En Marche - баріатрична хірургія, між мрією та розчаруванням

від Joëlle Delvaux - 17 квітня 2014 р

Поділитися у Facebook
Обмін у Twitter
Спільний доступ до друку
Обмін поштою

Байпас, рукав, кільце ... кількість пацієнтів із ожирінням, які вдаються до операції для схуднення, продовжує зростати. Однак баріатрична хірургія далека від срібної кулі. Це вимагає зміни харчових звичок та способу життя, щоб досягти найкращих результатів стійким способом. Тому медичний, дієтичний та психологічний моніторинг є надзвичайно важливими.

При лікуванні ожиріння баріатрична хірургія є ефективним засобом для схуднення та вирішення ряду патологій, пов’язаних із ожирінням: цукровий діабет, серцево-судинні ускладнення, апное сну, проблеми з суглобами та ін. специфічні показання. Однак, незалежно від використовуваних методів (див. Нижче), це завжди жорсткі втручання. Вони несуть значний ризик ускладнень і призводять до різного ступеня дефіциту вітамінів і мікроелементів, який необхідно доповнювати. Не кажучи вже про наслідки для способу життя, соціального життя, трансформації тіла, образу себе ... До цього ми повернемось пізніше.

«Хірургічне втручання повинно бути зарезервоване для пацієнтів із патологічним ожирінням, як сказано у законі. Для них це часто є єдиним рішенням відновити розумний індекс маси тіла та обмежити медичні ускладнення, пов’язані з ожирінням », - зазначає д-р Хуберт Дереппе, медичний координатор групи хірургії ожиріння в Чвапі в Турне. "Але хірургічне втручання не слід розглядати як вирішення саме по собі, це крок у процесі стійкого схуднення", - додає Фанні Дескамп, її колега-дієтолог і тренер з ожиріння. Спочатку людина повинна зрозуміти, що призвело до її набору ваги, щоб розглянути можливу зміну їх харчової поведінки. Наша мета - не запропонувати пацієнтам нову дієту, а скоріше показати, як позбавлення дієти може призвести до довгострокового збільшення ваги. Тому необхідний регулярний та тривалий медичний, дієтичний та психологічний контроль ».

Доктор Дереппе наполягає: "Тому мультидисциплінарне управління має важливе значення як до операції, так і після неї". Більше того, бельгійське законодавство вимагає цього, встановлюючи умови відшкодування таких хірургічних втручань (див. Нижче), натхненні міжнародними науковими рекомендаціями.

Протипоказання

Тому баріатрична хірургія підходить не для всіх пацієнтів із ожирінням. «Відбір» їх добре дає всі шанси на успіх. Цю роль мусить виконувати мультидисциплінарна команда, яка оточує - в принципі - хірурга, як передбачає законодавство.

“У Чвапі процедура сувора, і ми не йдемо на компроміс із правовими критеріями. Той, хто є кандидатом на операцію, протягом декількох місяців зустрічатиметься з різними професіоналами (медичними спеціалістами, фізіотерапевтом, психологом, дієтологом тощо). Вони будуть супроводжувати її, подавати на різні обстеження, інформувати, консультувати, пояснює доктор Дереппе. Також багато роботи проводиться психологом та дієтологом, щоб допомогти людині чіткіше побачити своє ожиріння та зрозуміти, про що йдеться. Це дійсно важливо на майбутнє. Він обговорює сімейну історію, спосіб життя, харчову поведінку, емоційний менеджмент, імідж тіла, самооцінку… Зрештою, мета полягає в проведенні повної оцінки стану здоров’я людини та якнайкращій підтримці цієї операції втручання ".

Однак можуть виникати різні типи протипоказань, перший з яких стосується загальної анестезії. Медичні протипоказання, такі як, наприклад, прогресуючі патології травного тракту, також є причиною виключення. Нарешті, баріатрична хірургія протипоказана пацієнтам зі значними та нестабільними психічними розладами або серйозними залежностями, такими як алкоголізм.

Однак, як засуджує Домінік Носбуш, дієтолог клінічної психіатричної лікарні Clinique Sans Souci, брюссельська психіатрична лікарня, нерідкі випадки, коли пацієнти з такими проблемами прооперовані, що має негативні, навіть драматичні наслідки, такі як психологічна декомпенсація, значні фізичні побічні ефекти, компульсивні розлади харчування, депресія, (спроба) самогубство ...

“Звичайно, людина, яка йде до хірурга, може приховати свої психологічні проблеми. Ось чому закон перед будь-яким рішенням про втручання передбачає консультацію в мультидисциплінарній групі, в якій бере участь психіатр або клінічний психолог ", - штурмує вона. "У лікарні Еразме хірурги не оперують пацієнтів, щодо яких психіатр, психолог і я висловили негативний висновок", - говорить Марі Бареа, дієтолог, приєднана до відділення баріатричної хірургії в університетській лікарні. Але це не скрізь. У деяких лікарнях вам не доведеться турбуватися про всю цю передопераційну роботу, і ви працюєте повним ходом, не відповідаючи критеріям виключення або турбуючись про прихильність пацієнта до лікування ". Найменш тривожна точка зору, на жаль, розділена декількома фахівцями та підтверджена самими пацієнтами.

Довготривале спостереження

Після втручання мультидисциплінарний моніторинг є настільки ж важливим, як і високі ставки. З медичної точки зору, це питання виявлення можливих ускладнень, запобігання дієтичним недолікам, відстеження розвитку стану здоров'я та патологій, пов'язаних із ожирінням ... Щодо харчування та дієти, необхідна порада, яка допоможе людині харчуватися по-іншому, навчити його харчуватися здорово, також запросити його рухатися, робити фізичні вправи. Психологічні потрясіння теж не є незначними.

Тут також серйозні лікарні розробили такий спосіб надання допомоги, яким пройшли оперовані пацієнти: консультації призначені з тісними інтервалами у хірурга та дієтолога протягом першого року після операції. Потім ці зустрічі розподіляються протягом багатьох років, і лікуючий лікар залучається з самого початку, а потім запрошується взяти на себе в довгостроковій перспективі. Тому що моніторинг необхідний для життя.

Через кілька місяців після операції настійно рекомендується консультація психолога. «Перші дні (один рік, а то й два), окрім ускладнень, пацієнти зазвичай переживають своєрідний медовий місяць, пояснює Фанні Дескамп. Їх втрата ваги величезна, і вони відновлюють енергію, почуваються краще у своєму тілі та в голові. Але в деяких випадках стадія стабілізації може призвести до занепокоєння, і страх надати вагу може бути дуже погано пережитий. Звідси важливість ролі психолога в довгостроковому спостереженні за пацієнтами ". "Хоча ми можемо говорити про збільшення ваги, це ще не все", - попереджає доктор Дереппе. Медичні ускладнення легше спостерігати, ніж психологічні. Однак побічна шкода не є незначною, особливо у подружжя. У будь-якому випадку, ми не повинні допускати, щоб дискомфорт з’явився ".

Суворі умови відшкодування

У Бельгії обов'язкове медичне страхування охоплює баріатричну хірургію (1) за умови дотримання кількох умов:

Коли встановлено показання до операції, пацієнт повинен мати індекс маси тіла (ІМТ) (2), що перевищує 40 кг/м 2, або ІМТ, що дорівнює або перевищує 35 кг/м 2, пов'язаний принаймні з одним із наступних супутні фактори: - цукровий діабет, що лікується медикаментами, - артеріальна гіпертензія, що лікується комбінацією трьох антигіпертензивних засобів протягом принаймні одного року, - синдром апное сну, продемонстрований за допомогою полісомнографії. Операція також охоплюється, коли повторне втручання проводиться після відмови від попередньої баріатричної операції (ускладнення або недостатній результат).

Пацієнту має бути не менше 18 років.

Пацієнт повинен, як мінімум, один рік проходити лікування за “задокументованою схемою”, не отримуючи стабільного результату.

Попередньо повинна бути проведена мультидисциплінарна консультація, в якій спільно беруть участь хірург, ендокринолог або терапевт, психіатр та/або психолог. Звіт цієї консультації, що пояснює оперативне показання, повинен бути підписаний практикуючими та занесений у медичну картотеку пацієнта, як і дані, що стосуються лікування дієтою.

(1) Сума, яку повинен сплатити пацієнт, варіюється - зокрема - залежно від використовуваних технік та вибору кімнати (в окремій кімнаті може стягуватися додаткова плата).

(2) Індекс маси тіла - це відношення ваги (вираженої в кг) до квадрата зростання (вираженого в метрах). Ми говоримо про ожиріння, як тільки ІМТ досягає 30 кг/м 2 .

Три хірургічні методики

Існує два механізми, за допомогою яких операція може допомогти контролювати ожиріння: обмеження та порушення всмоктування.

Операції обмеження

Вони спрямовані на зменшення кількості споживаної їжі.

Операції мальабсорбції

Вони спрямовані на зменшення засвоєння їжі: частина їжі, яка погано перетравлюється, виводиться через стілець.

В даний час найбільш широко практикуваними методами в Бельгії є шлунковий шунтування, шлункова шлунка та, меншою мірою, шлункова стрічка.

Обхід шлунковий являє собою комбінацію обмежувальних та малоабсорбуючих методів. Розмір шлунка зменшується до невеликої кишені після скріплення у верхній частині шлунка. Це впливає на зменшення кількості вживаної їжі. Крім того, засвоєння цією їжею організмом зменшується в обхід частини шлунка та кишечника. Цей метод є оборотним.

Рукав гастректомія є обмежувальним методом, який видаляє приблизно дві третини шлунку, включаючи ту частину, яка містить клітини, що виділяють стимулюючий апетит гормон. Шлунок зводиться до вертикальної трубки і їжа швидко проходить через кишечник. Цей метод не заважає перетравленню їжі. Це незворотно.

Шлункова смуга регульований - це обмежувальна техніка, яка зменшує розмір шлунка і уповільнює проходження їжі. Кільце (діаметр якого можна змінювати) розміщують лапароскопічно навколо верхньої частини шлунка, визначаючи таким чином невелику кишеню. Її для заповнення потрібно трохи їжі, і відчуття ситості з’являється швидко.

Цей метод є оборотним: якщо кільце видалити, анатомія шлунка повністю відновлюється.