Емболізація міоми матки
Огляд
Емболізація міоми матки (процедура, також відома як емболізація маткових артерій) - це принципово новий підхід до лікування міоми матки. Емболізація - це малоінвазивний спосіб блокування артерій, що постачають кров до міоми матки.
Це процедура, яка передбачає використання ангіографічних методів (подібних до тих, що застосовуються при катетеризації серця) і передбачає розміщення катетерів в маткових артеріях. Дрібні частинки вводяться в артерії, які живлять міому, блокуючи їх. Ця методика по суті така ж, як і техніка, яка використовується для контролю післяпологових кровотеч, переломів тазу або кровотеч, спричинених злоякісними пухлинами.
Процедура вперше була застосована у Франції як засіб зменшення кількості крові, втраченої під час міомектомії. Було встановлено, що у пацієнтів з емболізацією, що очікували на операцію, багато симптомів зникало, і операція більше не була необхідною. Блокування кровопостачання призвело до виродження міоми, а їх симптоми зникали. Таким чином, ця методика стала самостійним методом лікування симптоматичної міоми.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Процедура
Процедуру зазвичай роблять після госпіталізації. Пацієнт буде знеболений місцево і не буде відчувати дискомфорту. Доступ до маткових артерій здійснюватиметься через стегнову артерію за допомогою катетера. Перший катетер просунеться по аортальній вені до маточної артерії на протилежній стороні пункції. Потім другий артеріальний катетер буде розміщений у стегновій артерії, навпроти іншої маточної артерії. Перед емболізацією проводять артеріограму, щоб отримати інформацію про судини, що забезпечують кров маткою та міомою.
Згідно з інформацією, яка буде отримана з артеріограми, частинки з полівініловим спиртом будуть вводитись повільно (під керівництвом рентгенівських досліджень). Ці частинки мають розмір приблизно піщаних зерен. Оскільки міома сильно васкуляризована, частинки потрапляють безпосередньо до міоми матки. Частинки не можуть рухатися в кровоносних судинах інших частин тіла. Через кілька хвилин артерії будуть перекриті.
Процес емболізації буде повторюватися доти, доки приплив крові до міоми повністю не буде заблокований. Процес триватиме в інших судинах. Після гемоболізу міоми матки буде проведена ще одна артеріограма для підтвердження завершення та правильності процедури. Артеріальний кровотік буде певною мірою присутній у нормальних ділянках матки, але приплив крові до міоми буде заблокований. Процедура займає від години до півтори години.
Побічні ефекти
Більшість пацієнтів відчуватимуть помірний та сильний біль протягом декількох годин після процедури. Також можуть виникати нудота та лихоманка (вони контролюються, як правило, за допомогою ліків, що вводяться внутрішньовенно, через насос, що дозволяє лікам самостійно вводити себе). Після початкового періоду постільного режиму (приблизно 6-8 годин) жінок, які матимуть слабкі та помірні симптоми, випишуть із лікарняного відділення. Однак більшість пацієнтів залишатимуться госпіталізованими протягом ночі під пильним наглядом лікаря та медичного персоналу.
У деяких випадках можуть спостерігатися судоми і болі в матці через кілька днів після операції (в цьому випадку необхідно призначити знеболюючі препарати для їх зняття), які зберігатимуться протягом декількох днів. Більшість пацієнтів відчуватимуть втому і можуть періодично лихоманкою або нудотою. Всі ці ознаки та прояви можна контролювати за допомогою ліків. Більшість жінок можуть повернутися до звичної повсякденної діяльності та працювати через 7-14 днів після процедури, не відчуваючи дискомфорту.
ускладнення
Ускладнення можуть виникнути приблизно у 3% пацієнтів. Серйозні, можливі ускладнення включають появу уражень матки через поганий кровообіг або інфекцію. На щастя, ситуації трапляються досить рідко, і гістеректомія може лікувати проблеми та неприємні ситуації, які трапляються менш ніж у 1% пацієнтів. Ніяких інших довготривалих незручностей не буде спричинено, хоча в цьому відношенні існує кілька знаків питання, пов'язаних з можливими побічними ефектами, що виникають в результаті процедури. Під час процедури для орієнтування використовуються рентгенівські промені, і це викликає сумнів щодо потенційних довгострокових наслідків. Дослідження, що вимірювало вплив рентгенівських променів під час емболізації міоми матки, показало, що їх рівень був нижчим, ніж очікувалося, що призведе до несприятливих наслідків для здоров'я пацієнта або майбутньої вагітності.
Вагітність після емболізації маткових артерій
Вплив, який блокада маткових артерій може мати на здатність жінки завагітніти або перенести вагітність до кінця, є невизначеним. Переважна більшість жінок, які перенесли процедуру, завагітніли і народжували різними способами (нормальним, кесаревим). Навіть жінки, які пройшли цю процедуру з інших причин (наприклад, післяпологова кровотеча), завагітніли. Однак більшість жінок, які лікувались від міоми матки, більше не зацікавлені в тому, щоб завагітніти.
Ще одна незрозуміла проблема - вплив цієї процедури на менструальний цикл. Переважна більшість жінок, які перенесли емболізацію міоми, повідомили про зменшення кількості місячних під час нормальних менструальних циклів. У деяких випадках пацієнти виявляли, що їх менструальний цикл припинявся після процедури. Невідомо, чи є ці випадки наслідком зниження функції яєчників в результаті втручання. З цієї причини фахівці наголошують на необхідності подальших досліджень.
Навіть жінки, які пройшли цю процедуру з інших причин (наприклад, післяпологова кровотеча), завагітніли. Однак більшість жінок, які лікувались від міоми матки, більше не були зацікавлені завагітніти.
Ще одна незрозуміла проблема - вплив цієї процедури на менструальний цикл. Більшість жінок, які перенесли емболізацію міоми, повідомили про зменшення кількісних кровотеч під час менструації. У деяких випадках пацієнти виявляли, що місячні припиняються після процедури. Невідомо, чи є ці випадки наслідком зниження функції яєчників в результаті втручання. З цієї причини фахівці наголошують на необхідності подальших досліджень. На закінчення, на основі досить обмежених даних, здається, що ця процедура може спричинити передчасну менопаузу у невеликої кількості пацієнтів.
Можливі результати
Оскільки понад 3000 пацієнтів пройшли цю процедуру у всьому світі, початкові результати свідчать про те, що симптоми значно покращились у 90% випадків. Більшість жінок оцінили цю процедуру як стерпну. Через три місяці обсяг міоми зменшиться до 50%, а загальний об'єм матки зменшиться приблизно на 35%.
Міома матки
Міома матки: Рання діагностика означає більше можливостей лікування
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Ризики та переваги
Переваги
Емболізація міоми матки, що проводиться під місцевою анестезією, є набагато менш інвазивною, ніж відкрита операція з видалення їх або всієї матки. Пацієнти можуть відновити звичну діяльність на кілька тижнів раніше, ніж при гістеректомії. Крововтрата, яка відбувається під час емболізації міоми матки, мінімальна, час відновлення коротший і загальна анестезія не потрібна.
З іншого боку, більшість жінок, які лікувались цим методом міоми матки, виявили повне або значне зникнення симптомів. Це також стосується тих, у кого була сильна кровотеча, і тих, хто повідомляв про біль або тиск в тазу.
Довготривалі подальші дослідження пацієнтів протягом декількох років показали, що лікувана міома рідко збільшується або повторюється після емболізації міоми матки. Це пов’язано з тим, що під час процедури лікуються всі міоми, присутні в матці, навіть на ранніх стадіях, які були занадто малі, щоб їх можна було візуалізувати після візуалізаційних досліджень. Емболізація міоми матки є постійним варіантом лікування порівняно з іншими видами терапії - наприклад, гормональною терапією (якщо гормональне лікування припиняється, фіброзні пухлини зазвичай ростуть). Регенерація - ще одна проблема, яку лікували за допомогою лазерного лікування міоми матки
ризики
Будь-яка процедура, яка передбачає розміщення катетера всередині судини, несе певні ризики. Сюди входять пошкодження судин, синці та пункційні інфекції. Коли методику виконує досвідчений інтервенційний рентгенолог, рідко зустрічається ймовірність того, що будь-яка з цих подій відбудеться під час емболізації міоми матки.
Будь-яка процедура, при якій проникає шкіра, включає ризик зараження. Шанс на розвиток інфекції, яка вимагає лікування антибіотиками, становить менше 1%. Завжди є ймовірність того, що емболізуючий засіб буде розміщено в неправильному місці і позбавить нормальну тканину кисню.
Іноді у пацієнтів можуть виникати алергічні реакції на контрастну речовину, що використовується під час рентгенівського випромінювання під час емболізації міоми матки. Ці епізоди варіюються від легкого свербіння до важких реакцій, які можуть вплинути на дихальну систему або навіть артеріальний тиск. Тому під час процедури пацієнти будуть під пильним наглядом, щоб будь-яку алергічну реакцію можна було негайно виявити та лікувати.
Близько 2-3% жінок видаляють невеликі шматочки фіброзної тканини після емболізації міоми матки. Це відбувається, коли тканина міоми матки, розташована поблизу слизової оболонки матки, відмирає і частково відшаровується. Жінки з цією проблемою можуть попросити свого лікаря провести процедуру, що передбачає розширення та кюретаж, щоб переконатися, що всі тканини видалені, а кровотечі та інфекція не відбудуться.
У більшості жінок з міомою матки після процедури відновлюються нормальні менструальні цикли. Приблизно у 5% жінок ранній клімакс настає після емболізації міоми матки. Встановлено, що явище частіше трапляється у жінок старше 45 років. Хоча метою емболізації міоми матки є вилікувати симптоми, що викликають симптоми, без хірургічного втручання, деяким жінкам може знадобитися гістеректомія через постійні інфекції або прояви. Ймовірність гістеректомії після емболізації міоми матки менше 1%.
Жінки піддаються впливу рентгенівських променів під час процедури емболізації, але рівні впливу нижчі, ніж ті, що можуть спричинити негативні наслідки для пацієнтки або майбутньої вагітності. Ще не можна сказати, який вплив емболізація міоми матки впливає на фертильність. Через цю невизначеність лікарі рекомендують жінці, яка хоче мати більше дітей, розглянути питання про хірургічне видалення пухлин, ніж про процедуру емболізації. Якщо це неможливо, то емболізація міоми матки - найкращий варіант.
Неможливо передбачити, чи буде ослаблена стінка матки якимось чином за допомогою процедури емболізації міоми матки, ситуація, яка може бути проблемою під час пологів та пологів. Щоб уникнути цих ситуацій, рекомендується застосовувати методи контрацепції протягом шести місяців після процедури та робити кесарів розтин, щоб не ризикувати розривом стінки матки під час сутичок.