Епізіотомія - все, що потрібно знати
Що це
Також відомий як перинеотомія, - це плановий хірургічний розріз промежини та задньої стінки піхви під час другої стадії пологів. Розріз можна зробити в різні кути (90 градусів від вульви до заднього проходу або під кутом на задньому кінці вульви) і проводиться під місцевою анестезією (якщо ще не встановлена епідуральна) зашитий незабаром після народження (з розчинними нитками
лікар Овідій Глігор, акушер-гінеколог Клініка Полісано:
"Епізіотомія - це розріз, зроблений на задній стінці піхви і в промежині, призначений для полегшення вигнання плода та запобігання розривів промежини. Розріз має прямі краї і набагато легше зашивати, ніж неправильний розрив".
Шлях реалізації
Проводиться епізіотомія з профілактичною метою проти травм м’яких тканин. Під час пологів можуть статися розриви піхви, найчастіше біля вагінального отвору, де проходить голова дитини, особливо якщо це швидкий спуск дитини. Можуть бути розриви шкіра промежини або може бути розширено до м’язи та анальний або анальний сфінктер, тому акушерка/акушер може вирішити зробити цей розріз промежини скальпелем (зазвичай) для полегшення пологів та запобігання їх виникненню (іноді це може бути важче відновити). Розріз (зріз) є зшитий пізніше (Є клініки/пологові будинки, де його впровадження є звичною практикою, тому бажано зацікавитись заздалегідь). У спеціалізованій практиці надрізи можна робити двома способами: медіана (роздвоюється тіло промежини, необхідне для цілісності тазового дна) або косий (уникнення промежинного тіла, розрізання вагінального епітелію, шкіри та м’язів).
Залежно від зовнішнього вигляду розрізу епізіотомії можна класифікувати на 4 типи: посередньо-бічний (розріз починається від зони сполучення між малими статевими губами жіночих статевих шляхів і поширюється ліворуч або праворуч від задньої області до заднього проходу), медіана (розріз починається від центру області з'єднання і поширюється на задню область уздовж медіани), бічні (розріз починається на відстані 1 см від центру зони з'єднання і поширюється збоку) або у формі літери J (розріз починається в центрі області і йде ззаду вздовж серединної, а потім вниз і назовні, щоб уникнути анального сфінктера; зазвичай це не робиться).
Якщо ви не вставили a епідуральна/спінальна анестезія, лікар/акушерка знеболить місцево місцево, щоб ви відчували мінімальний дискомфорт (у випадку попередньої анестезії ви майже нічого не відчуваєте). Якщо під час накладення швів ви помітили біль, слід негайно повідомити лікаря про призначення конкретних знеболюючих засобів.
лікар Овідій Глігор, акушер-гінеколог Клініка Полісано:
"Епізіотомія проводиться за допомогою спеціальних ножиць, які не травмують плід. Скальпель використовується рідко. Існує два типи:
А. Медіана - від заднього кута губ до заднього проходу. Це має перевагу в тому, що не дуже сильно кровоточить, і біль після операції полегшується, але розріз може бути тривалим, вражаючи пряму кишку.
Б. Середньобічний - косий. Перевага полягає в тому, що він дозволяє уникнути пролонгації до анального сфінктера, але кровотеча може бути більш рясною, а іноді може ускладнюватися утворенням гематоми (не зовнішня кров, що накопичується під шкірою, при напрузі, болісна) ".
Коли потрібно
По-перше, ця процедура може бути рекомендована, якщо дитина подарує дистрес плода (частота серцевих скорочень зменшується/значно зростає - брадикардія - перед народженням, що означає, що він не отримує достатньо кисню і повинен народитися швидко, щоб уникнути вроджених вад або смерті). Якщо кесарів розтин не відповідає обставинам (наприклад, якщо голова дитини вже просунулась у піхвовий канал), найкращою може бути епізіотомія означає пришвидшити народження . Інша ситуація, коли це потрібно, це коли вагіна повинна бути збільшена, щоб дозволити її використання акушерські інструменти для полегшення пологів (щипці, вакуум).
Інші причини необхідності епізіотомії: якщо у дитини є аномальна презентація (голова не виходить першою), включаючи a плечова дистоція (плечі заблоковані у вагінальному каналі - епізіотомія безпосередньо не вирішує проблему, але дозволяє полегшити поводження з дитиною), якщо праця займає занадто багато часу а виснаження відбувається, якщо ви страждаєте серйозні проблеми зі здоров’ям (серцева хвороба), якщо є ризик важкого розриву піхви (ризик два або три), у будь-якому випадку, коли зачіпаються природні пологи і не показано кесарів розтин, коли природний розрив може спричинити хвороба/інфекція мати, коли дитина дуже стара ( макросомія - більше 4,5 кг і більше порівняно з тілом матері) або передчасний, Коли м’язи промежини надмірно жорсткі, коли мати страждає на а каліцтво геніталій (із зазначенням передньої або середньої бічної епізіотомії).
Взагалі, лікар або акушерка роблять вибір на користь цього, лише якщо він переконаний, що ви отримаєте від цього користь (уражена промежина, з’являються шви, навіть проблеми із загоєнням). Ви можете уникнути потреби в епізіотомії шляхом використання прийомів релаксації, правильне позиціонування під час вигнання (не лежачи на спині), бокове позиціонування у разі епідуральної анестезії. Масаж промежини або дихальні вправи (під час вигнання) також можуть бути корисними. Знайдіть низку порад щодо цього на дородових курсах для вагітних, організованих багатьма пологовими будинками. Майте на увазі, що якщо ви перенесли важкий розрив під час попередніх пологів, це не означає, що вам обов'язково знадобиться епізіотомія при наступних пологах.
лікар Овідій Глігор, акушер-гінеколог Клініка Полісано:
"Епізіотомія проводиться під час вигнання, коли череп плода, досягнувши тазового дна, розтягує промежину до межі еластичності. Епізіотомію проводять для запобігання неконтрольованому розриву промежини, який може вразити анальний сфінктер і пряму кишку. вказується регулярно, не доводячи еластичність промежини, у ситуаціях, що вимагають прискорення звільнення черепа плода: тривале вигнання, дистрес плода, накладання щипців, плід у передлежанні таза, об’ємний або передчасний плід ".
ускладнення
Хоча багато медичних працівників використовують епізіотомію для запобігання післяпологовим ускладненням, таким як біль, нетримання і сексуальна дисфункція, Дослідження показують, що сама процедура може спричинити їх. Таким чином, одне з досліджень, проведених у цьому сенсі, демонструє, що жінки, які перенесли епізіотомію, повідомляли про більш болючі статеві контакти та недостатнє місцеве змащення. Також здається, що в цих випадках може бути a сильніша кровотеча, більший біль під час відновлення та довший час очікування відновлення статевого акту. Існує також підвищений ризик розвитку асоційовані інфекції, але також за розрив анального сфінктера навіть через пряму кишку (розрив 3-4 ступеня; статистика вказує в 6 разів більший ризик подальшого нетримання калу) порівняно з жінками, які не перенесли операції. Найпоширеніша проблема епізіотомії полягає в тому, що після проведення розрізу його розвиток неможливо контролювати, і нерідкі випадки, коли він розширюється більше, ніж потрібно, і накладає великий шов для відновлення тканини.
Що стосується часу відновлення, це так 10 днів нормально (якщо суперінфекції не відбувається), але шви заживають приблизно через 1 місяць (навіть 5-6 тижнів), розсмоктуючись самостійно. Для запобігання виникненню наступних ускладнень важливо дотримуватися деяких гігієнічних правил, таких як:
- використання a подушки для сидіння (зменшує тиск на промежину)
- місцеве вмивання теплою водою після туалету (кожен раз) і дотримуючись правила прибирання спереду назад
- постійна зміна буфера та моніторинг на наявність ознак інфекції (неприємний запах, виділення гною, запалена або болюча область)
- підвищене споживання рідини і збалансоване харчування для запобігання запорів (щоб уникнути тиску в промежині)
- уникаючи статевих контактів до затвердження лікарем (можуть виникнути травми, запалення)
Щоб полегшити місцевий дискомфорт, ви можете використовувати пакети з льодом закутавшись у чистий рушник, або може призначити лікар знеболюючі засоби такі як ібупрофен або ацетамінофен (не аспірин, оскільки він може перетнути молочний бар'єр, викликаючи синдром Кушинга). Ви навіть можете провітрювати місцевість протягом декількох хвилин щодня, щоб прискорити процес загоєння або виконати вправи типу Кегеля для відновлення нормального тонусу місцевих м’язів (якщо Ви схвалені лікарем). Якщо ви відчуваєте сухість піхви, ви можете вдатися до мастильні матеріали які містять воду, а не олію, оскільки останні можуть викликати подразнення та пошкодити бар’єрні контрацептиви (діафрагму, презерватив). Якщо вас турбують шрами в результаті епізіотомії, їх можна видалити хірургічним шляхом, але з інтервалом в не менше 6 місяців з народження (рубцева тканина видаляється і зашивається меншими швами).
лікар Овідій Глігор, акушер-гінеколог Клініка Полісано:
"Після вигнання плода і доставки плаценти лікар зашиє рану, відновлюючи місцеву анатомію. Ризики після операції представлені утворенням гематоми, інфікуванням і зневодненням рани (рана відкривається). підтримувати рану чистою та сухою, уникати статевих контактів протягом 4-6 тижнів, уникати запорів або використовувати супозиторії. Якщо раптом з’являються сильні болі в промежині, підвищена температура, зміна зовнішнього вигляду пухирів та неприємний запах. пацієнт повинен негайно звернутися до лікаря ".
Досвід матері
Мануела, мати хлопчика: "Я народила нормально і дуже швидко. Протягом декількох годин після початку пологів я стала матір'ю. Лікар зробив мені епізіотомію, але я, мабуть, нічого не відчула, бо в мене вже була епідуральна анестезія. Я встиг діяти (враховуючи три години, що тривали пологи.) Після виписки з пологового відділення у мене більше не виникло проблем. Лікар призначив мені крем Бетадин та чорнобривці для місцевого застосування на кілька днів., але кремом я користувався не надто, бо це дратує мене ".
Ілінка, мати хлопчика: "На жаль, у мене був досить невтішний досвід у цьому плані. Я народила нормально, хоча мій лікар наполягав на кесаревому розтині з епідуральною анестезією, але пологи тривали довго: 31 годину, хоча мені це знадобилося Мені також зробили 2 ін'єкції для збільшення дилатації. Анестезія працювала дуже добре, навіть занадто добре, тому я не відчувала нічого, крім сутичок. Коли лікар робив епізіотомію, але також коли я шила, нижню частину тіла вона була зовсім оніміла, насправді мені пощастило з акушеркою, що вона допомогла мені проштовхнутися. Повернувшись додому, я зробив так, як порадили мені медсестри по вагітності, тобто я двічі на день вмивався полиновим чаєм і чистив після кожен раз, коли я ходжу в туалет, і я на деякий час наношу крем з чорнобривців. Невтішна частина полягає в тому, що через деякий час від народження, коли я пішла до гінеколога, я виявила, що моя промежина не дуже добре зашита, і з цієї причини я також стикаюся легке нетримання сечі. Він сказав, що проблему можна усунути хірургічним шляхом, оскільки м’язи в цій області потрібно зшити назад ».
Ми вдячні доктору Овідіу Глігору за допомогу в написанні статті.