Франція повернення цинги; Біомедичні реалії
Цинга - хвороба, яку вважали зниклою, справді повернувся до Франції. Ця патологія, історично пов’язана з великими морськими експедиціями, що проводились між 15 і 18 століттями, зокрема Васко да Гами, Фернана де Магеллана, Джеймса Кука, зумовлена глибоким і тривалим дефіцитом вітаміну С. Дві лікарняні групи повідомляють у червневому номері журналу La Presse Médicale чотири нещодавні випадки у Франції. Ці клінічні спостереження є описом сучасного обличчя цинги.
У першій статті лікарі з Ніцци повідомляють про випадок трьох пацієнтів, обстежених у серпні 2017 року - січні 2018 року у столичній Франції.
Перше клінічне спостереження стосується 74-річної жінки, госпіталізованої з приводу болю в гомілковостопному суглобі, стійкої до опіоїдних анальгетиків (морфію) та пов’язаної з геморагічними ознаками (плямами, синцями) на ногах, що розвиваються протягом трьох місяців. Фахівці говорять про пурпуру нижніх кінцівок. Пацієнт виснажений, ситуація, безсумнівно, пов'язана зі старими розладами харчування, описують Наталі Тьєльє та її колег з ревматологічного відділення Університетської лікарні Ніцци.
Просте і швидко ефективне лікування
Септуагенарій також представляє анемію (падіння концентрації гемоглобіну в крові через брак заліза та фолієвої кислоти (або вітаміну В9). Потім виконується дозування вітаміну С, яка виявляє сильний дефіцит, що вимагає прийому вітамінів. - Проводиться внутрішньовенно, пацієнт відмовляється приймати таблетки. "Еволюція була сприятливою з регресією болю та пурпури через 72 години після початку лікування", вказують автори.
Другий випадок - це випадок, коли 61-річний чоловік звернувся до болю в коліні, який прогресував протягом місяця. У цього пацієнта є велика гематома в порожнині лівого коліна, а також гематома на передній частині правого стегна, хоча він не зазнав жодної травми. КТ коліна показує наявність крові в суглобі (гемартроз). Нарешті, аналіз крові виявляє сильну анемію. Цей беззубий пацієнт живе в нестабільному соціальному стані і має незбалансовану дієту, що складається лише з одного прийому їжі на день (промислового приготування). З огляду на цю клінічну картину, що асоціює спонтанні гематоми, гемартроз та спонтанну втрату зубів, лікарі приймають дозу вітаміну С. Його рівень настільки низький, що його неможливо визначити. Після перорального прийому вітамінів еволюція була сприятливою через три дні.
Третій випадок стосується 41-річної жінки, яку скерували на повторні абсцеси, які всі сталися після операції. Крім того, спостерігаються спонтанні синці нижніх кінцівок і повторні кровотечі з носа (носові кровотечі). Хворий у доброму загальному стані, соціалізований, одружений та мати. Аналізи крові не виявляють анемії, імунної недостатності або порушень згортання крові, проте рівень вітаміну С у крові низький. Тут знову еволюція була сприятливою протягом декількох днів після перорального прийому вітамінів.
Хвороба, що загрожує життю
Ці три пацієнти з цингою мають дуже різні клінічні ознаки. Хвороба дійсно може проявлятися клінічно різними способами, іноді вводячи в оману, такими як загальні ознаки (втома, анорексія, втрата ваги), м'язово-скелетний біль, кістково-суглобові симптоми (псевдопараліч, біль у кістках), пурпура, геморагічна ясна, кровотеча в суглоби.
На думку лікарів Ніцци, важливо поставити діагноз цинга перед дерматологічними ознаками (пурпура, синці, спонтанні внутрішньосуглобові кровотечі, незважаючи на нормальну оцінку згортання крові), болі в суглобах (головним чином в колінах, щиколотках, плечах і зап'ястя), біль у м'язах, але також при наявності загальних ознак (втома, депресія). І нагадати, що "еволюція завжди є сприятливою після прийому аскорбінового вітаміну. Геморагічний синдром проходить протягом 48 годин після початку прийому добавок ». Але слід пам’ятати, що цинга потенційно може призвести до летального результату, оскільки протікання курсу є постійно смертельним, якщо його не лікувати. Однак його легко призначити, недорого і швидко ефективно.
Соціальна незахищеність та недоїдання
Всі ці клінічні спостереження свідчать про те, що цинга справді присутня у Франції. Хвороба, яку зараз не розпізнають, її більше не викладають у медичних училищах, оскільки вона розглядається з іншого віку. Іншими словами, як немислимий у нашому заможному суспільстві. Пам'ятайте, що до продуктів з високим вмістом вітаміну С належать: чорна смородина, свіжа петрушка, сирий червоний і зелений перець, сира чорна редька, ківі, полуниця, апельсин, лимон.
У другій статті лікарі з Гренобля повідомляють про випадок 60-річного чоловіка, госпіталізованого через набряк правого коліна, який прогресував протягом місяця. Цей виснажений та анемічний пацієнт був інвалідом протягом 7 років.
Під час обстеження шкіри спостерігається пурпура та синці нижніх кінцівок, збільшені, але некровотечі ясна. Пункція коліна повертає кров (гемартроз), а дозування вітаміну С свідчить про зниження рівня крові. Лікування складається з внутрішньовенних та пероральних добавок вітаміну по 1 г на день, поєднаних з пероральним прийомом фолієвої кислоти (вітамін В9). Також пацієнт отримує дієтичні поради. Далі йде швидкий регрес пурпури, гіпертрофія ясен та гемартроз, повідомляють Олбан Деру та його колеги з відділення внутрішньої медицини CHU Гренобль Альпи (La Tronche).
Інші групи ризику
У нашій країні цинга в основному спостерігається у осіб, які перебувають на утриманні або в спеціалізованих установах, бездомних людей (бездомних), осіб з психічними розладами, дітей у нестабільній сімейній ситуації, недоїдаючих осіб, людей, які вживають алкоголь та/або хронічно вживають тютюн.
"Від медичних працівників залежить визнання та належне лікування сучасної цинги, а від політиків та освітян викорінити цю хворобу нерівності, нещастя та нестабільності, нестерпну та неприйнятну в розвинених країнах", - підсумовує в редакційній статті професор Жан- Луї Шлінгер з медичного факультету Страсбурзького університету.
Щоб дізнатись більше:
Трояні MC, Cabane L, Breuil V, Tieulié N. Цинга все ще існує. Натисніть Med. 2019 червня; 48 (6): 714-715. doi: 10.1016/j.lpm.2019.05.017
Lejeune S, Lohberger Timsit B, Geneletti L, Lugosi M, Colombe B, Deroux A. Пароксизмальна акросиндрома, що виявляє дефіцит вітаміну С. Presse Med. 2019 червня; 48 (6): 715-718. doi: 10.1016/j.lpm.2019.05.016
Шлінгер JL. Цинга повернулася. Натисніть Med. 2019 червня; 48 (6): 591-592. doi: 10.1016/j.lpm.2019.05.02
В Інтернеті:
Берче П. Історія цинги. Журнал медичної біології. No 347 (березень 2019 р.)