Епігастральна грижа - мережа компетентностей; Грижі; Середня Франконія
Пахова грижа - пупкова грижа - епігастральна грижа - розрізна грижа - діафрагмальна грижа - грижі черевної стінки всіх видів
Що таке епігастральна грижа?
Епігастральна грижа - це перелом (грижа або утворення грижі) в природному слабкому місці черевної стінки по середній лінії, мінливий між пупком і грудною кліткою.
Якщо ви хочете точно знати: анатомію черевної стінки та формування переломів
Черевна стінка утворена спереду двома так званими прямими м'язами живота (Musculi recti abdomini), шириною близько 8-10 см, які тягнуться між грудною кліткою і тазом стрічкою або хвилеподібно праворуч і ліворуч від середньої лінії (Linea alba) напруга (= “шість упаковок”). Однак є певний проміжок, особливо над пупком. Ця щілина може розширюватися, коли дві прямі м’язи живота розлучаються, а потім при напрузі призводять до поздовжньої або кільчастої опуклості, особливо під час “присідання”. Однак цей так званий прямий діастаз не має значення для захворювання: це не грижа, ускладнення не можуть виникнути і, відповідно, не потрібна операція.
Однак у цьому центральному слабкому місці в районі linea alba справжній перелом може статися випадково «десь» між грудною кліткою та тазом. Зазвичай переломи розташовуються в області між грудною кліткою і пупком. Оскільки шлунок знаходиться нижче цієї області, ці переломи називають «епігастральними грижами», як «переломи шлунка». Ці справжні переломи зазвичай вимагають хірургічного втручання.
Чому розвивається епігастральна грижа?
Епігастральні грижі майже завжди розвиваються в процесі життя. Це може призвести до переломів, особливо в молодому дорослому віці через надмірні навантаження (важке підняття!) Або в старшому віці через зменшення міцності сполучної тканини.
Як я помічаю епігастральну грижу?
Опуклість в середині верхньої частини живота зазвичай спостерігається на початку перелому. Цей набряк часто більший, коли стоїть, і менший, коли лежить - або навіть повністю зникає. Деякі пацієнти можуть також відштовхувати цей виступ рукою, стоячи.
Часто цей набряк з часом стає більшим.
Типових скарг немає! Швидше за все це більш-менш тягне біль у верхній частині живота.
Деякі пацієнти залишаються без будь-яких симптомів, інші мають вже на початку формування перелому - наприклад. Іноді до того, як набряк стає помітним - скарги. Однак у більшості пацієнтів зростають проблеми із збільшенням переломів.
В окремих випадках різкий біль може раптово виникати з часом, часто разом з нудотою та блювотою, що вимагає негайного медичного лікування. Цього висновку про так зване захоплення (ув'язнення) сьогодні слід абсолютно уникати.
Що станеться, якщо я не звернусь за лікуванням?
У дорослих переломи ніколи не заживають самостійно. Навпаки, вони з часом збільшуються, виглядають непривабливо і зазвичай рано чи пізно завдають болю. Все більше і більше частин кишечника можуть поступово сповзати в епігастральні грижі і з часом ставати в кілька сантиметрів.
Крім того, в певний момент завжди існує ризик гострого защемлення (закарковування) внутрішніх органів, які стали на своє місце, як правило, кишечника в грижовому порту. Ця дуже болюча і, зрештою, в основному небезпечна для життя ситуація, завжди вимагає термінової екстреної операції. У наш час такого уникання слід абсолютно уникати. У Німеччині також не всі пацієнти переживають таке ускладнення.
Як лікується епігастральна грижа?
На сьогоднішній день стандартним лікуванням є хірургічне втручання!
Чи можуть грижові зв’язки зробити операцію зайвою ?
Раніше люди намагалися відштовхнути опуклість фермами. Сьогодні ця процедура відкидається професійними товариствами, оскільки защемлення з пошкодженням кишечника стає все більш поширеним явищем.
Чи потрібно робити операцію?
Епігастральні грижі, які були надійно ідентифіковані, відповідно до рекомендацій професійних асоціацій, як правило, оперуються без будь-яких симптомів. Чим більше біль, тим раніше слід провести операцію. Однак за відсутності симптомів операцію можна запланувати в спокої. Однак не слід чекати місяців або років, оскільки поступове збільшення перелому також ускладнює операцію.
Виняток становлять абсолютно безсимптомні, ледве помітні дрібні епігастральні грижі з діаметром грижової щілини близько 0,5 - 1 см. Тут можна очікувати подальший перебіг щодо будь-якого збільшення в розмірах або розвитку болю.
Яка мета лікування?
Метою є хірургічне відштовхування вмісту грижі (переважно кишечника або жирової тканини) і знову назавжди закрити щілину.
Яких особливих особливостей необхідно дотримуватися під час операції?
В принципі, звичайно, перерва повинна бути виправлена якомога довше; перелом не повинен повторюватися (рецидив перелому). Хоча раніше грижовий отвір завжди закривався лише швами, сьогодні хірургічні процедури, що включають введення сітки, все частіше застосовуються при великих грижах дорослих.
Операція не повинна викликати ускладнень, таких як постійний біль через подразнення нервів.
Існують різні хірургічні процедури?
Хоча в минулому грижові ворота завжди закривались лише швами, сьогодні особливо великі грижі дорослих все частіше відновлюються шляхом введення сітки. Зокрема, за останні роки були розроблені різні хірургічні методики.
Як частина нашої мережі, ви можете бути впевнені: переадресація колезі, який добре знайомий з процедурою, яка особливо підходить для вас, є нашою заявленою метою.
Які різні хірургічні процедури?
Простіше кажучи: грижові ворота наскрізь
1. оголений шов: у дорослих, як правило, лише з меншими грижовими проміжками приблизно до 1-2 см.
2. інкрустація чужорідної тканини (сітки) ззовні.
3. інкрустація чужорідної тканини (сітки) зсередини (малоінвазивна).
Існує безліч детальних варіантів, особливо щодо різних мережевих матеріалів та конфігурацій, які, однак, можна узагальнити в нашій мережі наступним чином:
1. Метод чистого шва: звичайний метод із використанням розрізу на шкірі під перервою
Пряме закриття швом
Цей метод був «золотим стандартом» до впровадження методів сітчастої хірургії. У наш час він застосовується все рідше у дорослих на користь методу зачеплення з надійним запобіганням відновленню розриву, особливо лише для невеликих грижових отворів (менше 1-2 см). Амбулаторно і можливо під місцевою анестезією.
2. Звичайні методи із сітчастою вставкою ззовні через шкірний розріз під грижею
Багато з цих методів є напр. Іноді амбулаторно і навіть можливо під місцевою анестезією!
Сітчаста вставка в технології підкладки
У цьому випадку, переважно у випадку переломів середнього розміру, сітку вводять у глибокі шари черевної стінки через виріз під переломом, у цьому випадку за шкірою м’язів черевної стінки (фасцію) та перед очеревиною. Сітка, розмір якої може становити до 10 х 15 см залежно від ступеня перелому, не контактує з черевною порожниною або кишечником. Грижа зашита над сіткою так, що сітка діє як підкріплення черевної стінки.
Цей метод підходить для великих переломів, але він не такий зручний.
Вставка сітки в техніці підкладання
Залежно від розміру грижі, сітка вставляється в глибокі шари черевної стінки через розріз нижче або збоку від грижі, в даному випадку за м’язами черевної стінки та перед шкірою заднього м’яза (фасцією). Сітка, розмір якої може становити до 20 х 20 см залежно від ступеня перелому, не контактує з черевною порожниною або кишечником. Грижа зашита над сіткою так, що сітка діє як підкріплення черевної стінки.
Цей спосіб підходить для фракцій середнього розміру.
Менш поширені процедури та комбінації
В особливих випадках також повинні використовуватися інші методи або комбінації описаних процесів.
3. Малоінвазивний метод з сітчастою інкрустацією зсередини через невеликі надрізи збоку живота
IPOM: внутрішньочеревна накладна сітка
За допомогою цієї техніки сітку з покриттям розміром до 20 х 25 см згортають у черевну порожнину загалом 2-3, рідко 4 розрізи один раз 12 мм, інакше 5 мм кожен на боці живота, і розміщують над грижовим отвором зсередини а потім фіксується затискачами (які розчиняються через час загоєння).
Щадний метод для пацієнтів з дуже ожирінням. Однак завжди потрібні загальний наркоз та стаціонарне перебування протягом декількох днів. Не підходить для дуже худорлявих пацієнтів, дуже великих переломів або після великої "операції на животі".
Які ризики/побічні ефекти/ускладнення можуть бути?
В цілому, операція на епігастральній грижі є дуже безпечною процедурою для досвідчених рук.
Загальні хірургічні ризики, такі як запалення ран, кровотечі та порушення загоєння, дуже низькі.
Зокрема, операція, звичайно, повинна бути виконана настільки добре, щоб перелом з часом не повторився - інакше можна було б говорити про рецидив перелому.
Постійний біль через подразнення нервів також повинен бути винятком.
Оскільки кожен метод має свої переваги, недоліки та ризики, це декларована мета нашої мережі вибрати найкращий метод для наших пацієнтів.
Я знову одужу/без симптомів ?
Більшість пацієнтів знову стають здоровими і абсолютно безсимптомними.
Пупкова грижа може розвинутися знову?
Насправді, залежно від точної форми та розміру, пацієнта та хірургічного методу, перерва може повернутися через 5-15%. Найважливішим фактором, безумовно, є спеціальність хірурга. Як правило, операцію слід повторити, але з іншою технікою.
Які хірургічні процедури існують при повторному переломі?
В принципі доступні ті самі хірургічні методи. Однак застосовується правило, що тепер слід використовувати мережу та обрати інший метод.
Скільки часу триває операція?
Тривалість операції коливається від 30 до 60 хвилин, залежно від розміру уламка або супутніх обставин та хірургічного методу.
Я мушу йти до лікарні?
Це головним чином залежить від загального стану здоров'я пацієнта: Метою госпітального лікування є моніторинг супутніх захворювань або ризиків, а також надання допомоги одному пацієнту в першу ніч після операції.
Операція можлива також амбулаторно?
Деякі хірургічні процедури можливі амбулаторно, особливо при менших переломах. Причинами амбулаторної операції є самотність вдома першої ночі після операції та певна кількість супутніх захворювань. Важливо також, що пацієнта необхідно забрати згодом у разі амбулаторної операції. Тож, будь ласка, не їдьте до операційного театру на машині самостійно!
Як швидко я можу повернутися додому після операції?
У разі амбулаторного хірургічного втручання пацієнта можна забрати знову приблизно через 1 годину. У випадку стаціонарної хірургічної операції в лікарні виписка можлива в деяких випадках з наступного дня після операції, але може пройти лише через кілька днів.
Що я повинен враховувати при виписці після операції?
Усі пацієнти завжди виписуються з листом лікаря з усією інформацією про операцію та процедуру протягом наступних кількох днів. Цим листом пацієнт повинен представитись своєму сімейному лікарю того самого або наступного дня. Пацієнтам найкраще домовитись про зустріч із своїм сімейним лікарем на час, коли вони планують операцію.
Для допомоги при виписці будуть видані знеболюючі препарати або відповідний рецепт.
У разі амбулаторної операції пацієнта необхідно забрати і привезти додому. Самостійний рух не дозволяється через операцію або анестезію! Також пацієнт не має права провести першу ніч вдома наодинці.
На що слід остерігатися в дні після операції?
За певних обставин пов’язку для живота слід носити близько 2 тижнів. Це буде передано пацієнту.
Їсти і пити завжди дозволяється після виписки. У перші кілька днів можна не їсти занадто багато і уникати жиру та газів.
Шкірні нитки часто взагалі не доводиться видаляти; вони розчиняються. Іноді шкіра просто приклеюється.
Можливі короткі зливи після виписки та тривалі зливи, купання та плавання з 10-го дня після операції.
Біг, піші прогулянки, біг підтюпцем та легкі види спорту дозволені до больового порогу; Підйом важких вантажів, а також тренування черевного преса/м’язів живота заборонені - залежно від хірургічного методу - від 3 тижнів до 3 місяців
Залежно від хірургічного методу та супутніх обставин, а також, зокрема, фізичного перенапруження на роботі, необхідний "лікарняний лист" від декількох днів до приблизно декількох тижнів.
Як я можу сказати вдома, що може бути ускладнення?
Загальне нездужання, лихоманка, озноб, наростаючий біль або прогресуючий набряк і почервоніння оперованої області перелому, а також кровотеча з рани є ознаками можливого ускладнення, а також нудоти та блювоти. Показаний візит до терапевта або хірурга - чим сильніше виражені симптоми, тим швидше це потрібно зробити.
Які (попередні) обстеження необхідні?
Звичайно, найголовніше - це точне фізичне обстеження та опитування, індивідуальний вибір методу та відповідне детальне пояснення одним з наших хірургів.
Обсяг подальших попередніх обстежень, також необхідних для знеболення, по суті залежить від супутніх захворювань пацієнта і визначається нами. Спеціальні додаткові обстеження не потрібні для здорових пацієнтів!
Як мені записатися на (попередній) іспит?
Будь ласка, зв'яжіться з нами для отримання інформації та зустрічей.