Fibroscan®, цінний засіб для догляду за людьми, інфікованими
Слідкуй за нами на:
У Квебеку в 2014 році було заявлено про 1116 випадків гепатиту С, що збільшує кількість заражених людей, за оцінками, від 40 до 70 000. Після зараження вірусом розвиватиметься фіброз печінки різного ступеня тяжкості залежно від конкретних осіб. Якщо не лікувати, від 10 до 40% інфікованих людей прогресуватимуть до цирозу печінки та ризику ускладнень. Поствірусний цироз С є основною причиною трансплантації печінки та раку печінки в Канаді. Підраховано, що кількість ракових захворювань печінки та рівень печінкової смертності в Канаді зросте між 2013 і 2035 рр. Відповідно на 205% і 160%.
Зіткнувшись з цими тривожними даними, ми маємо значний терапевтичний прогрес з моменту появи в 2011 році перших прямих противірусних засобів. Противірусні комбінації Harvoni® та Holkira Pak®, призначені для лікування інфекцій генотипу 1 ВГС переважно в Квебеку, дозволяють назавжди усунути вірус у 95% пацієнтів, у тому числі у пацієнтів з цирозом. Ці 2–6-місячні процедури більше не містять пегільованого інтерферону і надзвичайно добре переносяться. Їм компенсували кошти у Квебеку з липня 2015 року для найбільш сильно постраждалих пацієнтів. Через їх дуже високу вартість поступове розширення показань розповсюджувалось протягом шести років та визначало пріоритети відповідно до тяжкості захворювання та наявності кофакторів фіброзу.
Тому визначення стадії фіброзу печінки є дуже важливим для людей з ВГС. Це дозволяє ідентифікувати суб'єктів на стадії цирозу, які потребуватимуть специфічного моніторингу, зокрема скринінгу на наявність гепатоцелюлярної карциноми. Застосовується для оцінки показань до противірусного лікування С та його невідкладності, причому суб’єкти з важким фіброзом або цирозом найбільше ризикують короткочасних ускладнень.
Розробка неінвазивних методів визначення фіброзу значно спростила ведення пацієнтів. Біопсія печінки вже не є «золотим стандартом» для оцінки. Лабораторні показники фіброзу розраховуються за маркерами, рівень сироватки яких підвищується або падає залежно від стадії фіброзу. Оцінки APRI та Fib-4 використовують регулярно доступні непрямі маркери і базуються на простій формулі розрахунку. Вони менш ефективні, ніж тести другого покоління, але безкоштовні.
Вимірювання еластичності печінки за допомогою Fibroscan®, Echosens, базується на методі імпульсної еластографії з контролем вібрації VCTE ™. Чим твердіше середовище, тим вища його еластичність. Еластичність корелює з фіброзом печінки. У зонді, розташованому на поверхні шкіри, вібратор генерує низькочастотну хвилю. Вимірюється швидкість поширення хвилі в печінці: чим твердіша печінка, тим швидше поширення хвилі, тим вища еластичність.
На додаток до своєї неінвазивної природи, ця техніка має перевагу у тому, що займає менше 5 хвилин, будучи недорогою та відтворюваною. Пацієнт повинен голодувати принаймні 2 години. Фіброскан® в ідеалі повинен проводити лікар, навчений його техніці, який забезпечує достовірність обстеження та відсутність незрозумілих факторів, які можуть підвищити еластичність (гострий гепатит, застійні явища тощо) та який інтерпретує результати в клініко-біологічній контекст пацієнта.
Діагностична ефективність Fibroscan® відмінна для діагностики цирозу, зокрема для його виключення. Це менше для середнього фіброзу. Потім рекомендується поєднання з іншим неінвазивним методом, в ідеалі - показником фіброзу. Якщо між результатами є суттєві розбіжності, обстеження можна повторити перед проведенням біопсії.
Таким чином, Fibroscan® є цінним інструментом як для скринінгу (суб'єкти, що страждають на цироз печінки), прийняття рішень (противірусне лікування), так і для моніторингу еластичності печінки, що має високу прогнозовану оцінку ризику ускладнень, особливо у хворих на цироз печінки. Ефективність Fibroscan® широко підтверджена, і його використання рекомендується в канадських рекомендаціях Канадської асоціації з вивчення печінки (ACEF), Американської асоціації з вивчення захворювань печінки (AASLD) та Європейської асоціація з вивчення печінки (EASL).
На жаль, доступ до Fibroscan® залишається складним у Квебеку, лише 9 пристроїв зарезервовано для кількох спеціалізованих центрів. Легко транспортувана портативна модель може бути особливо цікавою для охоплення вразливих клієнтів, до яких важко отримати доступ, та для віддалених регіонів.
Важливо полегшити доступ у будь-якій частині Квебеку до Fibroscan® та навчити лікарів цій методиці, щоб якомога швидше виявити суб’єктів цирозу, що мають ризик ускладнень у короткостроковій перспективі та отримати максимальну ефективність.