Експерт DOC з онкологічної хіміотерапії між міфом та реальністю
Поняття хіміотерапії або цитостатичної терапії адресоване медичним методам лікування, основною метою яких є розподіл і, як варіант, ріст пухлинних клітин. Як випливає з терміна "цитотоксична або цитостатична терапія", основним ефектом цих молекул є руйнування клітин.
Як частина природних процесів, що характеризують живий організм, клітини постійно замінюються процесом поділу та росту клітин. У випадку раку новоутворені клітини набувають особливих характеристик, неконтрольовано діляться і завдяки надзвичайно складним механізмам виходять з-під контролю, який імунна система надає на них.
Більше того, по мірі прогресування раку сам рак чинить пригнічувальну дію на механізми імунного захисту. За цих умов росту простір, який займають нормальні клітини, займає значно більша кількість новоутворених клітин.
Хіміотерапія все ще залишається одним із найефективніших методів лікування
Незважаючи на значний прогрес у лікуванні раку, хіміотерапія все ще залишається важливою терапевтичною ланкою у багатьох солідних пухлинах, а також у гематологічних станах. Хіміотерапія була і є приводом для дискусій, часто бурхливих, між представниками алопатичної медицини та представниками природної медицини. Нерідко хіміотерапія несправедливо розглядалася як руйнівна, неефективна або навіть більш смертельна терапія. Як завжди, правда десь посередині.
Хіміотерапія все ще залишається дуже важливим терапевтичним варіантом при багатьох видах раку. Залежно від клінічної ситуації пацієнта, а також стадії захворювання, хіміотерапія може видалити новоутворені клітини або може спричинити повну та тривалу ремісію симптомів. Існує безліч терапевтичних засобів, розроблених протягом багатьох років, вдосконалених як з точки зору ефективності, так і токсичності. В умовах хіміотерапії межа між ефективною та токсичною дозою надзвичайно низька, отже, висока частота побічних ефектів.
Взагалі кажучи, хіміотерапія взаємодіє з клітинами кількома способами. Або впливаючи на мітоз або запобігаючи діленню клітин, або перехоплюючи фактори росту клітин, такі як певні ферменти, гормони тощо, або стимулюючи апоптоз (запрограмована загибель клітин) або блокуючи неоваскуляризацію пухлини, і таким чином зменшуючи споживання поживних речовин для клітин пухлини в дивізії. Блокування васкуляризації пухлини є предметом дискусій у медичному співтоваристві, при цьому деякі дослідження свідчать, що зупинка кровопостачання може збільшити здатність клітин ставати стійкими до лікування і, отже, метастазувати.
Безперечно, хіміотерапія є важливою опорою в лікуванні раку. Безперечно, переносити це непросте лікування, і побічні ефекти можуть бути різними, від легких до руйнівних, а в деяких ситуаціях можуть навіть загрожувати життю.
Завжди перед складанням плану лікування пацієнт повинен бути проінформований про можливі побічні ефекти, негайні та пізні. Пацієнт повинен знати, чого очікувати перед початком хіміотерапії. Пацієнт також повинен в принципі знати, як проводиться хіміотерапія, скільки триває сеанс хіміотерапії, скільки серій хіміотерапії слід проводити, які фактори покращують побічні ефекти хіміотерапії, які фактори повинні тривожити пацієнта та звернутися до медичної консультації тощо.
Схеми хіміотерапії різноманітні, монохіміотерапія або поліхіміотерапія, введення варіюється від одного повторюваного дня з інтервалом у 21 або 28 днів і до більш складних схем, що тривають 2, 3, 4 або більше днів, залежно від стану новоутворень., його стадія, а також супутні захворювання. Вільний інтервал у 7, 14, 21 або 28 днів необхідний для відновлення нормальних клітин, особливо кровотворних клітин, найбільш уражених хіміотерапією через їх швидку швидкість проліферації.
Звичайні аналізи крові слід робити перед кожною послідовністю хіміотерапії. Гематологічні побічні ефекти є поширеними під час хіміотерапії через швидку швидкість поділу гемопоетичних клітин. Токсичність мінлива на всіх гематологічних лініях, як на гематоцитарному ряді, так і на лейкоцитарних або тромбоцитарних лініях. Після виявлення гематологічної токсичності, залежно від її ступеня, вирішується відкласти або припинити введення та вживаються заходи для відновлення уражених констант.
Залежно від виду та ступеня лікування раку побічні ефекти варіюються від легких до важких. Деякі люди не відчувають побічних ефектів, незважаючи на проведене лікування. Вплив лікування на повсякденне життя пацієнта залежить від тяжкості та тривалості побічних ефектів.
Ефективність хіміотерапії залежить від ряду індивідуальних факторів, включаючи місце розташування, тип і стадію раку, вік пацієнта, загальний стан працездатності та супутні захворювання. У багатьох випадках хіміотерапія призводить до повної ремісії захворювання - ситуації, яка піднімає проблему зцілення раку.
Хіміотерапія часто пов’язана з хірургічним втручанням, її введення проводиться або перед нею (неоад’ювантна хіміотерапія), або після втручання (ад’ювантна хіміотерапія). Якщо роль неоад'ювантної хіміотерапії полягає у зменшенні пухлини та перетворенні її на операбельну хворобу, допоміжна хіміотерапія має на меті видалення решти клітин після операції, при цьому роль у попередженні або затримці рецидивів.
На запущених стадіях захворювання роль хіміотерапії полягає у зменшенні прогресування захворювання, а також у зменшенні інтенсивності симптомів. У цьому контексті хіміотерапію називають паліативною. Незважаючи на побоювання деяких притаманних побічних ефектів, хіміотерапія все ще залишається грізною зброєю в боротьбі з раком. Найближче майбутнє широко відкриває двері для персоналізованої терапії залежно від генетичного підпису пухлини, а також імунотерапії. У такому дедалі складнішому контексті безсумнівно, що роль хіміотерапії буде дедалі зменшуватися. Насправді терапевтичний ідеал залишається високоефективною терапією із незначною загальною токсичністю, яку бажано виконати.