Факти про Сенну замість казок PZ - Pharmazeutische Zeitung
Беттіна Дерр / Проносні засоби, що містять стручки/листя сенни як активну речовину, є одними з найбільш вивчених та перевірених рослинних проносних препаратів. Тим не менше, все ще існують застереження щодо розвитку толерантності, збільшення дози та залежності. Наступна стаття займає позицію щодо цього.
Як правило, проносні засоби підозрюються у тому, що вони спричиняють звикання або більше не мають жодного ефекту через певний проміжок часу. Крім усього іншого, це пов'язано з можливою втратою електролітів і породився порочним колом. Навіть якщо цей зв’язок видається логічним, він не може бути підтверджений у клінічних дослідженнях при використанні за призначенням. Ні експерименти на тваринах, ні спостереження за пацієнтами не могли довести цей зв’язок при використанні за призначенням (Melzig MF 2008, Müller-Lissner S 2008). Експерименти на тваринах із сенносидами не виявили ані симптомів звикання, ані вторинного гіперальдостеронізму (Leng-Peschlow E et al. 1993). На додаток до експериментів на тваринах, є також клінічні дані щодо пацієнтів, які не змогли виявити дефіцит електролітів у сироватці навіть після прийому протягом двох-шести років (Rosprich G 1980, Heiny BM 1976, Zawodsky L 1971).
"width =" 330 "height =" 353 "/>
Cassia angustifolia VAHL (індійська сенна або сенна Тінневеллі); Цезальпінієві. Пара перистих листків має овальну форму, звідси і назва ангустіфолія.
Однак, як і у випадку з іншими проносними засобами, використання сенносидів у разі неправильного використання, тобто передозування та хронічного застосування, може призвести до гіпокаліємії. Це порушення електролітів може призвести до проблем із серцем та атонії кишечника, що в свою чергу може призвести до того, що пацієнт постійно збільшує ефективну для нього дозу. З цієї причини надзвичайно важливо, щоб пацієнт в аптеці був чітко проінформований про передбачуване використання проносних препаратів під час консультації та щоб були знайдені шляхи, щоб уникнути потрапляння в це порочне коло з його небажаними наслідками.
Починаючи з 2006 року, монографія EMEA містить інформацію про те, що хронічна передозування продуктів, що містять антраноїди, може призвести до токсичного гепатиту. У літературі - незважаючи на те, що в усьому світі інтенсивно вживають продукти, що містять сенну - описаний лише один випадок, коли мали місце тимчасові пошкодження печінки. Це пояснюється прийомом дози в 10 разів більше рекомендованої кількості. Різке підвищення рівня амінотрансферази в сироватці крові нормалізувалося протягом тижня після припинення терапії (Beuers U 1991).
Чорне забарвлення товстого кишечника, яке може спостерігатися, виникає через кілька місяців використання препаратів, що містять антраноїди, завдяки збереженню антронових полімерів і є оборотним та непатогенним після припинення прийому. Ось чому цю пігментацію правильно називають псевдомеланозною паличкою. Функціональне порушення внаслідок пошкодження кишкових нервів та м’язів, яке було частково обговорено, не представляється актуальним і ще не підтверджене на підставі клінічних даних. Гіпотезу про відповідне дегенеративне ураження нервів можна виключити на підставі дослідження, присвяченого хронічно запорним жінкам, які застосовували антраноїди, що містять проносні засоби протягом року (Riecken EO et al. 1990). Цікаво, що явище може спостерігатися також у пацієнтів, які не застосовували антраноїд-містять проносні засоби. Вважається неспецифічним маркером апоптозу епітеліальних клітин товстої кишки (Byers RJ 1997).
Токсичність, канцерогенність, генотоксичність:
Токсичність сенни та сенносидів добре вивчена. Після одноразового або багаторазового прийому не виявлено ані тератогенних, ані генотоксичних властивостей. Поточна публікація про вплив проносних препаратів, що містять сенну, на можливе накопичення вад розвитку спростовує таке передбачуване співвідношення. Не було підвищеного ризику вад розвитку у новонароджених жінок, які застосовували проносні засоби, що містять сенну під час вагітності (Acs N et al. 2009).
Тимчасово погана репутація проносних препаратів, що містять сенну, частково базувалася на опублікованих висновках, які описували мутагенний ефект для природних та синтетичних антраноїдів. Це було викликано результатами експериментів на тваринах з легкопоглинальними синтетичними антраноїдами дантроном та фенолфталеїном, які, однак, більше не доступні. На той час ці негативні результати призвели до припущення, що хронічне використання антраноїдів, що містять проносні засоби, може сприяти розвитку раку товстої кишки.
Ці твердження були підтверджені ретроспективним дослідженням «випадок-контроль», яке визначило знеболюючі та проносні засоби як фактори ризику розвитку уротеліальних пухлин у нирковій мисці, сечоводі та сечовому міхурі. У цьому спостережному дослідженні найвищий ризик був приписаний хронічному вживанню (принаймні один рік) препаратів, що містять сенну (Bronder E et al. 1999). Однак цей взаємозв'язок не міг бути підтверджений у цілеспрямованому дослідженні на людях, в якому вимірювання переднеопластичних уражень проводили як специфічний онкомаркер. Автори цього контрольованого дослідження виключили причинно-наслідковий зв'язок між використанням антраноїдів, що містять проносні засоби, та виникненням раку товстої кишки (Nascimbeni R et al. 2002).
Підсумовуючи, можна констатувати, що є деякі суперечливі результати щодо можливого зв'язку між вживанням проносних та розвитком пухлинних захворювань. Щодо проносних, що містять антраноїди, існують індивідуальні показання до експериментів на тваринах та досліджень in vitro щодо мутагенного потенціалу. Однак цього не вдалося підтвердити для Сенни ні в доклінічних, ні в клінічних дослідженнях. Крім того, у поточному довготривалому дослідженні, яке проводилось протягом 2 років із застосуванням сенносидів, не було виявлено канцерогенного ризику (Mitchell JM et al., 2006). Навіть спостерігався зворотний ефект. Проносні засоби, що містять сенну, як видається, зменшують передпухлинні ураження в експериментах на тваринах (Borrelli F et al. 2005, 2006).
При таких суперечливих результатах щодо канцерогенного потенціалу виникає питання, чи зв’язок між раком товстої кишки та проносними не є скоріше зв’язком із справжнім захворюванням, запором, аніж із застосуванням проносних препаратів. Позитивна кореляція вже повідомлялась і щодо цього аспекту (Робертс та ін., 2003).
В основному, перед тим, як застосовувати проносні засоби для лікування запору, слід розглянути інші варіанти, такі як зміна дієти (збільшення споживання клітковини та рідини) та збільшення фізичних вправ, щоб полегшити симптоми. Якщо це не призводить до успіху, контрольований прийом проносних може бути корисним.
Сеннавмісні проносні засоби - це добре досліджені та ефективно ефективні фітотерапевтичні засоби, які можна застосовувати при гострих та хронічних запорах у значенні "доказової медицини". Вони в першу чергу підходять для терапії гострого запору. Якщо альтернативні заходи для лікування запору виявляються безуспішними або невдалими, можлива також більш тривала терапія, якщо вона використовується за призначенням та за погодженням з лікуючим лікарем. При виборі проносних засобів, що містять антраноїди, перевагу слід віддавати препаратам, які крім сенни містять також наповнювачі та наповнювачі. Насипні речовини та наповнювачі, такі як лушпиння псилію, доповнюють послаблюючий ефект сенни, збільшуючи об’єм стільця завдяки своїй здатності зв’язувати воду та сприяючи фізіологічному сприянню кишкового транзиту. Крім того, стілець стає м’якшим і легшим для ковзання.
В даний час ніяких генотоксичних або канцерогенних ризиків для здоров’я людини не можна отримати з досліджень мутагенності, як в умовах in vitro, так і в дослідженнях in vivo. Іноді передбачуваний розвиток толерантності та порушення електролітного балансу ще не підтверджено на основі клінічних даних при використанні за призначенням.
З огляду на основні запобіжні заходи щодо таких фармакологічно активних антраноїдів, як препарат Сеннес, його застосування дітям до десяти років, під час вагітності (1 триместр) та годування груддю не рекомендується або слід застосовувати лише короткий час, якщо через зміна дієти або наповнювачів, які не можуть усунути симптоми. Зрозуміло, що є протипоказання для інших захворювань кишечника та прийому певних ліків. Інформація про призначення проносних препаратів повинна бути невід’ємною частиною кожної консультації в аптеці. /
Механізм дії
На додаток до флавоноїдів та слизу, плоди/листя сенни містять певні глікозиди (глікозиди діантрону), особливо сеннозиди А і В, які відповідають за послаблюючий ефект. Ці активні інгредієнти не всмоктуються у верхній частині кишечника, а потрапляють у товстий кишечник як «проліки» з харчовою м’якоттю і там метаболічно активуються, тобто в точці, де їх ефект бажаний і необхідний. Для цього перетворення в ефективну форму необхідні так звані рейнські антрони, кишкові бактерії та їх ферменти, β-глікозидази.
Проносний ефект рейнських антронів відбувається двома шляхами: з одного боку, стимулюючи моторику товстого кишечника і тим самим прискорюючи час проходження товстої кишки (впливаючи на синтез простагландинів, серотоніну та гістаміну). З іншого боку, на вплив декількох процесів секреції електролітів (інгібування повторного поглинання води та електролітів назад в епітеліальні клітини товстої кишки (антиабсорбційний ефект), стимулювання секреції води та електролітів у просвіті товстої кишки (ефект секретагогу)) . Проносний ефект є результатом поєднання «пом’якшувального» та стимулюючого впливу на перистальтику кишечника. Це відбувається приблизно через вісім-дванадцять годин після прийому сеннавмісних проносних засобів.