Довгострокові наслідки надмірної ваги та ожиріння в дитячому та юнацькому віці на захворюваність та
предметів
реферат
Передумови та завдання:
Останній систематичний огляд наслідків ожиріння для здоров'я дітей та підлітків виявив небагато доказів впливу на здоров'я дорослих. Метою цього дослідження було узагальнити дані про довгострокові наслідки ожиріння у дітей та підлітків на передчасну смертність та фізичну захворюваність у зрілому віці.
Методи:
Систематичний огляд даних проводився з січня 2002 року по червень 2010 року. Дослідження були включені, якщо вони забезпечували показник надмірної ваги та/або ожиріння у період від народження до 18 років (показник впливу) та передчасну смертність та фізичну захворюваність (результат) у зрілому віці.
Результати:
П'ять прийнятних досліджень вивчали зв'язок між надмірною вагою та/або ожирінням та передчасною смертністю: 4/5 виявили значно підвищений ризик передчасної смертності від надмірної ваги або ожиріння у дітей та підлітків. У всіх одинадцяти дослідженнях із кардіометаболічною захворюваністю в результаті повідомлялося, що надмірна вага та ожиріння пов'язані зі значно підвищеним ризиком розвитку пізніше кардіометаболічної захворюваності (цукровий діабет, гіпертонія, ішемічна хвороба серця та інсульт) у зрілому віці від 1,1 до 5,1 . Дев'ять досліджень вивчали зв'язок між надмірною вагою та ожирінням у дітей або підлітків з іншими захворюваннями у дорослих: дослідження захворюваності на рак були суперечливими; Надмірна вага та ожиріння у дітей та підлітків були пов’язані із суттєво підвищеним ризиком симптомів пізніших виплат по інвалідності, астми та синдрому полікістозних яєчників.
Висновки:
Відносно велика і досить послідовна база даних показує, що надмірна вага та ожиріння в дитячому та юнацькому віці згубно впливають на передчасну смертність та фізичну захворюваність у зрілому віці.
вступ
Ожиріння серед дітей та підлітків залишається широко поширеним у розвинутих країнах, і його поширеність продовжує зростати у більшості країн, що розвиваються. 1, 2 Ожиріння у дітей та підлітків має ряд несприятливих наслідків для фізичного та психічного здоров’я, як короткочасного (для дітей із надмірною вагою або підлітків), так і довгострокового (для дорослих із зайвою вагою в дитинстві). 3
Систематично досліджувались коротко- та довгострокові фізичні та психосоціальні супутні захворювання, пов’язані з ожирінням у дітей та підлітків3. Однак останній систематичний огляд цієї теми був опублікований у 2003 р. І виявив дуже мало доказів довгострокових наслідків ожиріння для здоров'я під час лікування дітей та підлітків, крім вагомих доказів тенденції до стійкого ожиріння. 3 Після публікації цього останнього систематичного огляду 3, який досліджував літературу до кінця 2001 р., Сукупність доказів про взаємозв'язок ожиріння у дітей та підлітків та захворюваності та передчасної смертності у зрілому віці значно зросла. 4 Таким чином, метою цього дослідження було надати систематичний огляд найновіших висновків (з 2002 р. По сьогоднішній день) про взаємозв'язок ожиріння у дітей та підлітків та ризику передчасної смертності та фізичної захворюваності у зрілому віці.
Методи
Стратегія пошуку, критерії включення та виключення
Цей огляд включав дослідження взаємозв'язку надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків (вимірюється як вплив від народження до 18 років) та фізичної захворюваності у дорослих та ризику передчасної смертності (результати). Результати досліджень, що включали лише надмірну вагу та/або ожиріння у дорослих, були виключені, оскільки ця тема була предметом щонайменше трьох попередніх систематичних оглядів. 3, 5, 6 дослідження, опубліковані до 2002 року, також були виключені, оскільки вони були включені в попередній систематичний огляд цієї теми. 3
Стратегія пошуку описана нижче:
((Дитина $ або підлітки $ або ви $) adj3 (жир $ або надмірна вага $ або ожиріння $ або жир $ або вага $)) tw
(смертний $ або патологічний $) tw
(Серце $ або інсульт $ або рак або серцево-судинні $ або високий кров'яний тиск $). частково
Пошук розпочався в січні 2002 року і закінчився в середині червня 2010 року, а в базах даних шукали Medline, Embase та Кокрановський реєстр контрольованих випробувань. Усі визначені тези автором були визнані релевантними, а для оцінки придатності отримано повні статті. Всі документи, що відповідають вимогам, були проведені вручну для пошуку інших потенційно прийнятних робіт. Прийнятні дослідження поділилися на три логічні категорії: дослідження зв’язку між ожирінням у дітей та підлітків та ожирінням із передчасною смертністю у зрілому віці; кардіометаболічна захворюваність у зрілому віці; інші форми захворюваності у зрілому віці.
Були виключені дослідження, що вимірюють експозицію, крім надмірної ваги у дітей чи підлітків та ожиріння: Ряд досліджень досліджував зв'язок між траєкторією ІМТ дітей та підлітків та передчасною смертністю або фізичною захворюваністю у дорослих. 7, 8, 9, 10 досліджень, в яких як кінцеві точки вимірювали лише фактори ризику кардіометаболізму у дорослих, а не як серцево-судинну захворюваність або смертність. Це означало виключення ряду досліджень щодо взаємозв'язку ожиріння у дітей та підлітків та змінних, що мають відношення до пізнішої захворюваності та передчасної смертності, таких як товщина 11, 12 середин сонної інтими у дорослих та компонентів метаболічного синдрому. Дорослість. 13, 14, 15, 16, 17, 18 дослідження, що моделювали вплив ожиріння у дітей або підлітків на подальшу захворюваність або смертність, 19, 20 або досліджували витрати на охорону здоров’я, як результат 21 були актуальними, але були виключені, якщо вони були виходить за рамки цього огляду.
Результати
Результати пошуку
Початковий пошук привів до 8535 звернень, які були зменшені до 200 потенційно прийнятних тез шляхом відбору одного автора (JK). Схема дослідження показана на малюнку 1. Всього було включено 8 статей, заснованих на 5 когортних дослідженнях про асоціації з передчасною смертністю у зрілому віці. Всього було включено 11 статей з описом 11 досліджень щодо асоціацій із кардіометаболічними супутніми захворюваннями при ожирінні у зрілому віці. Всього в 9 статтях описано дослідження асоціацій з низкою інших кінцевих точок (призначення пенсій за інвалідність, рак, астму та атопію, синдром полікістозних яєчників).
Надмірна вага та ожиріння у дітей та підлітків та передчасна смертність дорослих
Вказівки на зв'язок між надмірною вагою та ожирінням у дітей чи підлітків та передчасною смертністю у зрілому віці зведені в таблиці 1. У чотирьох з п'яти когорт (і в 7/8 дослідженнях) ожиріння та/або надмірна вага у дитячому та юнацькому віці були суттєво пов'язані з підвищеним ризиком передчасної смертності із показниками ризику від 1, 4 до 2, 9 (таблиця 1). Всі ці дослідження проводились із США чи Західної Європи.
Когортні дослідження варіювали від вибірки від 4857 до 1024000 із медіаною 45920. У семи з восьми досліджень (у чотирьох з п’яти когорт) використовувались відповідні визначення надмірної ваги та/або ожиріння (показники впливу). В даний час ожиріння широко прийнято на основі ІМТ для віку. 30, 31, 32 У двох дослідженнях ожиріння розглядалося як опромінення, у двох дослідженнях - надмірна вага, а в інших двох дослідженнях - надмірна вага та ожиріння, окремо.
В єдиному дослідженні, яке не виявило зв'язку між надмірною вагою та ожирінням у дітей та збільшенням смертності дорослих29, показник впливу був описаний як надмірна вага у віці від 12 до 13 років, а не об'єктивно виміряний надмірна вага або ожиріння. У більшості досліджень учасники народилися між 1940 і 1960 роками (Таблиця 1).
Два дослідження, які не відповідали вимогам, оскільки показник впливу на надмірну вагу/ожиріння у ранньому дорослому віці проводився, коли учасникам було 22 роки (медіана), 33, 34, виявили, що надмірна вага та ожиріння в ранньому дорослому віці збільшують ризик розвитку подальша серцево-судинна та ракова смертність зросла.
Надмірна вага та ожиріння у дитячому та юнацькому віці та ризик серцево-метаболічних захворювань у дорослих
Показники взаємозв'язку між надмірною вагою у дітей та підлітків, ожирінням та серцево-метаболічною захворюваністю у дорослих зведені в таблицю 2. Всього було виявлено 11 прийнятних досліджень, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, і всі повідомили, що надмірна вага та ожиріння у дітей та підлітків були суттєво пов'язані з підвищеним ризиком діабету, інсульту, хвороба ішемічної артерії та високий кров'яний тиск були пов'язані. Рівень небезпеки становив від 1, 1 до 5, 1 (Таблиця 2).
Змінні експозиції в 10 з 11 прийнятних досліджень базувались на ІМТ для віку та статі, і більшість досліджень були визначеннями надмірної ваги або ожиріння, які широко використовуються і прийняті сьогодні, хоча одне дослідження частіше повідомляло про вагу та зріст відкликані як виміряні. 40 У решті дослідження рівень впливу в дитячому віці сприймався або заявлявся як надмірна вага. 43
Усі дослідження надходили із США чи Західної Європи. Дослідження варіювали від 130 до 780 694 із медіаною 6253 (табл. 2). Рік народження учасників дослідження у відповідних дослідженнях коливався від 1940 до 1980 року.
Надмірна вага та ожиріння в дитячому та юнацькому віці, а також ризик розвитку різних вторинних захворювань
Дев'ять досліджень виявили 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54 (таблиця 3) з різними кінцевими точками фізичної захворюваності (ризик раку в п'яти дослідженнях, пенсія по інвалідності в двох дослідженнях, астма та атопія) в одному, синдром полікістозу яєчників в одному). Обидва дослідження, в результаті яких була використана пенсія по інвалідності, показали, що ожиріння у підлітків суттєво підвищується ризик отримання пенсії по інвалідності у зрілому віці. 51, 52 Одноразове дослідження астми та атопії та дослідження синдрому полікістозних яєчників виявило, що ожиріння у віці 14 років асоціювалося зі значно підвищеним ризиком астми 53 та симптомами синдрому полікістозних яєчників 54 у зрілому віці.
Баер та ін. 47 виявили значне зниження ризику розвитку раку молочної залози перед менопаузою, пов'язаного з більш високим відкликанням/сприйняттям ваги у дитинстві та підлітковому віці, і припустили, що це є біологічно вірогідним. Swerdlow et al. 48 виявили, що менший (згаданий) статус ваги у віці 11 років був пов'язаний із суттєво підвищеним ризиком раку молочної залози до менопаузи, і Bardia et al. 50 повідомили, що відкликаний/сприйнятий статус високої ваги у віці 12 років суттєво асоціювався з меншим ризиком раку молочної залози в постменопаузі. Сандерсон та співавт. 49 не виявили суттєвих зв'язків між відкликаним станом ваги у віці 15 років та подальшим ризиком раку молочної залози. Джеффріс та ін. 46 виявили, що більш високий ІМТ у віці та статі у дітей був пов'язаний із значно підвищеним ризиком розвитку некурящих раків пізніше.
Недоступне дослідження 34 (неприйнятне, оскільки вимірювання експозиції проводили в ранньому дорослому віці) показало, що більш високий ІМТ у ранньому дорослому віці був пов’язаний із істотно підвищеним ризиком смерті від раку передміхурової залози та молочної залози. Дослідження Бьорге та співавт. 25 - включено до вищезазначених аналізів смертності (табл. 1) - також виявлено, що надмірна вага та ожиріння у підлітків пов'язані зі значно підвищеним ризиком смерті від раку товстої кишки (але не від раку молочної залози).
обговорення
Цей огляд представив відносно велику та дуже послідовну сукупність доказів, що надмірна вага та ожиріння у дитячому та юнацькому віці пов'язані з підвищеним ризиком передчасної смертності та захворюваності у дорослих, особливо кардіометаболічної захворюваності. Докази стану ваги, що запам'ятовується, у дитинстві та підлітковому віці були набагато менш послідовними, і це, ймовірно, пов'язано з труднощами, пов'язаними із запам'ятовуванням вагового стану дітей та підлітків у зрілому віці. Наявність доказів з цього питання значно зросла з часу останнього систематичного огляду. 3 Дані, розглянуті тут, значною мірою погоджуються з меншими даними старих досліджень на цю тему (55, 56, 57, 58) та нещодавнього систематичного огляду взаємозв'язку між станом ваги (але не конкретно надмірною вагою та ожирінням) та віком 2–30 років. і подальший ризик розвитку ішемічної хвороби серця. 58
Висновок
Підводячи підсумок, можна сказати, що зараз існує відносно велика і послідовна база даних, яка показує, що надмірна вага та ожиріння в дитячому та юнацькому віці мають значні та шкідливі довгострокові наслідки для фізичного здоров'я.