Французька система охорони здоров’я пояснила американцям
Жан де Кервасдуе, Національна консерваторія декоративно-прикладного мистецтва (CNAM)
У цю президентську еру американці ставлять під сумнів свою систему охорони здоров’я. Це один із пунктів, проти якого кандидати в передвиборчі кампанії протистоять найжорстокіше, оскільки суперечки роздуваються навколо неоднозначних результатів загальнообов’язкового приватного страхування, створеного президентом Бараком Обамою «Обама Обама». Хілларі Клінтон виступає за тверду прихильність громадському здоров'ю. Дональд Трамп, за обмеження витрат. Чи може французька система стати джерелом натхнення в американській політиці? Відповідь на це питання також означає запрошення громадян Франції зробити здоровий крок назад від власної організації доступу до медичної допомоги. Тому що знаменита «діра в безпеці» вже формується як гаряча тема у передвиборчій кампанії французьких кандидатів у президенти у 2017 році.
Хоча у Сполучених Штатах є кілька провідних експертів із систем охорони здоров’я, американський громадянин часто навіть не уявляє, як працюють закордонні системи, і коли вони працюють, їх ідеї часто вимальовуються. Однак американська та французька системи близькі, мабуть, найближчі до всіх багатих країн, проте з декількома нюансами.
Менша тривалість життя для США
Щоб пояснити американцям французьку систему, я почну з огляду назад. У 1939 році громадянин США мав тривалість життя при народженні на сім років більшу, ніж у француза. З того часу все змінилося, адже у 2016 році це було на чотири роки нижче. Проте американець витрачає набагато більші суми на охорону здоров'я. Так, у 2014 році вони представляли 9 403 доларів на людину на рік у США та 4 959 доларів у Франції.
На національному рівні це означає, що так звані "витрати на охорону здоров'я" (це переважно медичні витрати) становлять 16,4% ВВП у США та 10,9% у Франції. Якщо еволюція тривалості життя пов’язана більше зі способом життя та харчовими звичками (що призводить до ожиріння або діабету), аніж до ефективності медицини, однак є ймовірність того, що якість догляду за пацієнтом. Більше є і кращим, і доступнішим у Франція.
Що стосується оплати медичної допомоги, то у Франції це просто: це країна, де Medicare (назва американської системи соціального забезпечення) починається не з 65 років, а з народження. Усі законно проживаючі особи легально пов'язані з медичним страхуванням і, як такий, отримують допомогу, часто безкоштовну, якщо вона не відшкодовується в основному системою обов'язкового страхування або системою додаткового медичного страхування.
Лише 6% вартості допомоги, яку покладає громадянин Франції
Для тридцяти важких захворювань догляд компенсується на 100% за обов’язковою схемою. І якщо додати додаткове "медичне" страхування - тепер майже універсальне - лише 6% вартості медичного обслуговування у Франції залишає кишеню пацієнта, коли вони контактують із медичною системою. Звичайно, він або його роботодавець внесе вклад у фінансування обов’язкового або додаткового медичного страхування. Таким чином, у середньому щороку всі французи працюють 33 дні, щоб сплачувати лише свої внески на медичне страхування.
Отже, немає ніяких фінансових бар’єрів для в’їзду, крім стоматологічної допомоги та окулярів, і багато іншого ... Якщо ці бар’єри існують, французька система знову є щедрішою, ніж у подібних країнах.
Крім того, якщо пацієнтові рекомендується звернутися до лікаря-направника, його «лікуючого лікаря», у якого лікування є абсолютно безкоштовним, це буде коштувати йому лише кілька євро, коли він бажає відступити від правила. Тоді він зможе в той же день побачити кількох спеціалістів, гонорари яких значною мірою йому відшкодують.
У Франції більшість державних установ
Як і в Сполучених Штатах, у Франції існують державні лікарні, приватні комерційні лікарні та приватні некомерційні лікарні. Однак пропорції не однакові: 2/3 лікарняних ліжок на короткий термін - це державні лікарняні ліжка у Франції. Зверніть увагу, що 31 університетська лікарня є загальнодоступною. Однак Франція має відсоток більше приватних комерційних лікарень, ніж США (20% проти 15% ліжок). Вони виконують більше половини французьких хірургічних процедур.
Більш дивно, що французький пацієнт може не тільки вибрати свою лікарню, будь то державну чи приватну, і отримати компенсацію в обох випадках, але й приватна установа - за винятком гонорарів лікарів - коштує дешевше (близько 30%). Отже, існує ринок допомоги та конкуренції, так що, на відміну від країн Північної Європи, Канади чи Великобританії, у Франції немає черги на заплановані оперативні втручання., Наприклад, заміщення катаракти або кульшового суглоба.
У місті ліберальні лікарі можуть вільно оселитися і отримують оплату за послуги. Для більшості з них ставки встановлюються медичним страхуванням і набагато нижчі за тарифи в США (від 30 до 40 доларів на консультацію). Однак відсоток медичних спеціалістів отримує безкоштовну плату, тоді їхні пацієнти отримують менше грошей, але консультація рідко перевищує 100 доларів.
Сильне регулювання французькою державою
Звичайно, держава активно бере участь у регулюванні системи. Щороку для студентів медичних шкіл визначається національний числовий пункт. Неможливо відкрити аптеку без адміністративного дозволу. Держава через свої регіональні установи охорони здоров’я контролює всі лікарські дозволи, незалежно від того, державні чи приватні вони. Крім того, держава управляє номенклатурами всіх медичних процедур, ціною та ставкою відшкодування витрат на кожен препарат, рентген чи біологічне обстеження. Держава на національному рівні призначає всіх директорів та лікарів державних лікарень (в яких працює 850 000 осіб). Але є приватні заклади високої якості, і, ще раз наголошую, ліберальні лікарі вільні від встановлення та приписів.
Незважаючи на все, французька система є однією з найдорожчих із західних країн. Госпіталізація - це велика частина там, спеціалістів багато, а споживання наркотиків велике.
Якщо американська система ще дорожча і фактично неефективніша, це тому, що конкуренція між приватним страхуванням не дає більшої ефективності - як це часто буває в ринковій економіці - а інфляція - у випадку медичного страхування. В ім’я віри в абсолютні та систематичні переваги будь-якої форми конкуренції, забезпечені в Сполучених Штатах купують страхові поліси, які покривають гонорари поважних лікарів та витрати на проживання розкішних лікарень.
Інфляційна за своєю природою американська система
Менш заможні люди в якийсь момент мають доступ до більш стандартних послуг. Але з часом ціни виробників медичних послуг (які стали частиною попиту платоспроможними) зростають, і це спричиняє інфляцію. Висока вартість медичного обслуговування в США, порівняно з іншими західними країнами, значною мірою зумовлена різницею цін на медичні товари та медичних працівників. Американська система, по суті, є інфляційною, і нещодавні реформи президента Обами не зробили нічого для контролю над цією інфляцією, пов'язаною з формами фінансування.
Отже, рішенням є універсальне медичне страхування, оскільки воно дозволяє оперативно контролювати медичні тарифи, ціни на ліки та лікарняні тарифи. Це правило в країнах ОЕСР. Це не означає, що лікарі чи медсестри там погано оплачуються або що немає доступу до медичних відкриттів, але це регулювання не залишається на ринку, який в основному виробляє інфляцію.
Більший внесок громадськості в США
На закінчення короткою арифметичною демонстрацією, державні витрати на охорону здоров’я (що фінансуються за рахунок податків та обов’язкових внесків) у Сполучених Штатах становлять 48% загальних американських витрат на охорону здоров’я, тобто 4513 дол. У Франції вони становлять 76% цих самих витрат, тобто 3768 євро (76% з 4959 євро). Іншими словами, американські податки більше в абсолютному вираженні фінансують систему охорони здоров’я! Тож чи слід нам вважати, що Сполучені Штати є більш "соціалістичними"? Більш серйозно, американці насправді платять двічі: один раз держава, один раз ринок.
Люди в Сполучених Штатах вже давно це визнали і тому є твердими прихильниками загального медичного страхування, починаючи з покійного сенатора Теда Кеннеді, наймолодшого з братів Кеннеді. Але ймовірність такої реформи в політичному порядку денному є низькою, тому що, підсумовуючи цитатою Марселя Пруста (зі сторони Лебедя):
«Факти не потрапляють у світ, в якому живуть наші вірування, вони не народжують їх, не руйнують; вони можуть наносити їм найпостійніші заперечення, не послаблюючи їх ".
Отже, переконання в універсальній ефективності ринку є настільки ж твердими, як і дорогими, і залишаються дуже живими.
Жан де Кервасдуе
Жан де Кервасдуе є членом правління Інституту Монцурі (паризького закладу охорони здоров'я) і членом правління фонду "Лекарі дю Монд".
Національна консерваторія декоративно-прикладного мистецтва (CNAM) забезпечує фінансування як член La Conversation FR.