ДЗГ - діагностика

• Додому
• ліки
• Безглютенова дієта
• DZG
• молоді
• Натисніть
• ZÃkiliakiepass
• Регіонал ДЗГ

Особливості діагностики:

Оскільки багато пацієнтів пробують різні елімінаційні дієти у пошуках причини своїх симптомів, особливо важливо звернути увагу на те, чи перебуває пацієнт до встановлення діагнозу достатня кількість клейковини бере. Навіть із зменшенням менше 2 г на добу, ендомізіальні антитіла є негативними у 80% хворих на целіакію (1). Однак це однаково стосується і гістологічних змін. Якщо в раціоні вже було знижено кількість глютену, тому клейковина повинна споживатися ще раз для вагомого діагнозу. Дорослі повинні споживати близько 15-20 г клейковини на день; це відповідає 4 - 5 скибочкам хліба плюс інші продукти, що містять глютен.

Загальне значення IgA завжди слід визначати в серології. Оскільки дефіцит IgA в 10-15 разів частіше зустрічається серед постраждалих від целіакії, ніж серед загальної популяції, а отже, у 2-3% хворих на целіакію, його слід завжди виключати.
У разі дефіциту IgA антитіла до ендомізію та трансглутамінази, що належать до цього імунного класу, є хибнонегативними. У такому випадку слід визначити антитіла IgG проти трансглутамінази та дезамідованих гліадинових пептидів.

Для оцінки результату біопсії слід також врахувати кілька моментів: Навіть якщо деякі дослідження показали, що зміни можна виявити незалежно від точки відбору проб, завжди слід брати від 3 до 5 проб з глибокої дванадцятипалої кишки/верхньої частини тонкої кишки. можна видалити. Є вказівки на те, що видалення біоптатів з цибулини дванадцятипалої кишки має додаткову перевагу при діагностиці целіації (5). Більша кількість зразків необхідна для отримання чітких гістологічних результатів при так званих нерівних ураженнях, характерних для целіацій змінах слизової оболонки, що відбуваються лише місцями.

Для патологоанатома важливо переконатися, що вкладання проводиться таким чином, щоб був можливий ортоградний розріз ворсинок. У разі дотичних порізів вкорочення та злипання ворсинок можуть бути підробленими (6).

Література:
(1) Fabiani E et al., Дотримання дієти у підлітків, виявлених при скринінгу целіакії. Acta Pediatr 1996; 412: 65-67
(2) Picarelli A et al., Ідентифікація нової підгрупи целіакії: антиендомізіальні та анти-трансглутаміназні антитіла класу IgG за відсутності селективного дефіциту IgA. J Intern Med. 2001 лютого; 249: 181-8
(3) Villalta D, Tonutti E, Prause C, Koletzko S, Uhlig HH, Vermeersch P, Bossuyt X, Stern M, Laass MW, Ellis HJ, Ciclitira PJ, Richter T, Daehnrich C, Schlumberger W, Mothes T. IgG-антитіла проти дезамідованих пептидів гліадину для діагностики целіакії у пацієнтів з дефіцитом IgA. Clin Chem 2010; 56: 464-8
(4) Abrams JA et al., Серонегативна целіакія: Збільшення поширеності з меншим ступенем атрофії ворсинок. Dig Dis Sciences 2004; 49: 546-550
(5) Vogelsang H et al., Діагностична біопсія цибулини дванадцятипалої кишки при целіакії. Ендоскопія 2001; 33: 336-340
(6) Хенкер Дж та ін., Підводні камені у діагностиці целіакії. Z Gastroenterol 2008; 46: 675-680

---