Епізод d; основне порівняння ефективності тиску; і толь; 21 антицидний прогірклий; притискачі

Щоб керівництво лікарями, що виписують рецепти щодо корисності цих препаратів порівняно з плацебо та особливо щодо критеріїв вибору, які слід інтегрувати, міжнародна група вивчила найбільш надійні останні наукові дані на кожен антидепресант, що є на ринку.

Вони визначили 522 рандомізованих подвійних сліпих клінічних випробувань, опубліковані чи ні, в тому числі 116 477 учасників з великим депресивним епізодом (не легкий або помірний депресивний стан).

Це систематичний огляд та мета-аналіз останніх оновлень у цій галузі, опубліковано у квітні 2018 року в The Lancet, показує, що всі досліджувані антидепресанти мають більша ефективність, ніж плацебо у дорослих, які лікуються від важкого депресивного синдрому.

Ця робота також показує, що содні здаються більш ефективними, інші переносяться краще, а п’ять з них і ефективні, і добре переносяться.

Ця робота великих масштабах, незважаючи на певні обмеження, тому може допомогти лікареві з ініціацією лікування антидепресантами у разі встановленої та інтенсивної депресії.

ефективності

Огляд (докладно нижче) ефективності та допусків 21 антидепресантів порівняно з плацебо.

522 клінічних дослідження, включаючи 116 477 пацієнтів, які лікувались від великого депресивного розладу щонайменше 8 тижнів
Андреа Сіпріані та міжнародні співробітники (у тому числі, у Франції, Паризький університет Декарта, INSERM та Cochrane France) шукали в базах Бази даних Cochrane, PUBMED, MEDLINE та інші, реєстри та сайти агентств, всі подвійні сліпі рандомізовані клінічні випробування оцінка співвідношення ризику та вигоди одного або декількох антидепресантів порівняно з плацебо.

Вони знайшли 421 опублікованих випробувань, так добре як 86 неопублікованих досліджень поки що від реєстрів випробувань або фармацевтичних компаній, і 15 з особистих повідомлень чи інших відгуків.

Загалом, 522 клінічних випробувань рандомізовані, подвійні сліпі, в т.ч. 116 477 пацієнтів, між 1979 і 2016 рр. та порівнянням 21 антидепресантів або плацебо були включені в аналіз.

Переважна більшість досліджуваних пацієнтів страждали великий депресивний розлад, із середнім балом 25 наШкала депресії Гамільтона. Більшість методів лікування антидепресантами оцінювали через 2 місяці.

Підтвердження ефективності 21 антидепресантів проти плацебо
Щодо ефективності 21 антидепресантів порівняно з плацебо, точні дослідження, визначені авторами цього огляду та мета-аналізу, опубліковано у квітні 2018 року в The Lancet, частіше пов'язані з пароксетин (DEROXAT, DIVARIUS), флуоксетин (PROZAC та дженерики),есциталопрам (СЕРОПЛЕКС та генерики), венлафаксин (EFFEXOR та дженерики) або десвенлафаксин (не продається у Франції):

Однак усі антидепресанти були протестовані, і всі виявились ефективніший із вищими показниками ремісії, ніж плацебо, оцінюється за коефіцієнтом відповіді, виміряним загальною кількістю пацієнтів із зменшенням симптомів симптомів на 50%. середній рівень ремісії було збільшується на 37% (АБО = 1,37; CI95 1,16 - 1,63) на 113% (АБО = 2,13; 95 ДІ 1,89 - 2,41) порівняно з плацебо.

Порівняльна ефективність: виділяється 5 молекул
Якщо всі антидепресанти, таким чином, виявляються більш ефективними, ніж плацебо (сині квадрати нижче), тоамітриптилін (ЛАРОКСИЛ та ЕЛАВІЛ), міртазапін (NORSET та генерики), дулоксетин (CYMBALTA та дженерики), венлафаксин (EFFEXOR та дженерики) та пароксетин (DEROXAT та DIVARIUS), згідно з цим аналізом, пов'язані з більша ремісія симптомів депресії, в той час як найслабший ефект вимірювали за допомогою ребоксетин (не продається у Франції), десвенлафаксин (idem) та кломіпрамін (АНАФРАНІЛ та дженерики):

Толерантність: одна молекула значно гірше переноситься, ніж плацебо
Толерантність або прийнятність («прийнятність») антидепресантів (оцінка за відсотком припинення лікування під час дослідження до запланованого закінчення) була частіше вивчається для пароксетин, флуоксетин, есциталопрам та дулоксетин:

Автори встановили, що з точки зору прийнятності, агомелатин (ВАЛДОКСАН та генерики) та флуоксетин (PROZAC та дженерики) були пов’язані з передчасним припиненням лікування значно нижче ніж спостерігається при плацебо (тому дуже хороша переносимість). Інші відмінні відмінності не є значними (сірі квадрати), за винятком кломіпрамін (АНАФРАНІЛ та дженерики), пов’язане зі значним збільшенням передчасного припинення лікування (червоний квадрат):

Трохи різні результати, коли певні молекули порівнювали між собою
У 194 подвійних сліпих рандомізованих клінічних випробуваннях, порівнювали принаймні дві активні молекули (34 194 пацієнта).

[/ редагування 7.6.2018]

Деякі антидепресанти виявляються як ефективними, так і добре переносяться
Певні антидепресанти - есциталопрам, міртазапін, пароксетин, агомелатин та сертралін - поєднують обидва a вищий рівень ремісії та нижчий рівень відсіву ніж інші антидепресанти.

З іншого боку, ребоксетин (не продається у Франції), тразодон (не продається у Франції) та флувоксамін (Floxyfral), мали найнижчі профілі ефективності та безпеки.

Жодного впливу з боку можливого спонсора, але враховується ефект “новизни”
Автори також зосередили свій аналіз лише на дослідженнях, що фінансуються фармацевтичною промисловістю: вони виявили, що це не змінило результатів, і тому вважали, що їх включення було необхідним через невелику кількість досліджень, що фінансуються самостійно.

Автори відзначають, що під час випуску нового продукту профіль ефективності щоразу мав бути кращим, ніж той, що вже пропонується на ринку антидепресантів.

Це ефект "новизни" це повинно бути прийнято до уваги, і це можна пояснити думкою про те, що пацієнт (чи навіть лікар?) вважає, що новий препарат буде більш ефективним і краще переноситься.

Орієнтуйте практикуючого у виборі антидепресантів першої лінії
Незважаючи на свою межі (У середньому 8 тижнів лікування, відсутність калібрування тяжкості симптомів, тривалості депресивного епізоду, інших проведених методів лікування тощо), цей безпрецедентний мета-аналіз становить, на думку авторів, найнадійніша база даних В даний час доступна допомога лікареві у виборі антидепресантів першого ряду при лікуванні великого депресивного розладу у дорослих (антидепресанти не рекомендуються у разі легкого епізоду, і їх можна обговорити у випадку помірного епізоду, див. VIDAL Recovery Depression).

З дослідження ф'ючерси повинен дозволити цей мета-аналіз поширити на окремі дані певних груп пацієнтів, щоб наблизити персоналізоване лікування, яке дозволить якомога ближче прогнозувати рівень відповіді, дозування або навіть побічні ефекти.

Клер Левандовскі та Жан-Філіпп Рів'єр