Емфізема легенів на рентгенограмі грудної клітки Медичні процедури

Емфізема легенів полягає в постійному аномальному розширенні повітряних просторів, розташованих дистальніше кінцевих бронхіол, пов’язаному з руйнуванням альвеолярних стінок. У той же час це стан альвеолярної розтягнутості (везикулярна емфізема) або випадкове проникнення повітря в інтерстиціальні простори (інтерстиціальна емфізема).

Епідеміологія:

У всьому світі приблизно 210 мільйонів людей страждають емфіземою, а щорічна кількість смертей через цю патологію становить 3 мільйони. Це переважно вражає дорослих та людей похилого віку через сукупний легеневий ефект куріння та інші фактори ризику навколишнього середовища. Захворюваність однакова для обох статей. Емфізема з генетичним субстратом (через дефіцит антитрипсину альфа1) може бути пов'язана з більш раннім початком (у молодшому віці).

Етіологія та фактори ризику:

Факторами, що беруть участь у виникненні емфіземи легенів, є генетичні (дефіцит альфа1 антитрипсину) та навколишнє середовище (куріння, забруднення повітря). Внутрішньовенне введення метилфенідату також пов'язане з емфіземою легенів і призводить до так званого `` довгого риталіну '' (легеневі зміни, викликані внутрішньовенним впливом тальковмісного метилфенідату, відомого як риталін).

Клінічний прояв:

Пацієнти з емфіземою страждають гіпокапнією (рожевий набряк) та задишкою (нестача повітря) без значного видалення мокротиння. Іншими ознаками емфіземи є: тахіпное, відсутність ціанозу, прийняття положення штатива, дихання із закритими губами (думка), грудна клітка в бочці (через гіперінфляцію), зниження дихального шуму (везикулярний шум), перкуторна гіперчутливість, хронічне легеневе серце.

Класифікація:

Після масштабу патологічного процесу існують дві форми:
I. Дифузна або генералізована емфізема легенів, що може бути:

панлобулярна емфізема: руйнування частки легені в цілому, з більш частим пошкодженням нижніх часток (ділянки з максимальним кровотоком); існує асоціація з дефіцитом антитрипсину альфа1, внутрішньовенним введенням метилфенідату та синдромом Суєра-Джеймса;
центролобулярна емфізема: центральна деструкція частки легені (вражає проксимальні дихальні бронхіоли), яка частіше вражає верхні частки і пов’язана з хронічним бронхітом; існує залежність від дози з курінням; рідкісні та важкі випадки централобулярної емфіземи з базальною локалізацією при хворобі Салли;
парасептальна емфізема: деструкція відбувається на периферії вторинної частки, з більш частим пошкодженням периферії легені (прилеглої до плевральних поверхонь); це пов’язано з курінням і може призвести до субплевральних бульбашок та спонтанного пневмотораксу.

II. Локалізована емфізема легенів, що може бути:

необструктивна емфізема: розширення здорової легені внаслідок ретракції, спричиненої фіброзом або ателектазом;
обструктивна емфізема: спричинена бронхіальною обструкцією (ендобронхіальне новоутворення);
емфізема булос (міхур емфіземи);
парацикатрицеальна емфізема (компенсаторна, перилезіальна), яка може виникати навколо уражень туберкульозу (наслідки туберкульозу) або може бути індукована фіброзом силікозу.

Спостереження: Іншими набагато рідкішими типами легеневої емфіземи є: ідіопатична гігантська бульозна емфізема ("синдром зникаючого довгого"), вроджена ембозная доля, інтерстиціальна емфізема легенів.

Генералізована емфізема легенів:

При генералізованій емфіземі легенів дисфункція кінцевої бронхіоли (у хворих на хронічний бронхіт) спричиняє розтягнення легеневих альвеол з деструктивними ураженнями альвеолярних стінок та легеневих капілярів. Тиск у легеневій циркуляції підвищений. Хронічна емфізема легенів є найпоширенішою формою і є наслідком обструкції дрібних бронхів з атрофією стінок бронхіолів, що призводить до розслаблення альвеол і збільшення об’єму альвеолярного повітря. Типовий рентгенологічний аспект: грудна коробка має збільшені діаметри, ребра горизонтальні, міжребер'я розширені, напівдіафрагми опущені і сплощені, збільшена прозорість легенів, збільшені задніх та ретрокардіальні простори, легеневий малюнок більш підкреслений і діафрагма значно.

Зміни на рентгенографії грудної клітки:

посилений перихілярний легенево-судинний малюнок з раптовим зменшенням судинного калібру на периферії; також можуть бути аваскулярні зони;
легенева гіперпрозорість через збільшення потоку повітря та зменшення судинного русла;
гіперінфляція, що складається з кулястої грудної клітки: усі діаметри грудної клітки збільшені, округлі кінчики, збільшений ретростернальний чистий простір, сплощена діафрагма (найнадійніший/конкретний рентгенологічний ознака), з відкритими діафрагмальними кутами, горизонтальними ребрами, збільшеними міжребер'ями;
падіння серця через опущення діафрагми, що викликає обертання праворуч; потім гіпертрофія правого шлуночка, ліва середня опукла дуга (розширення легеневої артерії).

Підкресліть фігню

Бульозна емфізема, яка у багатьох випадках є причиною спонтанного пневмотораксу, полягає в закупорці дрібних бронхів клапаном видиху. В результаті з’являються бульбашки емфіземи, які рентгенологічно спостерігаються у вигляді гіпертрансформацій з дуже тонкими стінками (приблизно 0,5 мм), круглими або овальними, з чітким, правильним контуром, розміром від декількох міліметрів до декількох сантиметрів, розташовані в будь-якій частині легені, але частіше на верхівці та підставах. Диференціальну діагностику пухирів емфіземи слід проводити з: туберкульозом туберкульозу, повністю дренованою гідатидною кістою, евакуйованим абсцесом легені.

Обструктивна емфізема легенів:

На рентгенограмі грудної клітки це виявляється як гіперпрозорість із поганим малюнком легені та збільшенням об’єму частки або легені за рахунок бронхіального стенозу із клапаном видиху (рак ендобронхіальних органів, сторонні тіла).

Ускладнення, які можуть супроводжувати емфізему легенів:

пневмоторакс розривом бульбашок емфіземи;
суперінфіковані бульбашки емфіземи (виглядають як змішані гідроаерофотознімки); вони можуть викликати піоторакс (гнійний плеврит - скупчення гною між двома плевральними листками);
хронічне легеневе серце;
стиснення сусідніх структур експансивними бульбашками.

Диференціальний діагноз:

астма: посилений судинний малюнок до периферії;
пневмоторакс: гіперпрозорість без малюнка легені;
кістозна хвороба легенів (з рентгенологічно видимими стінками): лімфангіолейоміоматоз, гістіоцитоз X (гістіоцитоз легенів клітини Лангерганса), сотові легені (пов’язані зі зменшенням об’ємів легенів).

Лікування та прогноз:

Лікування є допоміжним і базується на профілактиці (оскільки втрачену легеневу тканину вже неможливо відновити) і включає: відмову від куріння, кисневу терапію, контроль симптомів та загострень (бета2-агоністи з короткою/тривалою дією, інгаляційні антихолінергічні засоби, інгаляційні глюкокортикоїди, антибіотики), легенева реабілітація.

У пацієнтів з важкою бульозною емфіземою, яка здавлює нормальну легеневу паренхіму, потрібні втручання для зменшення об’єму легенів. У разі дефіциту альфа1-антитрипсину рекомендується трансплантація легенів.

Прогноз несприятливий для тих, хто продовжує палити, хто пов’язує дефіцит альфа1-антитрипсину, має низький рівень ОФВ1 (ОФВ1) на момент діагностики, часто загострюється або має інші супутні захворювання (серцева/дихальна недостатність).