Французькі рекомендації щодо виявлення та лікування ортостатичної гіпотензії
[Конгрес HTA] ПАРИЖ, 22 грудня 2014 р. (APM) - Французьке товариство артеріальної гіпертензії (SFHTA) представило у п’ятницю на щорічному конгресі рекомендації щодо скринінгу та лікування ортостатичної гіпотензії, які, зокрема, рекомендують пошук цієї патології у всіх літні люди.
SFHTA почав надавати рекомендації кілька років тому. Після досліджень, що стосуються вимірювання артеріального тиску, потім лікування гіпертонії, потім резистентної гіпертензії, зараз настає ортостатична гіпотензія, яке є частим явищем. Атул Патак з Університетської лікарні Тулузи нагадав, що це стосується 7% населення, поширеність зростає до 16% серед осіб старше 65 років.
"Це фактор ризику серцево-судинної та загальної захворюваності та смертності", - нагадав він. "Пацієнти мають ризик падінь, інфаркту міокарда, інсульту".
Звідси інтерес до його виявлення. І скринінг набагато важливіший, враховуючи, що несимптомна ортостатична гіпотензія (виявлена скринінгом) пов’язана з тими самими ризиками, що і виявлені, оскільки у пацієнтів були симптоми під час переходу від брехні до стояння.
Спеціаліст зазначив, що ортостатичну гіпотензію слід шукати у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які перебувають на лікуванні, оскільки це може бути ускладненням лікування, особливо деяких класів антигіпертензивних препаратів (інгібітори АПФ, діуретики, бета-адреноблокатори), у людей віком 65 років і більше., у діабетиків, особливо коли діабет старий і коли він погано контролюється.
Це також слід шукати при хронічній нирковій недостатності, при нейродегенеративних захворюваннях, особливо при хворобі Паркінсона, при гіповолемічних ситуаціях (зневоднення, недоїдання, анемія), і, звичайно, якщо є сугестивні симптоми.
Визначення ортостатичної гіпотензії - це падіння систолічного тиску щонайменше на 20 мм рт.ст. та/або падіння діастолічного тиску щонайменше на 10 мм рт. Ст. Протягом трьох хвилин після переходу з положення лежачи (або, можливо, сидячи) у положення стоячи.
Після постановки діагнозу спочатку слід шукати ятрогенні причини, пояснив Атул Патак. Це представляє практично кожен другий випадок. Окрім антигіпертензивних засобів, ортостатична гіпотензія може бути зумовлена «прихованими судинорозширювальними засобами», такими як доброякісні препарати гіпертрофії передміхурової залози, нейролептики, трициклічні антидепресанти. Лікування хвороби Паркінсона також стосується.
Слід також перевірити гіповолемію, дегідратацію або анемію. Нарешті, ми повинні шукати нейрогенну ортостатичну гіпотензію, пов’язану з хворобою Паркінсона або діабетом, які зумовлені розладом вегетативної нервової системи. Діагноз ставлять, коли після переходу з лежачого на стоячий спостерігається падіння артеріального тиску, але не збільшується частота серцевих скорочень.
Рекомендації щодо лікування ортостатичної гіпотонії відповідають, зокрема, гігієнієдієтичним правилам: гідратація, адаптована натрієва дієта, пити велику склянку води перед кожним прийомом їжі, уникати алкоголю, займатися фізичними навантаженнями. Також пропонується уникати тривалого стояння, піднімати ліжко ліжка, навчати пацієнтів розпізнавати та запобігати цій проблемі.
Коли ортостатична гіпотензія пов’язана з лікуванням, її слід переглянути: припинення прийому, зміна дози, зміна графіка. У разі гіповолемії про це слід подбати.
Коли ортостатична гіпотензія має нейрогенне походження, рекомендується два способи лікування: мідодрин (Gutron *, Takeda), який продається за цим показанням, та флудрокортизон, що використовується без дозволу на продаж (MA), як модифікатор препарату. Об’єм крові. Рідше можуть бути корисними еритропоетин, ореотид, десмопресин.
На закінчення Атул Патак знову наполягав на несимптомній ортостатичній гіпотензії та необхідності її скринінгу. "Якщо ми не шукаємо їх, ми втрачаємо пацієнтів із групи ризику" серцево-судинних ускладнень та падінь.