Фтор - механізми дії та рекомендації щодо їх використання - ZWP онлайн - дас
поділитися
Фтористий апатит має лише низький потенціал захисту від карієсу, тоді як розчинені фториди, що знаходяться поблизу емалі, ефективні як для сприяння ремінералізації, так і для інгібування демінералізації. Якщо взяти до уваги, що зменшення карієсу відбулося в той самий період, коли також широко застосовувались місцеві заходи фторування, висновок про те, що карієс може інгібуватися регулярним застосуванням фтору, виглядає виправданим.
Речовина твердого зуба складається з дуже добре мінералізованої емалі та дентину та цементу, які містять значно більше органічної матриці. Мінеральна фаза речовини твердого зуба - це не чистий гідроксилапатит (HAP = Ca10 (PO4) 6OH2), а скоріше кальцій-дефіцитний біоматеріал, до складу якого входять численні інші іони. Включення іонів фосфату водню, карбонату або магнію в решітку HAP призводить до менш стабільного, легко розчинного апатиту. Підвищений вміст карбонату в дентині (5,5%) порівняно з емаллю (3%) призводить до вищої сприйнятливості кристалів дентину до кислоти. Навпаки, часткове заміщення груп ОН у кристалічній решітці фторид-іонами може призвести до певної стабілізації структури апатиту.
У здоровій емалі людських зубів, крім HAP, є також гідроксилапатит фтору (FHAP) або фторапатит (FAP), причому в середньому менше 5% груп ОН HAP замінюється фтором у самому зовнішньому шарі емалі. Ця частка ще більше падає на глибині 50 мкм. У цій статті розглядається важливість фтору для профілактики карієсу (Featherstone 2000, Lussi 2010; Рис. 1) та даються практичні рекомендації щодо використання фтору.
Напад кислоти
Інгібування демінералізації фтором
Фторид кальцію (CaF2)
Сприяння ремінералізації за допомогою фтору
Протимікробна дія фтору
У лабораторії було показано, що вуглеводний метаболізм пероральних стрептококів та лактобактерій може пригнічуватися фтором (Balzar et al. 2001). Фтор всмоктується в бактеріальну клітину як HF, особливо при низьких значеннях позаклітинного рН, де він дисоціює на H + і фтор (Li and Bowden 1994). З одного боку, це призводить до накопичення фтору всередині клітини, але в той же час до надмірного підкислення клітинної плазми. Фтор може впливати на два ферменти в клітині: на енолазу та вивільняючу протон аденозинтрифосфатазу (Sutton et al. 1987). Надмірне закислення цитоплазми може також пригнічувати механізм транспорту глюкози в клітину. Хоча ці механізми були продемонстровані порівняно чітко в простих клітинних культурах, все ще немає доказів того, що цей антимікробний ефект фтору сприяє профілактиці карієсу, оскільки концентрація фтору в ротовій порожнині може бути недостатньою для такого ефекту (Ten Cate and van Ловерен 1999).
Також тривалий час стверджували, що певні типи бактерій можуть адаптуватися до постійного впливу фтору і що можливий карієс-профілактичний ефект фтору буде втрачений. Однак при детальному розгляді можна швидше виявити, що ця адаптація призводить до зменшення ацидогенності людського нальоту і, таким чином, антикаріогенний ефект не втрачається (ten Cate and van Loveren 1999). В цілому можна сказати, що профілактичний карієс ефект фторидів може бути пов'язаний лише з ефектом на пероральну біоплівку в дуже обмеженій мірі, якщо взагалі існує.
Рекомендації щодо зниження ефективності карієсу та фтору
Автори: проф. Адріан Луссі, професор д-р Ельмар Гельвіг, проф. Йоахім Климек