Довгострокові питання хірургії ожиріння

ІНФОГРАФІКА - Подальші дії протягом десяти або двадцяти років не є чисельними або недостатньо повними.

довгострокові

Мартін Лохуарн

Опубліковано 26.01.2017 о 17:05, оновлено 26.01.2017 о 17:14

У 2014 році у Франції було проведено 47 000 операцій баріатричної хірургії, що в чотири рази більше, ніж у 2006 році! У період з 2006 по 2017 роки в нашій країні буде прооперовано близько 450 000 людей з ожирінням. Іноді вражаюча втрата ваги та зниження захворювань, пов’язаних із ожирінням, таких як діабет, пояснюють це захоплення.

Ця операція призначена лише для масивного ожиріння, коли ІМТ * перевищує 40 або 35 у разі супутніх захворювань, діабету, гіпертонії тощо. "Кожне ожиріння є унікальним і встановлюється за двадцять-тридцять років відповідно до індивідуальної траєкторії, в якій всі параметри, поведінкові, соціальні, економічні, повинні бути проаналізовані, інтегровані в медичні міркування перед тим, як розглядати операцію. Це вимагає часу, тому Haute Autorité de santé рекомендує лікування за шість-дванадцять місяців до будь-якого втручання ", - згадує професор Арно Басдевант, дієтолог-діабетолог (Університет Париж-VI). Цю допомогу повинна забезпечувати мультидисциплінарна група лікарів, хірургів, дієтологів, психологів, щоб мати можливість запропонувати техніку, яка найкраще підходить кожному пацієнту, і підготувати їх до цього акту, який вимагає зміни дієти та медичного спостереження протягом життя.

Переважають три техніки. У найбільш класичному стилі шлункова стрічка зменшує корисний об’єм шлунка за допомогою регульованого підтягування. У так званому рукавному мішку шлунковий мішечок скріплюється і розрізається по довжині, зменшуючи його до рукава. Нарешті, при шлунковому шунтуванні шлунок ділиться на два: невелику верхню кишеню, куди проходить їжа, по якій тонкий кишечник з’єднується в обхід свого початку, та решту шлунка, куди їжа вже не проходить, але яка виливає його соки в кишечник. Більш простий варіант, міні-байпас або омега-байпас, заснований на тому ж принципі: зменшення споживання їжі за рахунок зменшення розміру шлунка та обмеження всмоктування за рахунок зменшення корисної довжини кишечника.

«Смуга шлунка - це не погана техніка: це хороша методика для дуже конкретної категорії пацієнтів. "

Професор Жан-Марк Шевальє, травний хірург (HEGP, Париж)

Після сильного ентузіазму у Франції кільце різко занепадає. "Зараз ми знімаємо більше, ніж накладаємо на це. Дослідження показує, що через вісімнадцять років 42% кілець було видалено через ускладнення, збільшення ваги або непереносимість, пояснює проф. Олів'є Ціглер, діабетолог-дієтолог (CHRU Nancy). Але деякі команди отримують хороші результати при незначному розширенні кільця, при дуже повільному зниженні ваги ". Та ж думка професора Жана-Марка Шевальє, травного хірурга (HEGP, Париж): "Це не погана техніка: це хороша методика для дуже конкретної категорії пацієнтів". За його словами, одне і те ж розчарування одного дня може торкнутися рукава, який з'явився в 2007 році і який вже становить понад 60% втручань. Простіше і швидше, ніж байпас, це зменшить ризик недоліків. “Але у нас не так багато оглядки. Недавня робота свідчить про збільшення ваги і, через десять років, рефлюкс, відповідальний за опіки. Через відсутність довготривалого мислення ми трохи граємось із вогнем ".

Однак більшість досліджень зосереджуються на 60-70% пацієнтів у кращому випадку, багато з яких втрачені для подальшого спостереження. Довготривалі дослідження рідкісні. "Найбільш надійним є SOS-дослідження шведського реєстру хірургії ожиріння, яке повідомляє про середню втрату ваги на 27% через двадцять років для байпасу, найбільш часто виконуваної процедури", - говорить професор Зіглер. Опубліковане в 2016 році, солідне американське дослідження підтверджує ці дані із середньою втратою ваги 28,6% через десять років після обходу ”. Вона також порівнює результати трьох методів: "Після чотирьох років середня втрата ваги при байпасі становить 30%, 20% у рукаві та 10-12% у кільці".

Якість подальшого спостереження, справжнє занепокоєння

Для професора Басдеванта "прогнози успіху зрозумілі: відновлення фізичної активності та дотримання порад з питань харчування, а також якість подальшого спостереження, що є справжньою причиною для занепокоєння". Більша частина втрати ваги відбувається в перші два роки. “Багато досліджень свідчать про збільшення ваги після цього. У дослідженні SOS третина втраченої ваги відновлюється протягом двох-восьми років після процедури ", - говорить професор Циглер. Це відновлення навряд чи перевищує 20% втраченої ваги. "Але є також пацієнти, які не худнуть або дуже швидко одужують, часто через відсутність контролю за харчуванням", - зазначає професор Себастьян Черніхоу, лікар-дієтолог (HEGP, Париж).

Дуже ефективна операція часто змінює життя людей, що страждають ожирінням. Але для професора Шевальє: "Ми допустили плутанину між життєво важливою хірургією та косметичною хірургією. Ця хірургія була розроблена для лікування захворювань ожирінням, знизивши ІМТ нижче 35, тому що вище ці люди набагато більше, ніж загальна популяція, піддаються серйозним ризикам. Для жінки вагою 140 кг це означає зниження до 90 кг, а не 60 кг. Навіть з деякою відновленою вагою, якщо ІМТ залишається нижче 35 після двадцяти років, це успіх ".

* ІМТ, індекс маси тіла, обчислюється шляхом ділення ваги в кілограмах на зріст у квадраті, виражений у метрах (ІМТ = вага/зріст 2).