Дуже недоношені діти часто мають наслідки - planete sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
ПАРТНЕРИ
Про що ми говоримо
Факти
Догляд за недоношеною дитиною був суперечливим у Франції після того, як його батьки засудили "невблаганного терапевта". Народився у 25 тижнів та 4 дні, хлопчика довелося реанімувати та переніс два крововиливи в мозок. Він помер після дев'ятнадцяти днів життя.
Кількість
1%: частка дуже великих і дуже недоношених дітей, виявлених у Швейцарії в 2013 році, тобто трохи більше 800 дітей, народжених у віці від 22 до 31 тижня.
У всьому світі недоношеність стає дедалі частішим явищем і приносить свою частку медичним та етичним проблемам. Як ми можемо найкраще піклуватися про цих дітей, які народились занадто рано? З якої недоношеності слід утриматися від інтенсивних реанімаційних заходів? Смерть новонародженої дитини в Пуатьє привела ці питання до заголовків французьких ЗМІ. Вони також мобілізують швейцарських лікарів.
Недоношеність охоплює дуже різні реалії залежно від ступеня. ВООЗ розрізняє три: середню недоношеність (народження між 32 і 37 тижнями вагітності), велику (між 28 і 32 тижнями) і дуже велику (менше 28 тижнів). "На 23 тижні лише 5% цих дітей виживають, тоді як на 31 тижні вони перевищують 95%", - пояснює доктор Ріккардо Пфістер, завідувач відділенням новонароджених в університетських лікарнях Женеви (HUG). Те саме стосується наслідків: на 23 тижні від 3 до 4% новонароджених виживають без серйозних ранніх ускладнень, тоді як вони становлять більше 90% на 31 тижні.
Припинення лікування
Що трапляється, коли ситуація дитини настільки серйозна, що батьки та медичні бригади вважають, що інтенсивна реанімація більше не виправдана? Перш за все, існує не «зупинка допомоги», наполягає доктор Пфістер, а перехід до так званої допомоги з комфорту, спрямованої на те, щоб якість життя новонародженого була якомога кращою - зокрема, щоб не боліло, не голодний, не холодний - навіть якщо виживання вже не є основною метою.
Опікуни пропонують батькам бути присутніми в останні моменти і утримувати свою дитину. "Супровід його дуже допомагає їм у їхньому горі", - говорить доктор Пфістер. Уявити щось страшне завжди гірше, ніж пережити реальність по-людськи ".
Дуже передчасна дилема
Дуже велика недоношеність є найбільш критичною, навіть якщо вона також є найрідкіснішою (0,4% народжень у Швейцарії в 2013 році). Перед такими пологами перед батьками постає дилема: чи слід інтенсивно реанімувати дитину, якщо вона в цьому потребує? "Це питання турботи про нього, щоб допомогти йому у переході між внутрішньоутробним та позаутробним життям", - пояснює доктор Аніта Труттманн, неонатолог Університетської лікарні Вадуа (CHUV). Він повинен мати можливість дихати, серце повинно битися, і він повинен отримувати харчування. Це передбачає забезпечення його киснем, часто шляхом введення трубки в легені, але також проведення масажу серця.
"Ми завжди намагаємось обговорити з батьками вище", - продовжує фахівець. Щоб вони могли говорити, ми детально описуємо ризики неврологічних та легеневих наслідків та керуємо ними відповідно до ситуації ". "Необхідно знайти баланс між виживанням та якістю подальшого життя", - додає д-р Пфістер. І це не однаково для всіх батьків. За даними Швейцарського товариства неонатології, межа життєздатності становить від 24 до 25 тижнів. Після 24 тижнів реанімації майже ніколи не буде; вище, це зазвичай має місце. Між ними є сіра зона ".
Доктор Труттманн пояснює, що за недоношеними дітьми госпіталізують у відділення новонароджених. Ми перевіряємо, чи їхня кров добре киснева, що є доказом ефективності дихання, що серце б’ється добре і контролюється температура. Для цього використовуються різні препарати та пристрої, включаючи інкубатор та респіратори. Найбільшою небезпекою протягом першого тижня життя є крововилив у мозок, особливо через зміну артеріального тиску. Це представляє життєво важливий ризик для недоношених дітей, і особливо може спричинити неврологічні наслідки.
Причини недоношеності
Приблизно в шести з десяти випадків передчасні пологи є спонтанними. У чотирьох із десяти випадків це спрацьовує з медичної точки зору. Багато факторів збільшують ризик недоношеності. Вони можуть складати одне з одним: вік матері (дуже молодий чи старий), багатоплідна вагітність (двійнята або більше), наявність інфекції або хронічних захворювань у матері, таких як гіпертонія або діабет. Вживання тютюну та алкоголю також впливає, як і непропорційно інтенсивні фізичні вправи.
Недоношеність рідко буває несподіванкою, пояснює доктор Пфістер: 90% дуже недоношених дітей народжуються у відповідному закладі у Швейцарії. Як результат, фельдшерсько-акушерські служби зазвичай можуть попередити батьків про те, що їхня дитина ризикує народитися передчасно до початку пологів.
Різні тривалі розлади
Окрім виживання новонародженого, вся дискусія щодо ведення дуже недоношених дітей фокусується на різних порушеннях, які можуть вплинути на них у довгостроковій перспективі. Ці порушення можуть впливати на їх рухові навички, здатність до навчання чи поведінку. Вважається, що 40% дуже недоношених дітей мають неврологічні наслідки. Для 20-25% дуже недоношених дітей вони залишаються неповнолітніми і можуть проявлятися як проблеми з поведінкою, порушення навчання, носіння окулярів або незначна глухота. Приблизно у 10% вони помірні і можуть спричинити легку розумову відсталість або рухові порушення, які, тим не менш, дозволяють ходити. Але для 5% дуже недоношених дітей ці наслідки є основними, що призводить до значної розумової відсталості, рухової інвалідності або важкої глухоти. Ці ризики в три-п’ять разів вищі для дуже недоношеної дитини у порівнянні з дитиною, яка народилася в термін. Вони менші, якщо недоношеність помірна.
Це також може вплинути на моторику: 35% дітей з вагою до 1500 г при народженні стають жертвами минущих рухових розладів, які розсіюються після першого року. Однак деякі з них можуть страждати від більш суттєвих проблем, таких як труднощі в налагодженні координації. Оскільки ця патологія заважає навчальним роботам та повсякденному життю, її потрібно швидко виявити та відслідковувати. Церебральний параліч є найбільш важкою та інвалідизуючою формою цих рухових розладів.
Незважаючи на це, лікування недоношених дітей продовжує прогресувати, зазначає д-р Пфістер. Таким чином недоношені діти всіх ступенів тяжкості живуть краще. Починаючи з 2000 р. Смертність у крайньо недоношених родах зменшувалася на 10-15% у кожній віковій групі 24-26 тижнів. І якщо ми спостерігаємо збільшення числа недоношених дітей, народжених між 34 і 37 тижнями, саме завдяки прогресу в подальшому перебігу вагітності та плоду, що дозволяє наблизити до цього терміну вагітності дітей, яких налічується двадцять років, були б дуже передчасними, загинули б внутрішньоутробно або перенесли б незворотні ураження.