Ефективне управління вагою в жовтому списку ожиріння

Навіть помірне зниження ваги приносить полегшення для багатьох пацієнтів із ожирінням. Покроковий підхід до управління вагою у разі ожиріння був темою лекції на ECIM 2018.

управління

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) класифікує ожиріння як хворобу. Поширеність ожиріння зростає, і до 2025 року 6% чоловіків та 9% жінок у всьому світі, ймовірно, будуть страждати ожирінням.

Професор доктор Маттіас Блюхер, клініка та поліклініка ендокринології та нефрології, завідувач амбулаторією для дорослих з ожирінням, медичний центр університету Лейпциг, на початку своєї лекції на Європейському конгресі внутрішніх хвороб (ECIM) у Вісбадені.

Збільшення ІМТ та наслідки

Спочатку Блюер дав огляд наслідків ожиріння. Тривалість життя зменшується із збільшенням індексу маси тіла (ІМТ). Наприклад, при ІМТ від 35 до 40 кг/м2 тривалість життя скорочується на сім років.

Ожиріння пов'язане з численними супутніми захворюваннями, які є або механічними, або метаболічними. Механічні супутні захворювання включають:

  • Нестриманість
  • Апное сну
  • Біль у спині
  • артроз.

Супутні метаболічні захворювання ще більш численні, такі як:

  • астма
  • Жирна печінка
  • Камені в жовчному міхурі
  • безпліддя
  • діабет
  • Серцево-судинні захворювання
  • Раки
  • тромбоз
  • подагра.

Причини ожиріння

Ми ще не до кінця розуміємо регулювання ваги тіла, каже Блюер. Однак ефективне управління вагою вимагає точного розуміння патофізіології.
Занадто багато їжі, повільний обмін речовин, мало фізичних навантажень та їх причинно-наслідкові фактори слід враховувати при терапії ожиріння. Бюлер перелічив причинно-наслідкові фактори для трьох пунктів. Загальновідомо, що занадто багато і занадто мало фізичних вправ призводять до набору ваги, але що саме за цим стоїть?

Занадто багато енергії від надмірної їжі

Фактори, що спричиняють переїдання і, отже, надто високий рівень споживання енергії можуть бути соціально-культурними або через незнання щодо складу їжі. Крім того, роль можуть відігравати емоційне харчування, неконтрольоване вживання їжі, тяга до їжі та психологічні проблеми. Відсутність сну та певних ліків також може сприяти збільшенню споживання їжі.

Повільний обмін речовин

Старіння, стать та генетичні схильності можуть сприяти уповільненню або уповільненому метаболізму. Нейроендокринні фактори, саркопенія, втрата ваги після прийому ліків також можуть уповільнити метаболізм.

Занадто мало руху

Соціокультурні фактори, особиста підготовленість та емоційні бар’єри можуть означати, що людина мало рухається. Крім того, біль у м’язах або суглобах, хронічна втома та психологічні проблеми можуть призвести до відсутності фізичних вправ.

Їжте менше, вправляйтесь більше - чому це не так просто?

Їжте менше і будьте активнішими. Це звучить просто. Чому це все-таки не так просто, пояснила Блюер. З точки зору еволюційної біології, наше тіло запрограмовано захищати нас від втрат, щоб ми могли пережити періоди голоду. Вага тіла регулюється багатьма біологічними системами.

Переваги для схуднення

Багато пацієнтів із ожирінням хочуть різко зменшити свою вагу, каже Блюер. Однак цього часто можна досягти лише за допомогою баріатричної хірургії. Помірне зниження ваги на 5 - 10% маси тіла вже має позитивні наслідки.

Численні дослідження показали, що ця помірна втрата ваги зменшує ризик розвитку численних супутніх захворювань. Це впливає на діабет 2 типу та серцево-судинні фактори ризику. Відбувається поліпшення рівня ліпідів у крові, артеріального тиску та якості життя.

Зниження серцево-судинного ризику

У дослідженні дослідницької групи Look AHEAD [2], представленому Блюером, ризик серцево-судинних подій зменшився на 21%, якщо учасники втратили щонайменше 10% маси тіла протягом першого року дослідження.

Ефективна терапія ожиріння

Блюер представила поетапний підхід до терапії ожиріння, яка практикується в Лейпцизькій клініці.

Консервативна терапія та фармакотерапія

Перший етап концепції включає консервативні заходи, такі як зміна дієти, збільшення фізичної активності (на 150 хвилин більше на тиждень) та низькокалорійні дієти. Другим етапом є фармакотерапія, яка застосовується як доповнення до консервативної терапії, коли остання лише є невдалою. Для цього в Німеччині доступні такі активні інгредієнти:

Інтервенційна ендоскопія та баріатрична хірургія

Можливим третім етапом є інтервенційна ендоскопія, напр. Б. із шлунковою кулькою. Пацієнти, як каже Блюер, часто запитують про цю терапію, але в рекомендаціях не рекомендується. Причиною цього є проблема в тому, що після видалення шлункового балона (зазвичай через 6 - 12 місяців) відбувається швидкий набір ваги. Останній крок - баріатрична хірургія, яка є єдиною доказовою терапією для стійкого схуднення.

Фармакологічна терапія ожиріння

Орлістат

Активний інгредієнт орлістат призначений для зниження ваги у дорослих із надмірною вагою (індекс маси тіла, ІМТ ≥ 28 кг/м 2) і повинен застосовуватися разом із трохи гіпокалорійною дієтою з низьким вмістом жиру. Орлістат пригнічує шлунково-кишкові ліпази.

Доповідач представив дослідження [3], в якому 63% пацієнтів, які приймали орлістат, досягли втрати ваги на 5% і більше протягом першого року. Ця втрата ваги також спостерігалася у 44% групи плацебо, підкреслюючи ефект консервативної терапії, яку отримували всі пацієнти.

Налтрексон/бупропіон

Фіксована комбінація налтрексону та бупропіону діє централізовано на нейрони POMC. Дослідження COR показали зниження ваги на ≥ 5% у 48% учасників дослідження через рік.

Ефекти налтрексону/бупропіону були значно виразнішими, ніж при застосуванні плацебо. Однак при цій фіксованій комбінації є також деякі моменти, які слід врахувати щодо безпеки пацієнта. Пацієнти, які довго отримують опіоїди, не підходять для цього препарату, оскільки знеболюючий ефект опіоїдів відміняється. Фіксовану комбінацію слід застосовувати з обережністю для:

  • Пацієнти, які приймають антидепресанти
  • Пацієнти з нервово-психічними симптомами під час відмови від куріння
  • Пацієнти з біполярним розладом
  • Пацієнти з закритокутовою глаукомою.

Ліраглутид

Нарешті, Блюер представив найкраще вивчений активний інгредієнт, ліраглутид. Ліраглутид - це агоніст рецептора глюкагоноподібного пептиду 1 (GLP-1). GLP-1 - це фізіологічний регулятор апетиту та споживання їжі, точний механізм якого ще не до кінця вивчений.

У дослідницькій програмі SCALE 63% учасників дослідження показали втрату ваги на ≥ 5% через рік. Втрата ваги була менш вираженою у пацієнтів із існуючим діабетом. Побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту виникають переважно при застосуванні ліраглутиду, напр. Б. Нудота, діарея та запор.

Висновок

Нарешті, Блюер узагальнив найважливіші моменти своєї презентації. Він наголосив, що ожиріння можна лікувати, але не лікувати. Тому важливо, щоб пацієнти продовжували отримувати медичну допомогу навіть після баріатричної операції.

Консервативні стратегії лікування є основою управління вагою. Фармакотерапія є важливим, додатковим компонентом терапії ожиріння. Необхідні нові фармакотерапії та стратегії профілактики з боку політики, підсумувала Блюер.