Досьє Дитяче ожиріння роль соціально-економічних факторів - Інститут Данона

дитяче

Бландін де Лозон, доктор Марі-Алін Шарль
INSERM U258, Вільюф, Франція

У розвинених країнах все ще існує паралель між соціально-економічним статусом та проблемами здоров'я. Тому важливо розуміти, наскільки соціальний статус впливає на розвиток дитини. У дорослих було чітко продемонстровано зворотний зв’язок між соціально-економічним рівнем та поширеністю ожиріння. У дітей такі відносини зустрічаються менш послідовно. У дорослих соціально-економічний статус може бути причиною або наслідком ожиріння. Навпаки, у дітей взаємозв'язок між соціально-економічним статусом та ожирінням порівняно легко аналізувати з точки зору причинно-наслідкового зв'язку, оскільки соціально-економічний статус дитини залежить лише від статусу її батьків.

Дитяче ожиріння дуже турбує медичних працівників. Хоча більшість дітей із ожирінням або надмірною вагою не мають медичних ускладнень, специфічні патології можуть проявлятися при сильному ожирінні, а деякі субклінічні відхилення (артеріальна гіпертензія, гіпертригліцеридемія та ін.) Частіше спостерігаються у
ожирілі діти. Дитяче ожиріння також має певні психосоціальні наслідки, пов'язані із втратою самооцінки, що посилюється стигмою ожиріння.

Ймовірність збереження дитячого ожиріння або надмірної ваги у зрілому віці
варіюється залежно від віку дитини та наявності ожиріння або надмірної ваги у батьків: це основний ризик ожиріння у дітей. Таким чином, приблизно 20-50% дітей, що страждають ожирінням до свого статевого дозрівання, залишатимуться ожирілими у зрілому віці, а 50-70% підлітків із ожирінням залишатимуться ожиріннями у дорослому віці.

Соціально-економічний статус та ожиріння

Непрямі показники, такі як країна, регіон або розмір міста, де проживає дитина, можуть складати перший підхід до соціально-економічного рівня, на якому вона розвивається.

• Поширеність ожиріння у дітей у Франції ...
Криві розподілу індексу маси тіла (ІМТ), встановлені в 1960-х роках, визначають ожиріння у Франції. Дитина, ІМТ якої перевищує 97-й процентиль цих кривих, у Франції вважається ожирінням.

Тому поширеність дитячого ожиріння, за визначенням, становила 3% у 1960-х рр. Оцінки з різних джерел дозволяють, за їх згодою, зробити висновок, що поширеність ожиріння зросла з 1960 р .: серед 5-12-річних вона досягла 6 -8% у 1980-х та 13-15% наприкінці 1990-х (рис. 1). Поріг, що визначає ожиріння у Франції, близький до порогу, що визначає надмірну вагу за міжнародним посиланням IOTF. Отже, поширеність ожиріння вища серед французьких стандартів, ніж серед стандартів IOTF.

• ... та в інших країнах
Поширеність ожиріння серед дітей віком 5–12 років у Франції зросла вчетверо в період з 1960-х по 2000 рік, тоді як між 1971–74 і 1999 роками в США вона зросла втричі серед дітей віком 6–11 років. Таким чином, навіть якщо відсоток дітей із ожирінням у Франції залишається нижчим, ніж у США, швидкість прогресування епідемії так само тривожна.

Дитяче ожиріння не вражає однаково всі країни Європи (рис. 2). Існує географічний градієнт, з найвищими показниками ожиріння в країнах Східної та Південної Європи, причому країни Північної Європи все ще залишаються відносно пошкодженими.

• Відмінності залежно від місця проживання
Навіть у кожній країні ожиріння серед дітей не вражає однаково всі регіони.

Так, у Франції, у дослідженні ObEpi 2000 (рис. 3), у Західному регіоні спостерігається найнижчий рівень ожиріння дітей із поширеністю 0,9%. Найбільше постраждали Середземноморський, Південно-Західний, Північний та Східний регіони, з поширеністю ожиріння близько 3%. Незалежно від культурних та, можливо, генетичних відмінностей між популяціями, змінні середовища, такі як рівень розвитку регіону, можуть зіграти важливу роль у розповсюдженні ожиріння і частково пояснити ці регіональні відмінності.

У Франції було проведено дослідження серед дітей дитячого садка (5-7 років) у зонах пріоритетної освіти (ZEP). Частота надмірної ваги (з урахуванням ожиріння) цих дітей з безсумнівно менш привілейованого рівня становила 16,5% проти 13,6% серед дітей, які відвідують школу в районах, що не належать до ЗЕП.

• Відмінності за рівнем доходу
Рівень щомісячного доходу домогосподарства є більш прямим, хоча й неповним показником. У дослідженні ObEpi 2000 найбідніші домогосподарства найбільше постраждали від епідемії ожиріння серед дітей (рис. 4).

Недавні дослідження у Швеції та Великобританії показують, що надмірна вага та ожиріння зростають швидше у нижчих класах, ніж у заможних.

Соціально-економічні фактори ожиріння

• Фізична активність і сидячий спосіб життя
Епідемія ожиріння розвивалася поряд із зменшенням фізичної активності та збільшенням сидячої активності. Час, проведений за переглядом телевізора чи за відеоіграми, становить період, протягом якого дитина сидить сидячи, і тому має відносно низькі витрати енергії. Крім того, ці заходи полегшують перекуси та, отже, збільшують споживання енергії.

Дані поперечного перерізу часто виявляють зворотну залежність між ІМТ та фізичною активністю, вказуючи на те, що особи, що страждають ожирінням або надмірною вагою, менш активні, ніж їх худі аналоги.

Однак важко точно визначити, чи страждають ожирінням люди менш активними через ожиріння, чи їх низький рівень активності насправді є причиною ожиріння.

Соціально-економічний статус може впливати на рівень фізичної активності або сидячого способу життя людей. Насправді доступ до фізичних навантажень у вільний час суттєво різниться залежно від соціальних верств, як з фінансових причин, так і з міркувань інформації про переваги фізичної активності.

• Їжа
В індустріальних країнах дефіцит продовольства став дуже рідкісним. Групи з менш сприятливою соціально-економічною ситуацією не обов'язково мають менший рівень споживання енергії, ніж ті, хто має кращу ситуацію. Крім того, дослідження вказують, що збільшення доходу, як правило, стосується більше придбання продуктів, які більш досконало готуються та упаковуються або якісніші, ніж збільшення їх обсягу. Однак у найбідніших груп населення дієта, як правило, є дуже енергійною і характеризується дуже високим споживанням жиру; дорожчі овочі, фрукти та цільні зерна вживаються в меншій кількості.

• Медична освіта та знання
Існує зворотна залежність між освітою та ІМТ у промислово розвинених країнах. Це частково можна пояснити тим, що суб'єкти з вищим рівнем освіти частіше дотримуються дієтичних рекомендацій та змінюють свою поведінку, щоб уникнути ризиків, ніж ті, хто має низьку освіту. Однак переваги знань про харчування, здається, обмежені.

Дійсно, опитування показують, що хоча деякі люди знають, що таке "здоровий" режим харчування, на практиці їх споживання набагато менше "здоровим".

Краще розуміння ролі соціально-економічних факторів у розвитку ожиріння серед дітей є важливим для реалізації ефективної політики профілактики. Політична профілактика, заснована виключно на освітніх діях, не може вирішити проблему ожиріння.

Він також повинен враховувати основну перешкоду, пов'язану з вартістю доступу до збалансованого харчування та фізичної активності у вільний час.

Бландін де Лозон,
Доктор Марі-Алін Чарльз
INSERM U258, Вільюф, Франція