Французька - Aspergillus та Aspergillosis
Що це?
Aspergillus - це ниткоподібний гриб під назвою цвіль, який досі зустрічається у всьому світі. Він процвітає завдяки розкладанню органічних речовин у ґрунті. Зростаючи сапрофітно, він виробляє мільйони спор, які переносяться повітрям і вдихаються усіма людьми. Через невеликий розмір суперечки досягають усіх відділів легені. Цей грибок залишається абсолютно нешкідливим для більшості населення і зазвичай виводиться природним захистом людини. Однак невелика кількість видів, здатних рости при 37 ° C (температура тіла людини), може спричинити захворювання (дріжджову інфекцію) у людей та тварин.
Дріжджові інфекції, спричинені Aspergillus (так званий аспергільоз), дуже різноманітні і варіюються від алергоподібного захворювання до надзвичайно серйозної, найчастіше смертельної генералізованої інфекції. Тяжкість аспергільозу залежить від кількох факторів, найважливішим з яких є стан імунної системи людини.
Алергічний бронхолегеневий аспергільоз (ABPA)
Це алергічне захворювання, яке досить часто зустрічається у хворих на астму: підраховано, що 20% астматиків можуть перенести цю патологію в певний момент свого життя. ABPA також поширений у пацієнтів з муковісцидозом в пізньому підлітковому віці. Симптоми подібні до симптомів класичної астми: епізоди нудоти, кашлю та хрипів. Деякі пацієнти відкашлюють слизові пробки коричневого кольору. Діагностика грунтується на рентгенології, дослідженнях крові та мокротиння та шкірних дослідженнях. Якщо не лікувати ABPA, це може призвести до незворотного ураження легенів (фіброз).
Лікування засноване на застосуванні аерозолю або пероральних кортикостероїдів (преднізолону), особливо під час нападів. Траконазол (протигрибковий препарат, що приймається всередину) корисний для зменшення дози кортизону, що застосовується у пацієнтів, які потребують високих концентрацій стероїдів. Це пов’язано з тим, що кортикостероїди, які застосовувались багато років, мають шкідливі побічні ефекти, такі як збільшення ваги або ослаблення кісток (остеопороз).
Аспергілома
Це відмінне від ABPA захворювання. Гриб росте у вже існуючій порожнині легені внаслідок попереднього захворювання, такого як туберкульоз або саркоїдоз. Спори в порожнині проростають, утворюючи всередині неї міцеліальну кульку. По мірі зростання всередині легені гриб виділяє токсичні та алергічні молекули, які погіршують стан пацієнта.
Хвороба може залишитися непоміченою, особливо на ранніх стадіях. Втрата ваги, хронічний кашель та втома є класичними симптомами запущених стадій дріжджової інфекції. Кровохаркання (відкашлювання крові) поширене у 50-80% постраждалих пацієнтів. Діагноз ґрунтується на рентгенології (рентген) та томоденситометричному дослідженні (сканер) та на аналізах крові.
Лікування залежить від багатьох факторів, зокрема від грибкового розширення в легенях та наявності кривавого кашлю. Пероральний ітраконазол (400 мг на добу) зазвичай зменшує симптоми, але не вбиває грибок у порожнині легені. Видалення грибкового кульки вимагає хірургічного втручання, особливо якщо пацієнт відкашлює кров. Іншим можливим терапевтичним підходом є ін’єкція in situ під місцевою анестезією іншого протигрибкового засобу (амфотерицину В) безпосередньо в порожнину легені. Нарешті, певна кількість пацієнтів без явних симптомів (приблизно 10%) одужує спонтанно.
Аспергілярний синусит
Інвазивний аспергільоз
Лікування ґрунтується на застосуванні протигрибкових молекул, таких як амфотерицин В та/або ітраконазол. Амфотерицин В дається у високій концентрації шляхом внутрішньовенних ін’єкцій. Однак цей протигрибковий засіб може спричинити пошкодження нирок та інших органів у деяких пацієнтів. Щоб усунути ці недоліки, були розроблені нові менш токсичні формули амфотерицину В (Amphotec або Amphocil, Abelcet або Ambisome). Зазвичай ітраконазол приймають всередину, також у дуже високих дозах, тобто не менше 400 мг на день. Чим швидше розпочнеться протигрибкове лікування, тим більше шансів вижити. Крім того, у всіх цих пацієнтів відновлення нормальної популяції білих кров’яних тілець (основних борців з інфекцією) є важливим для зупинки росту грибка. Лише третина лікуваних пацієнтів переживає інфекцію, і жоден інфікований пацієнт не виживає без лікування. В даний час зусилля дослідників зосереджені на поліпшенні (1) ранньої діагностики та (2) ефективності лікування. Деякі нові препарати зараз проходять клінічні випробування.