Є рекомендації щодо лікування гіпертонії у дорослих, що є новинкою; s
У Франції, У 11 мільйонів людей високий кров'яний тиск. З цих 11 мільйонів гіпертоніків - більше з 2 мільйонів не обробляються і 1 із 2 пацієнтів регулярно не перевіряє свій артеріальний тиск.
З метою покращення раннє виявлення та ведення цих пацієнтів, HAS (Haute Autorité de Santé) щойно опублікував пам’ятку (1) щодо гіпертонії (артеріальної гіпертензії) у дорослих старше 18 років, поза контекстом надзвичайної гіпертензії, вагітності, вторинної гіпертензії або стійкої гіпертензії.
Ця пам’ятка, зокрема, включає дані від Дослідження SPRINT та ETTEHAD, хто виступає за намаганнязнизити артеріальний тиск сильніше у разі артеріальної гіпертензії, пов’язаної з однією або кількома серцево-судинними патологіями. Однак зауважте, що ці рекомендації все ще існують обговорювали.
У разі гіпертонії рекомендується регулярне вимірювання артеріального тиску за консультацією та вдома (ілюстрація).
Високий кров'яний тиск вражає кожного шостого француза
Гіпертонія, одна з основних судинні фактори ризику (підвищений ризик серцевого нападу, інсульту, серцевої недостатності, хронічної ниркової недостатності тощо), залишається хронічним захворюванням номер один у світі. Це стосується 11 мільйон людей у Франції.
Гіпертонія визначається консенсусом як a артеріальний тиск (PA)> або дорівнює 140/90 мм рт.ст., який зберігається з часом. Вимірювання АТ є частиною клінічного обстеження лікаря загальної практики, але воно також може бути оцінене лікарями-спеціалістами, терапевтами, громадськими фармацевтами та медсестрами.
Діагностика та заходи: поради та помилки, яких слід уникати
Нагадуємо, АТ сильно варіюється залежно від обставин, рекомендує Французьке товариство артеріальної гіпертензії (SHTA) (2) вимірюйте неодноразово використання монітора артеріального тиску (який також називають сфігмоманометром) за консультацією та електронних приладів для контролю артеріального тиску вдома, бажано з манжетою. Цей метод дозволяє фольга ефект білого пальто або маскована гіпертонія.
Для того, щоб отримати дійсне вимірювання, необхідно:
- Спостерігати кілька хвилин відпочинку, не розмовляючи.
- Від вимірювання до 2 рази, включаючи перший раз на обох руках.
На додаток до заходів у кабінеті міністрів, HAS нагадує (1), щосамовимірювання (AMT) або Амбулаторне вимірювання АТ (MAPA) дозволяють підтвердити гіпертонія перед початком лікування (крім звичайно при важкій гіпертонії). Ці заходи приймається в сидячому положенні 3 рази вранці та 3 рази ввечері, поки три дні поспіль (правило 3), надати додаткову інформацію про варіабельність артеріального тиску.
Зазначимо, нещодавнє дослідження, опубліковане в JAMA, показало, що використання відомого Додаток для iPhone включено калічні обмеження (див. нашу статтю).
спільне медичне рішення щодо лікування гіпертонії (3) між лікарем та пацієнтом сприяє дотриманню допомоги.
Гігієнічно-дететичні правила (зменшення або припинення алкоголю та тютюну, фізичні навантаження, зменшення можливої надмірної ваги, нормалізація споживання натрію, фруктів та овочів), у разі низького або середнього ризику, мають надавати перевагу протягом 3-12 місяців після виявлення гіпертонії, як візуально згадується в Дерево рішень Vidal Reco HTA, відтворено нижче:
Протягом перших 6 місяців, з щомісячні консультації рекомендуються до контроль артеріального тиску. Вони дають змогу оцінити толерантність та ефективність лікування, незалежно від того, медикаментозне чи ні, для посилення освіти та покращення інформації про пацієнта.
Антигіпертензивні препарати для використання у 2016 році
За відсутності повернення до норми з гігієнічно-дієтичними правилами, спочатку і якщо гіпертонія низька, a монотерапія, в кращому випадку - монотерапія, вибирається з одного з цих 3 класів:
- Блокатор ренін-ангіотензинової системи (ACEI або ARB2) з моніторингом концентрації натрію, калію та сироваткового креатиніну в плазмі крові протягом 1 - 4 тижнів після початку лікування, а потім під час зміни дозування;
- Блокатор кальцієвих каналів;
- Тіазидні діуретики або петльові діуретики (замість тіазидних діуретиків) при тяжкій нирковій недостатності (Розрахунковий DFG
Вибір має бути уточненим згідно зможливі супутні захворювання:
Змінна відповідність залежно від молекул
За даними HAS, відповідність лікуванню краще проводити з інгібітором АРВ2 або АПФ, менше з блокаторами кальцієвих каналів і ще нижче з тіазидними діуретиками та бета-блокаторами.
гігієнічні та дієтичні заходи завжди слід заохочувати під ліками.
У разі неефективності віддайте перевагу дворазовій або потрійній терапії перед зміною монотерапії або збільшенням дози останньої
У довгостроковій перспективі більшість гіпертонічних хвороб вимагає багаторазової терапії. Якщо через місяць лікування, ціль артеріального тиску не досягнута на консультації та вдома (неефективність, недостатня ефективність або погана переносимість), оцінка членства необхідні гігієно-дієтичні заходи та медикаментозне лікування.
Тоді це переважно перейти на подвійну терапію, а потім на потрійну терапію які покращують ефективність та зменшують ризик побічних ефектів, замість зміни монотерапії або збільшення дозування.
згадаймо це багато препаратів поєднують кілька антигіпертензивних засобів.
Пам'ятайте також про це асоціації, що містять олмесартан, будуть скасовані з 2 січня 2017 року, через повторну оцінку їх співвідношення користь-ризик (див. нашу статтю).
Цілі після початку лікування наркотиками через 6 місяців і після цього (інтеграція результатів досліджень SPRINT та ETTENEAD)У 6 місяців, систолічний АТ між 130 і 139 мм рт. Ст та діастолічний АТ менше 90 мм рт. ст, на консультації - цілі, яких слід досягти.
Згодом САП може становити 130 мм рт, навіть 120 мм рт. ст. у разі супутніх серцево-судинних захворювань, як пропонують результати дослідження SPRINT (4) (див. нашу статтю про це дослідження) та результати мета-аналізу доктора Еттеніда (Lancet 2016 (5)), для яких це також справедливо у випадку діабет асоційований. Однак пам’ятайте, що занадто велике падіння артеріального тиску піддає ризику падінь (гіпотонії), отже, все ще ведуться дискусії щодо цих висновків.
У суб'єктів віком від 80 років і старше, ціль систолічного АТ iменше 150 мм рт.ст., без ортостатичної гіпотензії, рекомендується. У цій віковій групі ми повинні бути пильними ятрогенний не перевищуючи трьох антигіпертензивних препаратів.
Подальша консультація через 6 місяців лікування наркотикамиЧерез 6 місяців, подальшої консультації достатньо кожні 3 - 6 місяців у процесітерапевтична освіта з якими може бути пов’язаний фармацевт чи медсестра.
Перш ніж запитувати висновок фахівця[редагувати]з кардіологом[/ редагувати], на додаток до попередніх заходів, необхідно:
- Налаштування a потрійна терапія з інгібітором АПФ або ARB2, тіазидним діуретиком та блокатором кальцієвих каналів - все в оптимальних дозах;
- Оцініть прихильність та дотримання лікування (фармацевт, медичні працівники, сім'я та друзі) за допомогою спеціальних анкет або шляхом пошуку сповільнення частоти серцевих скорочень за допомогою бета-блокатора або брадикардичного блокатора кальцію;
- Слідкуйте за надмірним споживанням натрію (натрійурез> 200 ммоль/добу), надмірне вживання алкоголю, депресія, лікарські взаємодії, синдром апное сну.
Кардіолог може додати спіронолактон (Від 12,5 до 50 мг/добу) або а бета-блокатори у випадку стійкої гіпертонії та після усунення вторинної гіпертензії.