Ехо напруги рдсцинтиграфія
Сцинтиграфія міокарда та стрес-ехокардіографія - усталені методи діагностики ішемічної хвороби серця. У той час як сцинтиграфія міокарда в основному використовувалася спеціалістами з ядерної медицини та рентгенологами, рідше - кардіологами, ехокардіографія стресів у Німеччині в основному обмежувалась лікарнями. Наприклад, у листопаді 1992 р. По червень 1995 р. У великому центрі було проведено 1000 добутамінових стресових ехокардіографій [68]. З включенням стресової ехокардіографії до каталогу EBM з 1 січня 1996 р. Можна очікувати, що вона тепер буде використовуватися ширше. Метою цього огляду є узагальнення важливості, а також переваг та обмежень двох методів, які в основному можуть використовуватися альтернативно.
Стресова ехокардіографія:
Переваги та обмеження стресової ехокардіографії:
Перевага відсутності опромінення набуває значення особливо при частих подальших обстеженнях. Для більшості кардіологів стрес-ехокардіографія доступна швидше та керованіша, ніж сцинтиграфія міокарда. Порівняно зі сцинтиграфією міокарда реєструють численні додаткові параметри (функція систолічної та діастолічної камери, функція клапана, товщина стінки, розміри передсердь та шлуночків, оцінка тиску в легеневій артерії).
Стресова ехокардіографія не рідко обмежується неоптимальною візуалізацією, зокрема через недостатнє розмежування ендокарда. Стресова ехокардіографія технічно важча у виконанні, ніж сцинтиграфія міокарда в ергометричних умовах. Інтерпретація висновків набагато суб’єктивніша, ніж інтерпретація сцинтиграм міокарда, і індивідуальне порівняння з колективом норм є складнішим [8]. Численні комп’ютерні програми, що використовуються для цієї мети, ще недостатньо стандартизовані і ще не пройшли клінічні випробування. Повністю автоматичне розпізнавання ендокардіального кордону комп’ютером тут є критичним. Вказано медичну підготовку, необхідну для проведення ехокардіографії зі стресом [52], передбачена цифрова обробка зображень [10] - принаймні для лікарів загальної практики.
Значення при підозрі на ішемічну хворобу серця:
Чутливість для виявлення ішемічної хвороби серця, розрахована за 14 дослідженнями стресової ехокардіографії, виконаної з використанням ергометричних вправ, становить 81% ± 10%, специфічність - 87% ± 9%. [5, 14, 22, 28, 38, 40, 43, 50, 53, 54, 55, 56, 61, 66]. Якщо чутливість підрозділяється після виявлення стенозів окремих коронарних артерій, результати 5 досліджень дають чутливість 77% ± 10% для передньої міжшлуночкової гілки, 50% ± 23% для циркумфлексної гілки та 75% ± 7 для правої коронарної артерії % [5, 22, 38, 50, 54].
Для стрехової ехокардіографії з діпіридамолом середня чутливість 63% ± 11% та специфічність 95% ± 10% були розраховані з 13 досліджень [1, 11, 17, 33, 34, 41, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 65]. Чутливість та специфічність, визначені в 11 дослідженнях добутамінової стресової ехокардіографії, становлять 83% ± 9% кожне [12, 32, 34, 35, 36, 41, 42, 51, 57, 60, 64]. Ехо-стан арбутаміну забезпечує таку ж діагностичну надійність, як і ЕКГ стресу [11].
Сцинтиграфія міокарда:
Переваги та обмеження сцинтиграфії міокарда:
На відміну від стресової ехокардіографії, сцинтиграфія міокарда може виявити відмінності в перфузії до того, як ініціюється ішемія, тобто до того, як виникає розлад руху стінки. Перфузію та життєву силу можна з’ясувати за один раз. Практично всіх пацієнтів можна показати легко. Сучасні пристрої (наприклад, з двома детекторами, розташованими під кутом 90 °) можуть скоротити час запису вдвічі, так що пацієнту залишається лежати під камерою близько 8 хвилин.
Сцинтиграфія міокарда набагато менше залежить від суб’єктивності дослідника, ніж стрес-ехокардіографія, і забезпечує точно відтворювані та зрозумілі зрізи (рис. 1).
Рис. 1:
Перевагою сцинтиграфії міокарда є точно відтворюваний розріз на короткій осі (вгорі), вертикальній поздовжній осі (в центрі, приблизно відповідає ехокардіографічному двокамерному огляду) і горизонтальній поздовжній осі (знизу, приблизно відповідає ехокардіографічному чотирикамерному огляду).
Однією з переваг сцинтиграфії міокарда є точно відтворювана томографія на короткій осі (верхні панелі), у вертикальній довгій осі (середні панелі, як двокамерний вигляд в ехокардіографії) і в горизонтальній довгій осі (нижні панелі, як чотирикамерний вигляд у ехокардіографія).
Рис.2:
Ймовірно, найбільшим обмеженням сцинтиграфії міокарда є послаблення випромінювання м’якими тканинами (молочні залози, ожиріння), що може призвести до хибнопозитивних результатів. Помилкового позитивного "інфаркту" у жінки, показаного у верхньому ряду, можна уникнути за допомогою наявної сьогодні корекції послаблення: виправлені зображення, показані в нижньому рядку, показують нормальні результати (вища специфічність).
Рис.2
Одним з основних обмежень сцинтиграфії міокарда є послаблення випромінювання м’якими тканинами (молочні залози, пацієнти з ожирінням), що, можливо, призводить до помилкових висновків. Повідомлення про хибнопозитивний "інфаркт" (верхня панель) у цієї пацієнтки може бути уникнуто за допомогою наявної сьогодні корекції послаблення: виправлені знімки (нижня панель), таким чином, показують нормальні результати (підвищена специфічність).
Значення при підозрі на ішемічну хворобу серця:
Порівняння стресової ехокардіографії та сцинтиграфії міокарда у тих самих пацієнтів
Порівняння із підозрою на ішемічну хворобу серця
Таблиця 1:
Стресова ехокардіографія проти сцинтиграфії міокарда у тих самих пацієнтів з ергометричними вправами.
Стресова хокардіографія проти сцинтиграфії міокарда у тих самих пацієнтів, які піддаються фізичним вправам.
Таблиця 2:
Стресова ехокардіографія проти сцинтиграфії міокарда у тих самих фармакологічно навантажених пацієнтів.
Таблиця 2:
Стресова хокардіографія проти сцинтиграфії міокарда у тих самих пацієнтів, які зазнали фармакологічного стресу.
Порівняння в діагностиці життєвих сил
Висновок:
Ергометричне навантаження є і залишається першим (і логічним) етапом діагностики «підозри на ішемічну хворобу серця».". Фармакологічний вплив є кращим для пацієнтів, які не можуть бути адекватно піддані впливу, особливо під час підготовки до операції [31]. Тут стресову ехокардіографію та сцинтиграфію міокарда в основному слід розглядати як рівнозначну, хоча стандартизація стресової ехокардіографії все ще потребує вдосконалення. У діагностиці життєздатності сцинтиграфія ПЕТ з оцінкою поглинання глюкози є встановленим золотим стандартом, але початкові, багатообіцяючі результати доступні для добутамінової стресової ехокардіографії з того самого питання. З огляду на більшу кількість часу, необхідного кардіологу для проведення стресової ехокардіографії, постає питання про індивідуальний аналіз витрат/вигод.