ERCP дослідження жовчовивідних шляхів та підшлункової залози

Наш зміст базується на добре обґрунтованих наукових джерелах, що відображають визнані в даний час медичні знання. Ми тісно співпрацюємо з медичними експертами.

Під час ERCP лікар оглядає жовчні протоки, жовчний міхур та протоку підшлункової залози. Під час обстеження він може виконувати незначні втручання - наприклад, видалення невеликого каменю жовчної протоки. Дізнайтеся, коли використовується ERCP, як він працює та з якими ризиками він пов’язаний.

Зміст

Будь то хронічне запалення жовчовивідних шляхів, утруднений дренаж жовчних шляхів або кіста в підшлунковій залозі: з цими та подібними скаргами може бути корисним більш детально вивчити жовчні шляхи та підшлункову залозу. Потім лікар може запропонувати ERCP.

Що таке ERCP?

ERCP - це скорочення від ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Під час цього обстеження можуть бути помітними звуження або інші порушення в жовчних та підшлункових протоках.

Перед ERCP пацієнту зазвичай дають короткий наркоз. Потім лікар просовує тонкий інструмент для обстеження (ендоскоп) через рот і в дванадцятипалу кишку. Тут розташовані протоки жовчовивідних шляхів і підшлункова залоза. Для того, щоб мати можливість дослідити це на моніторі, лікар робить ін’єкцію Рентгеноконтрастні носії у коридорах виконання. За допомогою спеціальних інструментів він може брати зразки тканин із підозрілих ділянок. Він також може лікувати певні захворювання безпосередньо під час ERCP.

Місце зустрічі тонкої кишки: там, де зустрічаються жовч і підшлунковий сік

Печінка формується безперервно Жовч (коротше: жовч). Дрібно розгалужені жовчні протоки, що виходять з печінки, транспортують жовч у велику Головна жовчна протока.

Як тільки організму потрібна жовч, вона потрапляє в дванадцятипалу кишку через головну жовчну протоку. Якщо в даний момент жовч не потрібна, її направляють до місця тимчасового зберігання: жовчного міхура.

Також у підшлункова залоза рідкі форми. Так званий Сік підшлункової залози містить, серед іншого, різні травні ферменти. Як і жовч, вона потрапляє в тонкий кишечник через вивідну протоку.

У дванадцятипалій кишці основна жовчна протока зазвичай приєднується до вивідної протоки підшлункової залози. У цей момент є невелике підняття з м’язом-сфінктером, так званий папіл батька (papilla duodeni major). Сфінктер забезпечує надходження жовчі та панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку, коли це необхідно.

Під час ERCP лікар вводить контрастну речовину в область Сосочок батька. Таким чином він може зробити видимими обидві коридорні системи.

підшлункової

Що таке ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія?

  • Ендоскопічно (Гр. Endon = всередині) означає, що лікар може дослідити область тіла за допомогою інструменту (ендоскопа) зсередини обстежили.
  • Ретроградна (= зменшується, у зворотному напрямку) означає, що контрастна речовина проти напрямку потоку вводять жовч і підшлункову рідину.
  • A Холангіографія (Гр. Chole = жовч) - одне Представлення системи жовчних проток за допомогою контрастної речовини.
  • В Панкреатографія (Підшлункова залоза = підшлункова залоза) стає Протока підшлункової залози показано з контрастною речовиною.

Якщо лікар оглядає жовчні протоки або лише підшлункову залозу за допомогою контрастної речовини, говорять про a

  • ERC (ендоскопічна ретроградна холангіографія) або.
  • ERP (ендоскопічна ретроградна панкреатографія).

Коли використовується ERCP?

ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) служить для лікаря, з одного боку Діагностика - Наприклад, коли йдеться про з’ясування причин хронічного панкреатиту. Під час огляду він може виявити можливі вузькі місця, спричинені запаленням, жовчнокам’яною хворобою або пухлинами.

З іншого боку, можна проводити незначні втручання під час обстеження і, таким чином, викликати різні захворювання для лікування. Для цього лікар використовує різні інструменти, які розташовані на ендоскопі або які він вводить в тіло через ендоскоп.

ERCP - один із варіантів

  • Уточнити будь-які скарги на живіт, які вказують на захворювання жовчовивідних шляхів.
  • дійти до суті причини заблокованої жовчі (холестазу) в жовчних протоках поза печінки (наприклад, жовчний камінь або хронічне запальне захворювання).
  • Визначте причину повторного панкреатиту.
  • видалити менші камені в жовчній протоці.
  • Для усунення ускладнень після операції, наприклад, якщо жовчні шляхи звужені після операції жовчного міхура.
  • Візьміть зразки тканин, наприклад, якщо є підозра на пухлину.
  • Отримайте більш детальну картину жовчовивідних шляхів або підшлункової залози перед операцією.
  • щоб виправити застій жовчі або панкреатичного соку.

Можливі варіанти лікування під час ERCP

Опис лікування
Зразок тканини При підозрі на злоякісну пухлину в області вивідних проток лікар може за допомогою невеликих щипців взяти зразок тканини, який потім досліджується в лабораторії.
Видалити камені жовчних проток Лікар може схопити менші камені жовчних проток за допомогою невеликого дротяного кошика, який знаходиться в кінці ендоскопа.
Розширити звуження/встановити стент Лікар може розширити звужені ділянки в області вивідних проток, наприклад, балоном, який він вводить через катетер. В якості альтернативи або додатково він може утримувати відкриті проходи, які є занадто вузькими, за допомогою маленької металевої або пластикової трубки - стента. Ці методи лікування ставляться під сумнів, наприклад, якщо пухлина в підшлунковій залозі перешкоджає відтоку панкреатичного соку або якщо жовчні шляхи звужені через хронічне запалення, так що жовч застряє.
Папілотомія Під час папілотомії лікар робить розріз на так званому батькові сосочку - там жовч і підшлункова рідина надходять у дванадцятипалу кишку. Папілотомія може знадобитися, наприклад, якщо сосок батька звужений так, що жовч або камені в жовчному міхурі не можуть втекти.

Коли немає ERCP?

Оскільки будь-яка ERCP означає вплив рентгенівських променів, лікар розгляне це Вагітні жінки Уважно оцініть ризик та користь від розслідування. За необхідності він перейде на інші методи обстеження.

ERCP не підходить для деяких захворювань. Сюди входять важкі порушення згортання крові, виражена серцева недостатність, важкі порушення серцевого ритму або недавній серцевий напад.

Відео: камені в жовчному міхурі

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Як здійснюється ERCP?

ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) займає близько 30 хвилин. Однак це може зайняти більше часу, особливо якщо лікар проводить операцію безпосередньо. Після ERCP пройде деякий час, поки пацієнт не прокинеться від наркозу.

До ERCP

Будь-яке обстеження може мати побічні ефекти або ускладнення. Тому перед ERCP лікар повинен надати своєму пацієнту детальну інформацію про анестезію, процедуру обстеження та можливі ризики просвітлити. Лікар також повинен знати, чи приймає пацієнт антикоагулянти або має розлад кровотечі, оскільки це збільшує ймовірність кровотечі під час ЕРХПГ. Якщо у пацієнта алергія або гіперчутливість до певних ліків, він повинен повідомити про це лікаря. Також необхідний аналіз крові.

У певних випадках лікар призначить антибіотик перед обстеженням, щоб зменшити ризик можливих ускладнень. Це може бути корисно для пацієнтів із запаленням жовчовивідних шляхів (холангіт).

Для ERCP пацієнт повинен голодувати. Тому за кілька годин до обстеження йому заборонено нічого їсти та пити.

ERCP

Безпосередньо перед ERCP лікар вводить анестетик короткої дії. Пацієнт «проспав» огляд і не відчуває болю. Крім того, горло німіє спреєм.

Як тільки анестезія ефективна, ендоскоп вводять у рот пацієнта - подібно до гастроскопії. Лікар штовхає інструмент для обстеження через стравохід і шлунок і в дванадцятипалу кишку. Там він вводить контрастну речовину в протоки так, щоб жовчні протоки, жовчний міхур і підшлункова залоза були видно на рентгенівському екрані.

Потім лікар може взяти зразки тканин або, наприклад, видалити дрібні камені в жовчних протоках.

Відповідно до ERCP

Після обстеження пацієнт повинен на деякий час відійти від наркозу. ERCP зазвичай можна проводити амбулаторно, і пацієнт може повернутися додому через короткий час. Якщо лікар проводив лікування ЕРХП одночасно (наприклад, видалення каменів із жовчних проток), може знадобитися перебування в лікарні від одного до двох днів для моніторингу.

Важливо: Після наркозу не можна ні їздити, ні їздити на велосипеді (або користуватися будь-яким іншим видом транспорту) Також не слід користуватися машинами. Найкраще, щоб хтось взяв вас із собою додому.

Ризики ERCP

ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія), як правило, добре переноситься. У більшості випадків у пацієнтів відсутні симптоми після ЕРХП.

Однак кожне обстеження/лікування також включає ризики. Наприклад, контрастна речовина може дратувати жовчні протоки і підшлункову залозу, викликаючи запалення. Крім того, під час обстеження існує ризик кровотечі/травми.

Коли ERCP пов'язаний з терапевтичним втручанням, ймовірність ускладнень зростає.

Можливі ускладнення ERCP включають:

  • Запалення підшлункової залози (Пост-ERCP панкреатит), Запалення жовчної протоки (Холангіт після ЕРХП): За даними деяких досліджень, у 5 із 100 людей розвивається панкреатит після одночасного лікування ЕРХП. Однак у спеціалізованих книгах є різні відомості про частоту. Симптоми панкреатиту після ERCP включають дискомфорт у верхній частині живота протягом 24 годин після ERCP та підвищений рівень ферментів підшлункової залози. Ризик розвитку панкреатиту після ERCP, ймовірно, можна зменшити, якщо пацієнту перед обстеженням в якості супозиторіїв вводити нестероїдні протизапальні препарати, такі як індометацин або диклофенак, проте до цього часу щодо цього були суперечливі результати досліджень. Так званий холергіт після ERCP розвивається порівняно рідко порівняно з панкреатитом після ERCP.
  • Кровотеча: Рядко трапляються рясні кровотечі, наприклад після терапевтичного втручання на сосочку батька (папілотомія).
  • Перфорація/травми: Стравохід, шлунок або тонкий кишечник рідко пошкоджуються або проколюються ендоскопом, що може призвести до інфекцій.
  • Отруєння крові (Сепсис): Інфекції рідко призводять до загрозливого для життя зараження крові.

Крім того, анестезія, знеболюючі засоби та рентгенівське контрастне середовище пов’язані з ризиками. До них належать, наприклад, реакції непереносимості або алергія.

ERCP: Так чи ні?

На відміну від інших методів, таких як ультразвукова або магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP), ERCP пропонує перевага, щоб лікар не тільки обстежив, але і лікувати безпосередньо може. Однак ERCP є одним вищий ризик ускладнень підключений. Тому він здебільшого використовується лише з діагностичною метою, коли інші діагностичні методи неможливі або не дають чітких результатів.

набрякати

Герольд, Г.: Внутрішня медицина. Самвидав, Кельн 2019

Хан, Дж.: Контрольний список внутрішньої медицини. Тієма, Штутгарт 2018

Керівництво Німецького товариства гастроентерології, травлення та: діагностика та терапія каменів у жовчному міхурі. Реєстр вказівок AWMF № 021/008 (станом на листопад 2017 р.)

ERCP. Інформація в Інтернеті від Pschyrembel: www.pschyrembel.de (станом на квітень 2016)

Бенклер, Х.: Короткий підручник з внутрішньої медицини. Тієма, Штутгарт 2015

Neurath, M., Lohse, A.: Контрольний список анамнезу та клінічного обстеження. Тієма, Штутгарт 2015

Куп, І.: Гастроентерологічний компакт. Тієма, Штутгарт 2013

Кеймлінг, М., та ін.: Книга ERCP. Тієма, Штутгарт 2013

Мессманн, М.: Клінічна гастроентерологія. Тієма, Штутгарт 2012

Ріман, Дж. Та ін.: Гастроентерологія. Довідкова робота для вивчення та практики. Тієма, Штутгарт 2010