ESPEN узгодив діагностичні критерії недоїдання, харчування та деменції

espen

Небажана втрата ваги та індекс маси тіла (ІМТ) є найважливішими критеріями

Визначення недоїдання: Вперше група вчених ESPEN встановила критерії для діагностики "недоїдання" в процесі консенсусу з подальшим опитуванням членів (якщо вам цікаво, прокрутіть униз). Яке значення це твердження має для догляду? Чи слід включати критерії в оновлену версію експертного стандарту? Ця стаття не може і не має наміру відповісти на це питання, а навпаки, заохотити дискусію про те, як може виглядати однакова рекомендація щодо виявлення (ризику) недоїдання для постачальників медичних послуг. Але це не повинно ускладнюватися.

На думку ESPEN, ІМТ та небажана втрата ваги є найважливішими параметрами для діагностики недоїдання. Інші параметри також оцінювали з огляду на їх значення для діагностики недоїдання. Як інший важливий діагностичний критерій було додано FFMI (індекс маси без жиру), який менш важливий для годувальника. Такі критерії, як кількість споживаної їжі, втрата апетиту (анорексія), лабораторні показники або суб'єктивна оцінка були відкинуті вченими як "чіткі" критерії.

ІМТ, який у першій версії експертного стандарту «Управління харчуванням» був знецінений за своєю значимістю (важливе граничне значення 18,5 кг/м² та для людей похилого віку старше 65 років 20 кг/м2), безумовно, є центральним параметром з точки зору харчової медицини. Що стосується ІМТ, то було лише зазначено, що особливо у людей із ожирінням ІМТ у нормальних межах може імітувати нормальний стан харчування, незважаючи на високі втрати маси тіла. Однак було підкреслено, що велика кількість досліджень показує чіткий зв'язок між низьким ІМТ та захворюваністю та смертністю. Значення 18,5 кг/м2 було прийнято як єдиний і однозначний критерій недоїдання через загальновизнане прийняття (ВООЗ). Для людей похилого віку в процесі голосування були встановлені вищі граничні точки. Оскільки дослідження серед людей похилого віку показали, що більш високі показники ІМТ корелюють із вищим рівнем виживання. На цьому етапі слід чітко зазначити: Відгодівля людей похилого віку до значення понад 20 кг/м2 або 22 кг/м2 з низькою початковою вагою в заяві не згадується, і НЕ можна зробити висновок, що примусове збільшення ваги має переваги для людей похилого віку.

Для виявлення ризику недоїдання рекомендуються перевірені засоби скринінгу

ESPEN рекомендує перевірені інструменти скринінгу, розроблені для відповідних параметрів, щоб виявити ризик недоїдання. Оскільки різні рекомендовані інструменти (NRS-2002, MNA-SF, MUST) визначають різні критерії та обмеження, вони не можуть однозначно заявити про те, чи недоїдає людина чи ні. Однак ви можете швидко та легко визначити людей, які недоїдають і яким загрожує недоїдання. Слід зазначити, що не у кожного, хто ризикує недоїдати, з часом розвинеться недоїдання.

Яке значення заяви ESPEN щодо визначення недоїдання для догляду?

Потрібні лікарня, амбулаторія або будинок престарілих, індивідуальні рекомендації?

Особисто я вважаю необхідним використання перевіреного скринінгового інструменту для первинного прийому, будь то в лікарні, будинку престарілих або амбулаторно. Оцінка швидка і відносно точна. Правильна оцінка, за винятком NRS-2002, не залежить від компетентності особи, яка проводить скринінг. У лікарні через короткий термін перебування навряд чи можливо зібрати важливі параметри протягом хвороби, оскільки найважливіший параметр (історія ваги) може виявляти лише незначні розбіжності, і госпіталізація, як правило, має місце в гострій ситуації, що також обмежує можливості лікування. Інакше буває в будинках для престарілих та амбулаторних умовах. Тут людей супроводжують тижні, місяці та часто роки. Тут можна справедливо поставити запитання, чому слід регулярно перевіряти скринінговий прилад, коли справді цікаві лише окремі параметри.

Моніторинг в будинку престарілих

Що ми робимо з PEMU?

Причини гіпотрофії:

  • Людина споживає менше калорій, ніж споживала (наприклад, це можна визначити з журналу харчування, аналізу кількості споживання)
  • Захворювання, що призводить до більшого споживання калорій, незважаючи на незмінене споживання їжі (кахексія, наприклад, при ХОЗЛ та серцевій недостатності, а також при раку, великих ранах тощо)
  • Втрата апетиту, але лише в тому випадку, якщо це пов’язано зі зменшенням кількості їжі

Наслідки недоїдання:

  • Дуже важливо: втрата ваги
  • Як наслідок втрати ваги і, отже, менш значущих параметрів з часом, але важливий як діагностичний критерій: ІМТ
  • Фізичні порушення та зовнішній вигляд (наприклад, в’ялі шкірні складки, виступаючі плечові кістки та ребра, атрофія м’язів) є важливими параметрами, але дуже суб’єктивними і не можуть бути конкретно виміряні.
  • Зменшення м’язової маси та жирової тканини (впізнаване за антропометричними параметрами, такими як окружність литок, окружність верхньої частини руки, низька FFMI тощо)
  • Зміни показників крові

Ризики, які можуть призвести до недоїдання (я перелічу лише декілька):

  • деменція
  • Залежність від догляду
  • Поліфармація
  • незбалансоване харчування
  • депресія
  • самотність
  • і т. ін.

Фактори ризику, які можуть призвести до недоїдання, не приводять нас далі у пошуках відповідного методу скринінгу. Вже через декілька факторів ризику стає зрозумілим, що у закладі, що надає допомогу, ви можете врятувати собі будь-який скринінг і негайно провести оцінку. Ці фактори ризику корисні лише при використанні перевіреного скринінгового інструменту (MNA-SF). Тільки причини та наслідки придатні для окремого або індивідуального скринінгу.

Який відповідний скринінг для виявлення (ризику) недоїдання?

Моя позиція щодо закладів медичної допомоги та амбулаторної допомоги чітка (навряд чи когось у лікарні це хвилює, хоча МКБ-10 E46 може заробити більше грошей).

Для людей старше 65 років, незалежно від обставин, MNA-SF застосовується при первинному прийомі, інакше вага визначається та оцінюється через рівні проміжки часу. У разі затримки води, яка фальсифікує вагу, ведеться журнал прийому їжі та пиття. В іншому випадку достатньо здорового глузду та найважливіших основ харчової медицини. Якщо тоді у вас все ще залишається достатньо персоналу, який має достатньо часу для введення їжі, і вам не доводиться мати справу з підрахунком калорій та аналізом поживних речовин чи іншими речами, які не мають значення для догляду, то в більшості випадків це буде працювати з «управлінням харчуванням». Це моя думка, але я з нетерпінням чекаю будь-яких конструктивних відгуків та будь-яких думок, що зворотні.