Езофагектомії - хірургічне втручання; стравохід - бордоська вісцеральна та травна хірургія

Езофагектомії - операція на стравоході

Видалення стравоходу

вісцеральна

Часті патології:

  • Пухлина стравоходу
  • Рак стравоходу
  • Рак серця (стравохідний перехід)

Класичні ускладнення:

  • Залишковий/глибокий абсцес
  • Крововилив/гематома
  • Абсцес стінки
  • Кишковий свищ
  • Ураження травної системи
  • Ураження легенів та середостіння
  • Післяопераційна пневмонія/Пневмоторакс
  • Хілоторакс
  • Пошкодження селезінки та підшлункової залози
  • Функціональні розлади травлення: нудота-дисфагія - шлунково-стравохідний рефлюкс

На практиці:

  • Харчування: можна за 6 годин до операції. Напої дозволяються і рекомендуються за 2 години до операції. Назогастральний зонд зазвичай ставлять на 2–4 дні. Рекомендується рентгенологічний контроль, щоб дозволити відновлення їжі, як правило, це можливо з 4-го дня. У випадку передопераційного гіпотрофії або труднощів під час операції можна поставити зонд для годування, який називається ієюностомія, щоб доповнити раціон протягом наступних днів після операції.

  • Госпіталізація: Вступ на службу напередодні

  • Підготовка: хірург може запропонувати декілька заходів

- Рекомендується підготовка дихальних шляхів для оптимізації ємності легенів та вивчення дихальних вправ, які будуть корисні в наступні дні після операції.

- Якщо операція проводиться з приводу раку, необхідно провести імунохімічне харчування, яке дозволяє виправити будь-яке недоїдання та підготувати імунну систему, зокрема протипухлинний імунітет, до операції: конкретні багаті харчові добавки до продуктів, що стимулюють імунітет приймати на додаток до звичного прийому їжі 2–3 рази на день протягом тижня, що передує операції.

  • Анестезія: загальна - додаткова епідуральна анестезія (на додаток до загальної анестезії) може бути запропонована для відкритих процедур - місцева анестезія інфільтрацією (розміщення невеликого катетера в рубці для ін’єкцій анестезіологічних приміщень протягом 48 годин після втручання) назовні.

  • Тривалість госпіталізації: від 8 до 10 днів, крім ускладнень.

  • Тромбопрофілактика: заходи для запобігання венозному тромбозу (компресійні панчохи, ін’єкції антикоагулянтів) необхідні протягом 1 місяця після операції.

  • Відновлення: дренування грудної клітини протягом 48 годин з контролем у відділенні інтенсивної терапії, потім відновлення ходьби та сидячих занять, припинення роботи від 2 до 3 місяців залежно від фізичної інтенсивності.

Для реконструкції кишечника шлунок, як правило, «трубчастий», що має кілька наслідків:

- Відчуття ситості їжі

- Порушення рівня цукру в крові та «демпінг-синдром»

Це, як правило, вимагає адаптації дієти, з модифікацією текстур для більш «рідкої» дієти, фракціонуванням прийомів їжі, збагаченням дієти з виведенням швидких цукрів тощо ... Це найкраще робити під час спостереження дієтологом команда. Також може знадобитися медикаментозне лікування.

Зокрема:

  • Лапароскопія: Лапароскопія в даний час не є першим вибором для езофагектомії через її складність, хоча нещодавно кілька клінічних досліджень показали явну користь. Однак для нашої команди це можна зробити у більшості випадків, знаючи можливу необхідність конверсії (виконання операції відкритим шляхом) під час втручання. Заходи «вдосконаленої реабілітації», які дозволяють максимально зменшити хірургічні ускладнення та скоротити період відновлення, пов’язані з лапароскопічним лікуванням.

«Двостороння» верхня полярна езогастректомія за Льюїсом-Санті:

Видаляється нижня третина стравоходу, кардія (стравохідний зв’язок) і верхня частина шлунка. Якщо це процедура проти раку, лімфатичні вузли та ліві шлункові судини, середостінні лімфатичні вузли також видаляються "en bloc" із стравоходом.

Для цього хірургічне втручання проводиться в 2 етапи: спочатку в животі (черевний шлях), операція продовжується на другому етапі в грудній клітці (правий грудний шлях).

Реконструкція проводиться трубкою нижньої частини шлунка вздовж правої шлунково-сальної артерії, яка потім піднімається в грудну клітку. Проводиться анастомоз між верхньою частиною стравоходу і шлунковою трубкою (шлунком), що утворюється таким чином, тобто езоеюнальною.

Інші езофагектомії:

Кілька інших операцій можна зробити на стравоході, у набагато рідкіших ситуаціях, часто вимагаючи спеціалізованої групи вісцеральних та грудних хірургів:

  • Повна езо-гастректомія з колопластикою: враховується, коли реконструкція шлунка (зі шлунком) неможлива: лнижня частина стравоходу видаляється разом з усім шлунком. Потім реконструкція вимагає використання правої частини товстої кишки (колопластика), яка піднімається в грудну клітку. У виняткових ситуаціях, коли колопластика не може бути виконана, деякі бригади проводять реконструкцію тонкої кишки з високим езоеюенальним анастомозом.
  • Закрита езофагектомія грудної клітки: коли передопераційна респіраторна оцінка запобігає будь-якому розкриттю грудної клітки, можна розглянути можливість проведення езофагектомії двома розрізами, черевного та шийного, в більш складних технічних умовах.
  • Тристоронні езофагектомії: коли верхню частину грудного відділу стравоходу потрібно резекувати (видалити), операція може вимагати 3-го кроку через розріз на шиї (лівий шийний шлях).