010; 55: 2030-4

-7- Abut Gastrointest Endosc 2009; 70 (3): 515-21

-8- Ell American J Gastroenterol 2008; 103: 883-93

- 9- Belsey Aliment Ther. 2007; 25 (4): 373-384 Ваннер. Am J Gastroenterol 1990; 85 (4): 422-427

- 10- Hamilton J Clin Pract Br 1996; 50 (2): 73-5

-11- Spiegel BM et al. Гастроентерологія 2009; 136 (5): A-40

-12 - Rembacken Lancet 2000, Suzuki Colorectal Dis 2004