Економічна вартість ожиріння
Дипломна робота 2008 95 сторінок
Зразок для читання
Зміст
2 Ожиріння - глобальна епідемія
2.1 визначення
2.2 Методи вимірювання
2.3 Поширеність у всьому світі та глобальний розвиток ожиріння
3 причини
3.1 Технічний прогрес
3.2 Соціально-економічні та екологічні фактори
3.3 Культурні впливи
3.4 Слабка воля та раціональна поведінка
3,5 генетика
4 Індивідуальні наслідки ожиріння
4.1 Вплив на здоров'я
4.2 Психосоціальні ефекти
4.2.1 Соціальні стереотипи та дискримінація
4.2.2 Особисте сприйняття
4.2.3 Якість життя
5 Економічні наслідки ожиріння
5.1 Економічні міркування ожиріння
5.2 Прямі витрати
5.3 Непрямі витрати
5.3.1 Економічна втрата ресурсів через смертність
5.3.2 Втрата економічних ресурсів внаслідок захворюваності
5.4 Психосоціальні витрати
6 Можливі підходи
Список малюнків
Рисунок 1: Витрати на амбулаторні та стаціонарні послуги
Рисунок А: Намограма ІМТ
Рисунок Б: Світовий розподіл ІМТ
Список таблиць
Таблиця 1: Класифікація індексу маси тіла
Таблиця 2: Ризики для здоров’я, спричинені ожирінням
Таблиця 3: Використання амбулаторних та стаціонарних послуг
Таблиця А: Розподіл надмірної ваги та ожиріння у всьому світі
Таблиця В: Темпи зростання ожиріння дорослих
Список скорочень
Рисунок не включений до цього витягу
1. Вступ
"Хвороба, яка набула масштабів епідемії, представляючи одну з найбільших загроз для здоров'я та благополуччя людей у 21 столітті". Цими словами ВООЗ описала ожиріння у 2000 р. Та пояснила епідеміологічний ступінь цього хронічного захворювання. [1] Дійсно, ожиріння є однією з найпоширеніших та найшвидше зростаючих загроз здоров’ю нашого часу. Щороку кількість людей, що страждають ожирінням, постійно зростає не тільки в багатих індустріальних країнах, а й у всьому світі. У міру того, як населення стає більш благополучним, частота ожиріння зростає. За оцінками, у всьому світі 1,6 мільярда людей вже мають надмірну вагу і понад 400 мільйонів страждають ожирінням. Особливо насторожує все більша кількість дітей із ожирінням, які з великою ймовірністю стають ожирілими дорослими. [2]
Ожиріння - дуже гаряча тема, яка часто домінує у заголовках, висвітлюючи його поширеність та нові стратегії боротьби з нею. Все більше досліджень та літератури вивчають ожиріння з різних аспектів і часто приходять до суперечливих результатів. У цій роботі цю різну інформацію про ожиріння слід систематизувати та обробити сучасний стан досліджень. Крім того, робиться спроба проілюструвати різні складні механізми дії та причинно-наслідкові зв’язки та кількісно оцінити наслідки.
2 Ожиріння - глобальна епідемія
2.1 визначення
Вже на початку минулого століття було визначено визначення товстого або Ожиріння та ожиріння визначено, і ці терміни використовуються як взаємозамінні. Критерії визначення включали, по-перше, високий відсоток жиру в організмі, а по-друге, поточні чи майбутні фізичні скарги, спричинені цим. Тож сама вага не є вирішальним фактором. [4] З часом в науці утвердився більш нейтральний та медично правильний термін ожиріння, щоб уникнути будь-яких негативних та дискримінаційних підтекстів, а також неправильного припущення про хворобу, що викликає залежність. [5] Сьогодні ВООЗ класифікує ожиріння як хворобу і визначає його наступним чином: Як ненормальне та надмірне накопичення жиру в організмі, яке може вплинути на здоров'я. [6]
Термін надмірна вага стосується ваги, яка перевищує норму через підвищений відсоток жиру в організмі. [7] Ця попередня стадія ожиріння називається перед ожирінням. Ожиріння саме по собі спочатку не розглядається як хвороба. Лише тоді, коли ступінь розподілу жиру і, отже, ризик для здоров’я особливо зростає, можна говорити про патологічну надмірну вагу (ожиріння). [8] Крім того, розрізняють ідеальну та нормальну вагу. Перший описує клінічно визначену оптимальну вагу, при якій спостерігається найнижча смертність або найвища тривалість життя. Це не соціальний ідеал краси, який зазвичай нижчий за вагою. Другий нормативний термін означає середню вагу групи населення і не має значення для здоров'я. Визначається середнє значення однорідної за віком та статтю групи. [9]
2.2 Методи вимірювання
Ожиріння можна визначити різними методами вимірювання. Індекс Брока, розроблений французьким хірургом Полем Брока (1824-1880), використовувався тривалий час. Нормальна вага визначається в кілограмах шляхом обчислення висоти в сантиметрах мінус 100. Потім отримують ідеальну вагу, віднімаючи від нормальної ваги 10% для чоловіка та 15% для жінки. [13] Однак індекс Брока визначає нормальну вагу дуже маленьких або дуже великих людей лише неточно. [14]
Індекс маси тіла (ІМТ) зарекомендував себе як міжнародний стандарт порівняння маси тіла, який краще співвідноситься з параметрами та ефектами ожиріння та відсотком жиру в організмі, ніж індекс Брока. [15] ІМТ є індексом ваги і довжини і обчислюється як маса тіла в кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах. Він використовується для визначення нижчої, нормальної та надмірної ваги у дорослих, не залежить від віку і однаково стосується обох статей. [16] В даний час модель класифікації, заснована на ІМТ, розроблена ВООЗ, використовується для визначення глобальної харчової ситуації та ступеня ожиріння (див. Таблицю 1). Класифікація ІМТ базується на відносному ризику смертності, найнижчий з яких знаходиться в межах нормальної ваги. Зараз ця модель зарекомендувала себе у всьому світі і використовується, серед іншого. використовується Німецьким товариством ожиріння. [17]
Таблиця 1: Класифікація індексу маси тіла
Рисунок не включений до цього витягу
Джерело: Власна ілюстрація заснована на: ВООЗ (2006a): Глобальна база даних про індекс маси тіла. Класифікація ІМТ .
Цю схему класифікації можна застосовувати лише для дорослих, а не для дітей та підлітків, оскільки вона не враховує достатньо критеріїв віку, статі та зростання. Однак існує контрольна вага, з якої можна отримати референтні значення ІМТ для дітей та підлітків. ІМТ падає від народження до 7 років, а потім збільшується до повноліття. [29]
Оскільки ІМТ не може відображати точний відсоток індивідуального жиру в організмі, це також слід виміряти, щоб чітко діагностувати ожиріння. Одним із методів вимірювання для визначення відсотка жиру в організмі є вимірювання товщини шкірних складок. Товщина піднятої шкіри визначається за кількома конкретними точками на тілі за допомогою спеціальних вимірювальних плоскогубців (штангенциркулі). Загальний відсоток жиру в організмі визначається із суми різних вимірювань шкірних складок. [30] Цей метод особливо підходить для дітей і може бути здійснений швидко і недорого без особливих зусиль. Однак він також містить методичні проблеми вимірювання. Різні люди можуть вимірювати різні результати, і помилки вимірювання можуть виникати через погану відтворюваність точок вимірювання. Крім того, точність вимірювання зменшується зі збільшенням товщини шкірної складки, тому вона непридатна для дуже великих ваг. [31]
Іншим варіантом вимірювання розподілу жиру в організмі є вимірювання окружності талії та стегон, коефіцієнт яких потім обчислюється, так зване відношення талії до стегон (WHR). [32] Вважається, що WHR> 0,85 у жінок та WHR> 1,0 у чоловіків вказує на абдомінальне ожиріння, при якому жирова тканина в основному розподіляється посередині тіла, на животі або грудях. Цей широко поширений „тип яблука” також може бути діагностований з об’ємом талії понад 88 см у жінок та понад 102 см у чоловіків. [33] У нього ризик смертності вищий, ніж у тих, хто має розподіл глутео-стегнового жиру. Останній має значення WHR, які є нижчими за наведені вище, але все ж можуть страждати ожирінням (периферичне ожиріння). Однак його регіональний розподіл жиру в організмі відбувається переважно в стегнах і сідницях ("грушевий тип"). Для чіткої оцінки ожиріння необхідні вимірювання ІМТ та ВВР. Слід зазначити, що WHR корелює більш суттєво, ніж ІМТ, із ризиком інфаркту міокарда і, таким чином, визначає ожиріння більш суворо. Якби, згідно з дослідженням, WHR використовувались для класифікації груп людей замість ІМТ, набагато більше людей зазнало б ожиріння. [34]
Іншими методами визначення відсоткового вмісту жиру в організмі є зважування під водою (денсіометрія) та комп’ютерна або називається магнітно-резонансною томографією. Обидва вони вважаються дуже складними та дорогими і використовуються лише для дослідницьких цілей. [38]
2.3 Поширеність у всьому світі та глобальний розвиток ожиріння
У 1997 р. ВООЗ організувала експертну консультацію з питань ожиріння, результатом якої, серед іншого, стала розробка класифікаційної таблиці, описаної вище. Ця дія була спричинена тривожно швидким збільшенням ожиріння у всьому світі. ВООЗ (1998) заявила, що ожиріння зараз настільки поширене і широко розповсюджене, що воно замінює більш традиційні проблеми охорони здоров'я, включаючи недоїдання та інфекційні захворювання, як основний фактор, що сприяє проблемам зі здоров'ям. [43] Крім того, ВООЗ (2000) визнала ожиріння хворобою. [44] Світова література та дослідження в цій галузі також неухильно зростають і, таким чином, переносять їх у центр суспільного інтересу. Майже половина публікацій з’явилася після 2000 року. Це чітко свідчить про зростаюче усвідомлення ожиріння та надмірної ваги. [45]
В результаті збору результатів досліджень з 1999 по 2000 рік, які базуються на репрезентативних даних, зібраних із 66 країн, у таблиці А (див. Додаток) наведено гендерні та загальний рівень поширеності надмірної ваги та ожиріння на міжнародному рівні.
Як у промислово розвинутих країнах (Німеччина: 20,8%, так і в Данії: 7,6%), а також у країнах, що розвиваються (Єгипет: 24,7% і Марокко: 10,3%), спостерігається висока і низька поширеність ожиріння. навіть в одному географічному регіоні. У країнах, які розділили свої результати за статтю, поширеність ожиріння на 82,1% вища серед жінок, ніж у чоловіків, тоді як різниця статей у надмірній вазі поділена майже порівну. Більша частка надмірної ваги серед чоловічого населення була виявлена в 27 країнах, тоді як частка жінок була в 26 країнах. Тут є регіональні відмінності: більшість країн, які повідомили про більший рівень поширеності надмірної ваги серед жінок, знаходяться в Африці, Латинській Америці та Океанії. З іншого боку, більший відсоток чоловіків із зайвою вагою в основному спостерігається в Європі та Північній Америці. [46]
У таблиці В (див. Додаток) наведено загальну тенденцію та відсоток розвитку ожиріння на рік за 28 представницькими країнами. У 21 країні поширеність ожиріння змінювалася в одному напрямку незалежно від статі, причому більшість із них (17) демонстрували тенденцію до зростання. Загалом, збільшення ожиріння спостерігається як у чоловіків (у 20 країнах), так і у жінок (у 19 країнах). Тим не менше, не спостерігається глобальної гендерної тенденції у швидкості зміни рівня поширеності ожиріння. У семи з показаних країн він розвивався в протилежних напрямках. Наприклад, в Іспанії рівень ожиріння падає серед жіночого населення, а зростає серед чоловічого. У Франції та на Філіппінах, навпаки, темпи змін для чоловіків залишаються незмінними, але для жінок зростають. [67]
Як показано вище, існують різні підходи до вимірювання ожиріння, і залежно від методу вимірювання та досягнутих виміряних значень дослідження встановлюють зв'язок з певними захворюваннями та смертністю. Незалежно від їх підходу та різної кількості результатів, дослідження, література та охорона здоров’я сходяться на думці, що ожиріння - це хвороба, яка вражає все більше людей. У більшості країн розподіл ІМТ є нерівним, так що в правій частині медіани виникають більші відмінності між різними країнами. [81] Це свідчить про нерівномірність поширеності ожиріння, яке вже досягло промислово розвинутих країн і, залежно від сили соціально-економічних змін, також виникає в країнах, що розвиваються. Це, у свою чергу, може бути можливим підходом для обґрунтування поширення ожиріння, який буде детально розглянуто з подальшими пояснювальними моделями в наступному розділі.
3 причини
Зберігання жиру в організмі базується на позитивному енергетичному балансі для людини, тобто більше енергії поглинається їжею, ніж споживається, наприклад, при фізичних навантаженнях. В ході еволюції це створення жирових запасів дало можливість людині вижити в періоди нестачі їжі. Якщо є надлишок їжі в довгостроковій перспективі, енергетичні запаси не витрачаються, а навпаки, розширюються. [82] Навіть щоденний надлишок енергії у 5% призводить до збільшення на 5 кг жирової маси протягом року і через кілька років призводить до ожиріння. [83] На цю біологічну регуляцію індивідуально впливають різні фактори: власна харчова поведінка та фізичні вправи, соціальні та культурні умови середовища, а також психологічні та генетичні причини.
3.1 Технічний прогрес
[2] Див. ВООЗ (2006b), Ожиріння та надмірна вага.
[3] Див. ВООЗ (2000), с. 79.
[4] Див. Клоттер (1990), с.56.
[5] Див. Клоттер (1990), с. 55f.
[6] Див. ВООЗ (2006b), Ожиріння та надмірна вага.
[7] Див. Гебель і Шульц (2006), с.479.
[8] Див. Benecke and Vogel (2005), с.7.
[9] Див. Wirth (1997), p.4 f.
[10] Див. Müller et al. (2003), с.31.
[11] Див. Kottler (1990), с. 70.
[12] Див. ВООЗ (2006), Глобальна база даних про індекс маси тіла. Передумови.
[13] Див. Гебель і Шульц (2006), с. 479.
[14] Порівняйте Бенеке і Фогеля, (2005), с.7.
[15] Пор. Вірт (1997), с. 8.
[16] Див. ВООЗ (2006a), Глобальна база даних про індекс маси тіла. Класифікація ІМТ.
[17] Див. Hauner et al. (2007), с.6.
[18] Див. Гебель і Шульц (2006), с. 480.
[19] Пор. Вірт (1997), с.5.
[20] Див. Müller et al (2003), с. 30.
[21] Див. ВООЗ (2000), с. 4.
[22] Пор. Вірт (1997), с. 7.
[23] Див. Гебель і Шульц (2006), с. 480.
[24] Див. Harbin et al. (2006), с. 227 f.
[25] Пор. Буркхаузер та Каулі (2006), стор. 20.
[26] Пор. ВООЗ (2006a), Глобальна база даних про індекс маси тіла. Класифікація ІМТ.
[27] Див. Woo et al. (2002), с. 1352.
[28] Пор. Нісіда та Мукавеле (кінець 2004 р., Початок 2005 р.), С. 6.
[29] Див. Гебель і Шульц (2006), с. 480.
[30] Див. Wirth (1997), с. 24.
[31] Порівняйте Бенеке і Фогеля, (2005), с. 8.
[32] Пор. Вірт (1997), с. 23.
[33] Див. Гебель і Шульц (2006), с. 481.
[34] Пор. Вірт (1997), с. 7 та Гебель, Шульц (2006), с. 481.
[35] Див. Гебель і Шульц (2006), с. 482.
[36] Пор. Вірт (1997), с. 7.
[37] Пор. Вірт (1997), стор. 27, с.
[38] Пор. Бенеке і Фогель (2005), с. 8.
[39] Пор. Вірт (1997), с.5.
[40] Див. Müller et al. (2003), с.31.
[41] Див. Woo et al. (2002), с.1351.
[42] Див. Calle et al. (1999), с.1099.
[43] Див. ВООЗ (1998), с. 1.
[44] Пор. ВООЗ (2000), с. 6.
[45] Пор. Нісіда та Мукавеле (кінець 2004 р., Початок 2005 р.), С. 5.
[46] Пор. Нісіда та Мукавеле (кінець 2004 р., Початок 2005 р.), Стор. 6 і далі.
[47] Пор. Нісіда та Мукавеле (кінець 2004 р., Початок 2005 р.), С.8.
[48] Див. Chou et al. (2002), стор. 1 і 43.
[49] Див. Baum und Ruhm (2007), с.27.
[50] Порівняйте BMELV (2008), Національне дослідження споживання 2.
[51] Пор. Бенеке і Фогель (2005), с.9 ф.
[52] Див. Benecke and Vogel (2005), p.9 f та BMELV (2008), Nationale Verzehrstudie 2.
[53] Порівняйте Хаффмана та Різова (2007), с.9.
[54] Пор. Санс-де-Гальдеано (2005), с.5.
[55] Див. Санс-де-Гальдеано (2005), с. 6 та с. 19.
[56] Див. Visscher et al. (2002), с.1220.
[57] Пор. Греве (2006), с. 14.
[58] Пор. ВООЗ (2000), с. 24.
[59] Пор. Аллендер і Рейнер (2007), с. 467
[60] Див. Новини SCN (кінець 2004 р., Початок 2005 р.), С. 45.
[61] Див. ВООЗ (2000), с.27.
[62] Пор. ВООЗ (2000), с. 29.
[63] Див. ВООЗ та ін. (2000), с.12 і 50.
[64] Див. Popkin et al. (2006), с.289.
[65] Див. ВООЗ та ін. (2000), стор.11.
[66] Пор. ВООЗ (2002a), с. 6.
[67] Пор. Нісіда та Мукавеле (кінець 2004 р., Початок 2005 р.), Стор. 8 і далі.
[68] Пор. ВООЗ (2000), с. 17.
[69] Див. Schutz and Woringer (2002), с.6.
[70] Див. Schutz and Woringer (2002), с.5.
[71] Див. ВООЗ (2000), стор. 17 і далі.
[72] Пор. ВООЗ (2000), стор. 30.
[73] Пор. ВООЗ (2002a), с. 7.
[74] Див. Schaffrath and Kurth (2006), KiGGS. Поширення надмірної ваги та ожиріння.
[75] Див. Kalies et al. (2002), 1213.
[76] Див. NCHS (o. Jrg.), Поширеність надмірної ваги серед дітей та підлітків.
[77] Пор. WHO et al (2000), с. 50 f.
[78] Пор. Де Оніс (2004/2005), с. 27, с.
[79] Див. Інститут передбачення (2007), с. 36.
[80] Див. Goldapp та ін. (2005), с.12 f та Benecke and Vogel (2005), с.9.
[81] Порівняйте Michaud and van Soest (2005), p.4 f.