Фармакотерапія та л; ослаблена травна система Шлунково-кишкове суспільство

Інформація про фізіологію

Кілька факторів можуть впливати на всмоктування пероральних препаратів у пацієнтів із порушеннями травного тракту. Найважливішими є довжина кишки, доступна для всмоктування ліків, і конкретна частина кишечника, яка була видалена. Завдяки своїй великій площі поверхні та значному кровотоку тонка кишка є найважливішим місцем для всмоктування ліків. Отже, чим більший відділ тонкої кишки видалений, тим більший ризик впливати на всмоктування препарату. Інші фактори, такі як час, необхідний їжі для виходу зі шлунку (спорожнення шлунка) та подорожі шлунково-кишковим трактом (час транзиту), також беруть участь у процесі. абсорбція, ніж у тих, хто має дистальну колостому. Люди з відрізаними ділянками тонкої кишки, які не мають стоми, також піддаються підвищеному ризику.

Загальні принципи

Щоб мінімізувати проблеми з всмоктуванням ліків, слід дотримуватися цих загальних принципів. У пацієнта з ілеостомією слід застосовувати швидкорозчинні (швидкорозчинні таблетки) та швидкопоглинаючі лікарські форми. Зазвичай кращі рідини, капсули та таблетки без оболонки, які добре засвоюються. Слід уникати таких лікарських форм, як гастрорезистентні та пролонговані препарати через можливість поганого всмоктування. Продукти з кишковорозчинною оболонкою призначені для запобігання подразненню кишкової оболонки при контакті з певними препаратами, такими як аспірин. Продукти з пролонгованим вивільненням призначені для вивільнення невеликих, стійких кількостей препарату вздовж тонкої кишки протягом певного періоду.

Наркотичні знеболюючі засоби

Ці ліки включають Demerol® (меперидин), Dilaudid® (гідроморфон), Talwin® (пентазоцин), Percodan® (оксикодон), Percocet® (оксикодон) та Tylenol® 1, 2, 3 (містить кодеїн). Всі ці препарати мають спільну властивість: вони уповільнюють перистальтику кишечника (скорочення м’язів кишечника). Через цю дію наркотичні засоби для зняття болю можуть викликати запор. Цей ефект є особливим фактором для пацієнтів з колостомою. Це пов’язано з тим, що завдяки своїй дії цей препарат часто використовується для лікування діареї.

Антибіотики

Пероральні антибіотики можуть створити значні проблеми для остоматів, оскільки вони можуть змінити здорову бактеріальну флору, яка зазвичай присутня в кишечнику. Антибіотики широкого спектру дії, такі як Amoxil® (тригідрат амоксициліну), Keflex® (цефалексин), Septra® (триметоприм-сульфаметоксазол) та Cipro® (ципрофлоксацин), вбивають шкідливі бактерії, але також вбивають хороші бактерії. Зміна флори іноді може спричинити діарею, що може призвести до втрати електролітів та зневоднення, створюючи певне занепокоєння у пацієнта. Завжди бажано приймати пробіотики (L. acidophilus) після антибіотикотерапії, щоб замінити деякі корисні бактерії.

Антацидні засоби

Вплив антацидів на стомати залежить від класу антацидів і типу стоми.

Класифікація антацидів:

Карбонат кальцію (Tums®)
Гелі гідроксиду алюмінію (Amphojel®)
Комбінації гідроксиду магнію та гідроксиду алюмінію (Maalox®, Mylanta®, Riopan®)

Антациди, що містять кальцій, можуть викликати запор, тоді як антациди, що містять магній, можуть викликати діарею, особливо у пацієнтів з ілеостомами, оскільки можуть спричиняти осмотичну діарею (витік води в кишечник). Гелі з гідроксидом алюмінію викликають особливе занепокоєння у пацієнтів з колостомами, оскільки можуть викликати запор.

Тому можна бачити, що вибір антациду для пацієнта з ослабленою системою травлення значною мірою залежить від типу операції на кишечнику, яка була проведена. Пацієнтам, які стикаються з екстремальними проблемами з кишечником, може бути корисно приймати замість цього антацид у формі гелю гідроксиду алюмінію. І навпаки, пацієнти з запорами після використання гелю гідроксиду алюмінію можуть отримати користь, приймаючи замість них продукти, що містять магній.

Аспірин та нестероїдні протизапальні засоби (Advil®, Motrin®, Naproxen® тощо)

Протизапальні препарати можуть викликати шлункові кровотечі (кровотечі в шлунку) або подразнення. Бажано приймати ці препарати з їжею, щоб мінімізувати ризик. Стілець слід обстежити на наявність ознак крові або з’ясувати, чи вони чорні і схожі на дьоготь; це може бути ознакою кровотечі в шлунку і про це слід повідомити свого лікаря.

Інформація про фізіологію

Кілька факторів можуть впливати на всмоктування пероральних препаратів у пацієнтів із порушеннями травного тракту. Найважливішими є довжина кишки, доступна для всмоктування ліків, і конкретна частина кишечника, яка була видалена. Завдяки своїй великій площі поверхні та значному кровотоку тонка кишка є найважливішим місцем для всмоктування ліків. Отже, чим більший відділ тонкої кишки видалений, тим більший ризик впливати на всмоктування препарату. Інші фактори, такі як час, необхідний їжі для виходу зі шлунку (спорожнення шлунка) та подорожі шлунково-кишковим трактом (час транзиту), також беруть участь у процесі. абсорбція, ніж у тих, хто має дистальну колостому. Люди з усуненими ділянками тонкої кишки, у яких немає стоми, також зазнають більшого ризику.

Загальні принципи

Щоб мінімізувати проблеми з всмоктуванням ліків, слід дотримуватися цих загальних принципів. У пацієнта з ілеостомією слід застосовувати швидкорозчинні (швидкорозчинні таблетки) та швидкопоглинаючі лікарські форми. Зазвичай переважні рідини, капсули та таблетки без покриття, які добре засвоюються. Слід уникати таких лікарських форм, як гастрорезистентні та пролонговані препарати через можливість поганого всмоктування. Продукти з кишковорозчинною оболонкою призначені для запобігання подразненню кишкової оболонки при контакті з певними препаратами, такими як аспірин. Продукти з пролонгованим вивільненням призначені для вивільнення невеликих, стійких кількостей препарату вздовж тонкої кишки протягом певного періоду.

Діуретики

Ці препарати широко використовуються для лікування високого кров’яного тиску та застійної серцевої недостатності за рахунок зменшення надлишку рідини, яка втомлює серце. Пацієнти з колостомою можуть застосовувати діуретики, не відчуваючи справді ніяких несприятливих наслідків. Однак у пацієнтів з уростомією може спостерігатися посилений потік сечі, особливо при застосуванні таких препаратів, як Lasix® (фуросемід) та Zaroxolyn® (метолазон). Через збільшення виділення сечі прилад потрібно буде частіше спорожняти. Пацієнтам з ілеостомією діуретики слід застосовувати з обережністю. Підтримувати баланс електролітів і рідин навіть за відсутності діуретиків важко. Додавання діуретиків може призвести до зневоднення та серйозного порушення електролітного балансу.

Добавки калію

Коли лікар призначає діуретик, також часто призначають препарати калію та натрію для підтримки електролітного балансу. Препарати калію випускаються у рідкій формі, порошку та таблетках з пролонгованим вивільненням. Бажано відокремлювати добову дозу калію або приймати препарат із пролонгованим вивільненням, оскільки прийом дози калію у пацієнта з ілеостомою відразу може призвести до осмотичної діареї (витікання води в кишечник). Деякі приклади препаратів з пролонгованим вивільненням - Slow-K®, Apo-K® та Micro-K Extencaps®. Банани, помідори та апельсини є хорошим джерелом калію.

Протидіарейні засоби

Як згадувалось у попередньому бюлетені, наркотичні речовини (Тайленол®3, кодеїн тощо) мають здатність сповільнювати роботу кишечника та полегшувати рідкий стілець та надмірне спорожнення кишечника. Стома. Найчастіше використовуються препарати Imodium® (лоперамід), що продаються без рецепта, та Lomotil® (дифеноксилат/атропін), що відпускаються за рецептом. Ці препарати безпечні та ефективні при правильному застосуванні. Інші безрецептурні продукти, які також можуть бути ефективними для боротьби з діареєю, включають Kaopectate® (аттапульгіт та пектин) та Pepto-Bismol® (сполука вісмуту). Ці засоби допомагають формувати стілець і, як правило, добре переносяться. Псиліум (Metamucil®, Prodiem® Plain) у невеликих дозах також може допомогти збільшити кількість стільця у пацієнтів з колостомою або ілеостомою, які страждають на хронічний рідкий стілець.

Проносні засоби

Проносні засоби можуть мати один із двох ефектів на стоматологічного пацієнта залежно від типу стоми, яку вони мають, та типу використовуваного проносного. Проносні можна класифікувати відповідно до того, як вони діють. Розрізняють баластні проносні засоби (висівки, псиліум), змащувальні проносні засоби (мінеральне масло), осмотичні агенти, що втягують воду в кишечник (магнезіальне молоко, фосфат натрію) та стимулюючі проносні засоби (каскара, сенна та олія). Рицина). Проносні слід застосовувати з обережністю пацієнтам, які страждають на ілеостомію через потенційну можливість серйозного зневоднення та втрати електролітів.

Хоча проносні препарати можна застосовувати пацієнтам з колостомою, сильніші проносні засоби (стимулятори) слід застосовувати з обережністю або взагалі не застосовувати. Баластні проносні засоби можуть бути більш корисними, оскільки вони допомагають формувати твердий стілець і можуть сприяти регулярності. Використовуйте пом’якшувальні проносні засоби (докузат натрію) для полегшення проблем із запорами.

Оскільки проносні препарати часто використовуються в протоколах попередньої діагностики та хірургічного втручання, важливо, щоб пацієнт із стомою нагадував своєму медичному працівнику про тип стоми, яку вони мають, щоб вибрати відповідний протокол.

Висновок

Пацієнтам із стомою або іншим чином порушеною системою травлення слід завжди проконсультуватися зі своїм медичним працівником, щоб перевірити, чи може лікарський засіб впливати на їх шлунково-кишковий тракт, чи може ефект лікарського засобу змінюватися їх системою, зокрема травною системою. Загальновизнаним принципом є те, що будь-який препарат, який потенційно може змінити функції шлунково-кишкового тракту у пацієнтів, з більшою ймовірністю може викликати проблеми у пацієнтів із стомою.