Фундопликація - експерти та фахівці Німеччини

Фундопликація - Додаткова інформація

Що таке лапароскопічна фундоплікація?

Фундоплікація була вперше опублікована в 1956 році хірургом Рудольфом Ніссеном, після того, як він протягом багатьох років розробляв та науково досліджував процедуру. Навіть якщо хірургічна процедура неодноразово змінювалась, основним принципом залишається неперевершений стандарт антирефлюксної хірургії для лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби ("ГЕРХ"). Однак він також використовується в інших клінічних картинах в цій області, таких як грижа діафрагми та ахалазія.

Причина (вказівка) фундоплікації

Відмінне медичне лікування рефлюксної хвороби, яке сьогодні доступне, робить хірургічну терапію непотрібною у переважній більшості випадків. Антирефлюкс слід розглядати лише у разі скарг, які спочатку покращуються постійним та регулярним використанням блокаторів протонної помпи (= ІПП, такі як пантопразол, омепразол тощо), але їх неможливо остаточно усунути навіть за допомогою багаторазового лікування.

Фундопликація особливо корисна, якщо, незважаючи на усунення печії, пацієнт продовжує відчувати рефлюкс, особливо після їжі. H. реєструється зворотний потік їжі в стравохід до рота або в дихальні шляхи. Зазвичай цей симптом неможливо повністю усунути за допомогою ліків, і (можливо, непомічений) зворотний потік їжі може бути причиною хронічного бронхіту та важких захворювань легенів.

У цьому випадку ми настійно рекомендуємо записатися до спеціаліста для вивчення можливості фундоплікації. Тут має відбутися ретельне обговорення скарг та фізичний огляд. Будь-яка перспективна хірургічна терапія повинна бути детально обговорена з урахуванням курсу і, перш за все, результату. Нижче наведено кілька основних відомостей, які ми зібрали за багаторічний досвід.

Попередні обстеження перед фундоплікацією

Гастроскопія перед фундоплікацією

Гастроскопія, яка, звичайно, включає також сусідні ділянки (стравохід і дванадцятипалу кишку), є одним з основних обстежень при рефлюксної хвороби. Перед фундоплікацією слід переконатись у відсутності серйозних змін слизової («дисплазія» або «інтраепітеліальна неоплазія») в нижній частині стравоходу.

Функціональна діагностика стравоходу перед фундоплікацією

У багатьох випадках хірург також хоче функціональної діагностики стравоходу. З одного боку, сюди входить манометрія («вимірювання тиску»), яка показує нам силу перистальтичної хвилі, за допомогою якої їжа транспортується в шлунок, а стравохід «очищається». Порушення цих рухів може бути основною причиною рефлюксної хвороби, але це також може вплинути на хірургічну процедуру. РН-метрія (вимірювання значення рН у стравоході) зазвичай проводиться за допомогою тонкого зонда принаймні протягом 24 годин і показує нам інтенсивність та частоту «кислотного рефлюксу» в стравоході під час звичайного розпорядку дня. Це може бути використано для підтвердження причини операції, якщо це необхідно.

Рентгенологічне дослідження до і після фундоплікації

Рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною, яке було поширеним у минулому, зараз призначене для пацієнтів з незрозумілими симптомами або рецидивами (рецидив симптомів після спочатку успішної операції). У нашій клініці в перший день після операції ми проводимо цей вид рентгенологічного обстеження для більшості пацієнтів у простій формі і, отже, менш стресовій. Це служить для забезпечення результату та виключення ускладнень.

Виконання фундоплікації

Фундоплікація зараз зазвичай виконується лапароскопічно (тобто за допомогою лапароскопії), що вимагає від 4 до 5 невеликих розрізів у верхній частині живота. При необхідності, особливо у випадку кількох попередніх операцій, звичайно також можлива відкрита хірургічна процедура. На першому етапі операції демонструється нижня частина стравоходу, і при необхідності звільняється від перелому і, отже, від грудної клітки, а потім переміщується назад у живіт без напруги.

Потім грижа в діафрагмі повинна бути надійно закрита, що відоме як гіатопластика. Зазвичай це можливо через кілька швів у м’язовій частині діафрагми позаду стравоходу. У разі дуже великих, особливо повторних переломів та дуже тонких м’язів, можна розглянути інкрустацію пластиковою сіткою, як і при інших переломах черевної стінки.

Особливо у випадку дуже великих та ускладнених гриж, які, як правило, пов'язані з рефлюксною хворобою та розладами ковтання, препарат, який повинен заходити далеко в грудну клітку, може бути надзвичайно трудомістким і створює значний потенціал для ускладнень. Необхідно уникати травм стравоходу або безпосередньо прилеглої селезінки або, принаймні, негайно їх розпізнавати та адекватно лікувати.

Фактична фундоплікація включає пухке «збирання» (лат. Plicatio) та фіксація верхніх відділів шлунка (лат. Fundus) частково (270 °) або повністю (360 °) навколо найнижчої частини стравоходу. Власний матеріал тіла створює манжету, яка виконує функцію «пневматичного клапана» для підтримки «сфінктера» біля входу в шлунок. Повітря, проковтнуте з їжею, яка збирається тут у найвищій точці, і результуючий тиск запобігають зворотному кишенню вмісту шлунку в стравохід, що особливо ймовірно після їжі.

Результат та наслідки фундопликації

Описаний вище принцип дії призводить до негайного зникнення симптомів рефлюксу, включаючи печію, у переважної більшості пацієнтів без необхідності приймати таблетки. Однак слід також пам’ятати про зміни, внесені в цей важливий орган травлення. Тому що в «дверях» до шлунку є практично «поріг», за який неминуче «спіткнешся», якщо про це не думати!

Ось чому абсолютно важливо налаштувати свою харчову поведінку відповідно. Перш за все, це означає добре жувати, їсти повільно і ковтати мало повітря. Як тільки повітря досягає шлунка, врятуватися дуже важко - відрижка та блювота навряд чи можливі, особливо в перші кілька тижнів після фундоплікації. З цієї причини на початковій фазі також слід уникати газованих напоїв та метеоризної їжі. Переносимість різних продуктів харчування сильно відрізняється від людини до людини, і її повинен перевіряти кожен пацієнт сам.

Якщо взяти до уваги ці правила на ранніх термінах, тобто H. Якщо ви скорегуєте його ще до фундоплікації, вам буде корисно негайна відсутність рефлюксу і, отже, печії. Для більшості пацієнтів це означає значне підвищення якості життя, оскільки багато напоїв (апельсиновий сік, кава, червоне вино ...) або їжу (солодощі, смажене м’ясо) тепер можна знову насолоджуватися. Крім того, більше не потрібно приймати таблетки, що блокують кислоту, або лише зрідка. Ступінь зменшення ризику раку в нижній частині стравоходу важко підрахувати в окремих випадках.

Ускладнення та ризики фундоплікації

Як і будь-яка операція, ускладнення можуть виникнути під час і після фундоплікації. З одного боку, існують загальні ризики, які мають значення для більшості процедур на животі. Це включає пошкодження селезінки, печінки або інших сусідніх органів і наслідки таких ускладнень, таких як кровотеча під час або після фундоплікації. Пошкодження стінки стравоходу слід негайно визнати та безпечно лікувати, інакше буде наступна серйозна інфекція із загрозою для життя запальною реакцією. Однак ці надзвичайно серйозні ускладнення надзвичайно рідкісні, якщо хірург здійснює обережні дії та має відповідний досвід.

Навіть менш важкі проблеми, такі як ранні інфекції або грижі, рідкісні, особливо при лапароскопічній фундоплікації. Деякі пацієнти повідомляють про зміни в травленні навіть при дотриманні вищевказаних норм прийому їжі. Сюди входить підвищена схильність до метеоризму або випадкової діареї, на яку зазвичай може вплинути дієта або короткочасні ліки.

Як правило, лапароскопічна фундоплікація зараз вимагає тижневого перебування в лікарні та подальшого періоду спокою від 6 до 8 тижнів. На додаток до вищезазначеного, слід зазначити, що важке підняття та натискання можуть негативно вплинути на загоєння фундопликації. Сильні і постійні напади кашлю, а також сильна блювота надалі значною мірою напружують хірургічну область і можуть призвести до того, що манжета знову відкриється або зміститься в грудну клітку. Зазвичай постраждалі дуже швидко помічають цю зміну і повертаються до лікаря. Після визначення конкретної ситуації за допомогою гастроскопії та, за необхідності, рентгенівських знімків, слід розглянути можливість повторної операції. Це теж зазвичай можна зробити за допомогою лапароскопії і отримати результат, еквівалентний першій процедурі.

Забезпечення якості Провідного посібника з медицини забезпечується 10 критеріями прийому. Кожен лікар повинен зустріти щонайменше 7 з них.

Щонайменше 10 років хірургічного та лікувального досвіду
Оволодіння сучасними діагностичними та оперативними процедурами
Репрезентативна кількість операцій, методів лікування та терапії
Видатна спрямованість на лікування у межах вашої галузі спеціалістів
Прихильний член провідного національного товариства спеціалістів
Старша професійна посада
Активна участь у спеціалізованих заходах (наприклад, лекціях)
Активний у дослідженнях та викладанні
Прийняття лікаря та колеги
оціночне управління якістю (наприклад, сертифікація)

Ваш шлях до потрібного лікаря:

Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.