EN_book Сторінки 51 - 100 - Flip PDF Завантажити FlipHTML5
Опис: DE_book
Прочитайте текстову версію
Крок 2: Оцініть кількість ексудату після зняття пов’язки та перед нанесенням місцевих препаратів. Виберіть відповідну категорію для жодної, легкої, середньої чи складної. Запишіть це значення. Крок 3: Визначте тип тканини, присутній у виразці, що викликає тиск. Якщо є некротична тканина, вона оцінюється як 4. Що стосується інструменту PUSH, некротична тканина означає "ешар", а не "шлам". Слау оцінюється 3, хоча більша частина рани може бути покрита грануляційною тканиною. Грануляційну тканину показано позначкою 2. Якщо є дані про наявність епітеліальної тканини, оцінка дорівнює 1. Як тільки рана закрита, оцінка дорівнює 0. Крок 4: Складіть бали з трьох пунктів, щоб отримати загальний бал для інструменту PUSH. Крок 5: Перенесіть загальний бал на діаграму загоєння виразки, що викликає тиск. Зміни балів з часом вказують на зміну стану виразки. У міру зниження балу рана заживає або покращується. Зі збільшенням балу рана погіршується. 50 Інструмент оцінки фотографічних ран (PWAT)
Розпізнати стан рани та визначити, чи прискорювали нові лікувальні заходи загоєння рани порівняно з контрольною або стандартною обробкою ран. За відсутності опублікованих звітів, що демонструють реакцію PSST або BWAT, неможливо визначити, чи суперечливі результати зумовлені неефективним лікуванням чи інструмент оцінки недостатньо чутливий до змін. Враховуючи, що результати, отримані за результатами PSST, були більш точними та надійними при використанні досвідченими клініцистами, і що оцінка зайняла в середньому 3,4 (досвідчений) та 15 хвилин (недосвідчений), PSST/BWAT може бути більш підходящим для досвідчених клініцистів повністю описати рану під час первинного огляду. Наразі багаторазове використання інструменту для виявлення змін стану рани наразі не рекомендується, оскільки реакція PSST/BWAT ще не продемонстрована. (NPUAP, EPUAP & PPPIA, 2014). 52
10. Підготуйте аксесуари У домашніх умовах вихователь готує обраний розчин для перев’язки та очищення за індивідуальним планом. У лікарнях медсестри часто використовують раневий візок. Перед використанням переконайтеся, що у вас є всі аксесуари та чиста робоча поверхня. Ви плануєте догляд за ранами відповідно до гігієнічних норм. Розчин, вибраний для чищення, повинен бути теплим (температура тіла). Для цього ми повинні використовувати нагрівачі/інкубатори. На жаль, це все ще не є частиною звичайного обладнання. Тож ми можемо загартувати миючий розчин різними способами. 66 роялті-фрі запас ілюстрації ID: 1186962172
11. Лікування та оцінка алгоритму рани Алгоритм управління СПН НАДІЯ згідно Woo & Shibald (2010) 67 Рисунок 1. Управління МВС НАДІЯ (Woo & Shibald, 2010) EONS (2015) описує управління МВС як: Загальна оцінка пацієнта: Вплив рани на пацієнта/вихователя, основна етіологія, лікування захворювань та ран, супутні захворювання, основні симптоми, алергія/чутливість до пов’язок та/або стрічки. Оцінка MFW: краї рани, грудочки, зміна кольору шкіри, утворення фістули, локалізація пухлини через ризик кровотечі або закупорки (пухлини/рани поблизу дихальних шляхів, судин, нервів, лімфатичних судин). Складність таких ран можна побачити на наступних малюнках:
Рис. 1: Діючі ураження, пов’язані з метастатичним раком шийки матки (Sibbald, Woon, 2010) 68 Рис. 2: MFW/Рак молочної залози (http://www.palliativedoctor.net, 2019)
Рейтинг -2 A) Інфекція - Культура - Рентгенологія - Сцинтиграфія B) Етіологія - Механічна - Теплова - Хімічна оцінка -3 - Судинна - Імпульсна - Колір шкіри - Температура шкіри - Доплерівський рейтинг -4 78 - Невропатія - Сенсорні розлади - Мононитка - Класифікація DTR IDSA Посібник з діагностики та лікування діабетичної інфекції ніг Американського товариства інфекційних хвороб - Інфекція: Місцевий набряк або ущільнення визначається як наявність принаймні двох еритем, місцева болючість або біль, посилення тепла та гнійні виділення. Клінічні ознаки інфекції IDSA Не має ознак та симптомів інфекції. Не заражений Місцева інфекція; Шкіра та підшкірна еритема навколо виразки 0,5-2 см. Слід виключити інші легкі причини запалення шкіри (травми, тромбози, розриви тощо). Помірна Місцева інфекція з еритемою ≥ 2 см без залучення системного запалення або структур глибше, ніж підшкірна шкірна клітковина Важка форма (абсцес, остеомієліт, септичний артрит, фасциїт). Місцева інфекція з принаймні двома симптомами SIRS: лихоманка> 38 ° C або пульс приблизно 90, дихання> 20/хв або PaCO212000 PEDIS - Міжнародний центр діабетичних стоп,
Перфузія Обсяг/розмір Втрата глибини/тканини Інфекція Відчуття Клінічні дані Інтенсивність зараження PEDIS Немає гнійних виділень, відсутні запалення, не інфіковані 1 • ≥2 ознаки запалення (еритема, гнійні 2 виділення, збільшення тепла, ущільнення) • 2 см² целюліт/еритема • шкірні інфекції та глибокі тканини шкіри • Немає системних даних • Хворий на метаболізм хворий на целюліт ≥1,> 2 на 3 см² • Лімфангіт, фасцит, глибокий абсцес тканин • Залучення м’язів, сухожиль та кісток • Метаболічно не стабільний (високий рівень цукру в крові, нітроемія) сильний 4 • Лихоманка, тахікардія, гіпотонія, сплутаність свідомості, блювота • лейкоцитоз 79
Найштанова ранна шкала - У 1986 р. - Дослідження продукту для догляду за тромбоцитами - 15 змінних оцінок - від 0 до 97 балів - Загальні параметри рани - Еритема - Набряк - Гнійний - Фібрин - Набряк ніг - Зміна кольору ніг - Грануляція - Рейтинг подушечки - Dorsalis pedis - Тібіаліс задній пульс - діаметр рани (см) - тривалість - поширення сухожилля - поширення кістки - глибина (мм) - тунель (мм) - детально, 15 варіантів - циркуляція, час рани, ширина, глибина - нейропатія - використовується в одному дослідженні - всі хронічні рани Pecoraro та Reiber 81 - У 1990 р. - Морфологічні та анатомічні критерії - Понад 10 балів - Суб'єктивне - Інфекція та ішемія Клінічне дослідження - Класифікація Техаського університету (UT) - Лавері 1996 - Інфекція, ішемія - Глибина виразки - 16 окремих рівнів Стадія A BC D 0 | До/після виразки не інфікований інфікований ішемічний інфікований + ішемічний 1 | глибока виразка шкіри не заражена інфікований ішемічний інфікований + ішемічний 2 | Глибока виразка, сухожилля та капсули не заражені інфікований ішемічний інфікований + ішемічний 3 | Глибока виразка, кістки та неінфіковані інфіковані ішемічно інфіковані + суглоби ішемічні
На додаток до оцінки базової чутливості, корисними методами діагностики є обстеження ахіллового сухожилля, тест на біль, тест на вібрацію (з діапазоном 128 Гц) та виявлення порогу вібрації (за допомогою біотезіометра). Впровадження щонайменше двох з цих тестів є важливим, оскільки це підвищує надійність. 84
85 6- Діагностична процедура для критеріїв діагностики діабету: - Глюкоза в плазмі натще (цукор у крові натще) протягом принаймні 8 годин після останнього прийому їжі з 126 мг/дл або більше - Знижений рівень глюкози в плазмі крові до 200 мг/дл і більше + симптоми діабету (поліурія, полідипсія, поліфагія) - У тесті на толерантність до глюкози (OGTT) наприкінці 2-ї години глюкоза в плазмі крові 200 мг/дл і більше - HbA1c 6,5% і більше Наявність принаймні одного з цих критеріїв змушує лікаря діагностувати цукровий діабет. Оскільки HbA1c не стандартизований у нашій країні, його використання лише для діагностики може ввести в оману. (Національна група з питань діабету/2017) Діагностичні критерії при діабетичних інфекціях стоп: 1) Посів ран Ранки глибокої рани з біопсією або кюретажем (на ризик інфікування м’яких тканин) - Аспірація перистої ділянки 2) Посів крові - Кількість білих кров’яних клітин - ESH (> 70 вказує на остеомієліт) - Прокальцитонін 3) Рентгенографія (при моніторингу деформацій кісток) 4) МРТ (при виявленні остеомієліту)